嗅覚脱失：原因、治療法、予後

簡単な概要

無嗅覚症とは何ですか? 嗅覚の喪失。嗅覚の部分的な喪失（嗅覚低下）と同様、嗅覚脱失は嗅覚障害（嗅覚障害）の XNUMX つです。
頻度: ドイツでは推定 XNUMX% の人々が嗅覚障害に罹患しています。この嗅覚障害の頻度は年齢とともに増加します。
原因：例：鼻炎を伴う風邪、副鼻腔炎、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）などのウイルス性呼吸器感染症、アレルギー性鼻炎、萎縮性鼻炎（慢性鼻炎の一種）、鼻ポリープ、鼻中隔湾曲、薬剤、汚染物質、毒素、パーキンソン病、アルツハイマー病、多発性硬化症、頭部外傷、脳腫瘍など。
診断: 医師と患者の相談、耳鼻咽喉科検査、嗅覚検査、必要に応じてさらなる検査
治療：原因に応じて、薬物療法（コルチゾンなど）、手術（鼻ポリープなど）、嗅覚訓練など。基礎疾患の治療

嗅覚障害の原因がどこにあるかに応じて、医師は嗅覚障害などの嗅覚障害を副鼻腔嗅覚障害と非副鼻腔嗅覚に分類します。

副鼻腔嗅覚障害

嗅覚脱失またはその他の嗅覚障害は、その原因が鼻および/または副鼻腔の疾患または変化である場合、副鼻腔障害と呼ばれます。炎症により上部鼻道の嗅粘膜の機能が低下したり、嗅粘膜への吸入空気の通り道が多かれ少なかれ遮断されたりします。

嗅覚の喪失は、新型コロナウイルス感染症 Covid-19 の典型的な症状でもあり、初期症状として嗅覚障害が起こることがよくあります。それが正確にどのように起こるのかはまだ完全には理解されていません。しかし、おそらく、鼻粘膜の腫れ（副鼻腔原因）、嗅粘膜の損傷、脳内の嗅覚シグナル伝達経路の破壊（副鼻腔以外の原因、下記参照）など、いくつかの要因が関係していると考えられます。

副鼻腔関連の嗅覚障害のもう XNUMX つの考えられる原因は、アレルギー性鼻炎です。たとえば、花粉症やハウスダストアレルギーの結果として鼻粘膜が炎症を起こして腫れた場合、影響を受けた人は限られた範囲でしか匂いを嗅ぐことができないか、まったく匂いを感じなくなります。。

いわゆる萎縮性鼻炎に関連して嗅覚障害が発生する場合もあります。この形態の慢性鼻炎では、粘膜が薄くなり、硬くなります。これは高齢者や多発血管炎を伴う肉芽腫症（ウェゲナー病）に苦しむ人によく発生します。副鼻腔手術後や鼻粘膜の長期にわたる細菌感染によって、その後の嗅覚障害を伴う萎縮性鼻炎が発症することもあります。

鼻や副鼻腔の腫瘍も、私たちが呼吸する空気の通り道を嗅覚上皮に遮断する可能性があります。

非副鼻腔嗅覚障害

非副鼻腔嗅覚障害とは、嗅器そのもの（嗅粘膜、嗅路）の損傷によって引き起こされる嗅覚障害です。

非常に多くの場合、これは感染後の嗅覚障害です。これは、（上）気道の一時的な感染に続く持続性の嗅覚障害であり、感染が終わってから嗅覚障害が始まるまでの間に無症状の期間はありません。さらに、影響を受けた人の最大 25% が、匂いの知覚が異なる (パロスミア) か、匂いの幻覚 (ファントースミア) を報告しています。感染後の嗅覚障害は、主に嗅粘膜（嗅上皮）の直接的な損傷によって引き起こされると考えられています。

非副鼻腔嗅覚障害のその他の考えられる原因は次のとおりです。

頭蓋脳外傷: 転倒したり頭を打ったりすると、嗅神経が完全または部分的に切断されることがあります。あるいは、嗅覚刺激の知覚と処理を担当する脳の領域に打撲傷や出血が発生することもあります。このような外傷性脳損傷では、嗅覚の部分的または完全な喪失（嗅覚低下または嗅覚喪失）が非常に突然発生します。
有毒物質および有害物質：それらは嗅粘膜に急性および慢性の損傷を引き起こし、副鼻腔以外の嗅覚障害（例えば嗅覚脱失の形で）を引き起こす可能性があります。引き金となる可能性のあるものは、ホルムアルデヒド、タバコの煙、殺虫剤、一酸化炭素、コカインなどです。同様に、放射線療法はがん患者の嗅覚喪失（嗅覚喪失）や部分的な嗅覚喪失（嗅覚低下）を引き起こす可能性があります。
薬物療法: 一部の薬物は、副作用として副鼻腔以外の嗅覚障害を引き起こす可能性があります。これらには、抗生物質（アミカシンなど）、メトトレキサート（抗がん剤として高用量で使用される）、降圧薬（ニフェジピンなど）、鎮痛剤（モルヒネなど）が含まれます。
頭蓋骨内の手術、感染症、腫瘍：頭蓋骨内の手術や腫瘍、中枢神経系感染症は嗅覚シグナル伝達経路を妨害し、非副鼻腔嗅覚障害を引き起こす可能性があります。
年齢: 加齢とともに嗅覚は自然に低下します。ただし、高齢者の嗅覚障害では、パーキンソン病またはアルツハイマー病が原因の可能性として常に考慮される必要があります。

嗅覚障害の原因が見つからない場合、医師は「特発性嗅覚障害」と診断します。したがって、これは除外診断です。

嗅覚脱失：症状

嗅覚の喪失は嗅覚障害の中心的な特徴です。ただし、厳密に言えば、医師は機能的嗅覚障害と完全な嗅覚障害を区別します。

機能性嗅覚障害: 嗅覚が著しく損なわれているため、日常生活で賢明に使用することができなくなります。たとえ、たとえわずかな匂いが時折、弱く、または短時間感じられるとしてもです。ただし、この残留嗅覚は重要ではありません。

機能的嗅覚障害であろうと、完全な嗅覚障害であろうと、影響を受ける人々の日常の経験は単純です。「匂いがしなくなった」、つまり、牛乳が酸っぱいのか、前日のTシャツが汗の臭いなのか、自分の鼻で尋ねることができなくなりました。パートナーからの香水のプレゼントは当たり外れがあります。

さらに、嗅覚障害のある人の多くは味覚に問題を抱えています。彼らのほとんどは、塩味、酸味、甘味、苦いものを正常に味わうことができますが、特定の味を区別することができません。これには、味の受容体だけでなく、舌の嗅覚の受容体も必要となるためです。組み合わせてのみ風味が完全に発現します。

アノスミア: 結果

しかし、嗅覚が失われると、嗅覚を豊かにする機能が失われるだけでなく、その警告機能も失われます。嗅覚障害の人は、たとえば、コンロで食べ物が燃えているとき、食べ物が腐ったとき、またはガス暖房が作動したときに嗅覚がわかりません。漏れ。

同様に、嗅覚障害のある人は、バスルームやキッチンの汗の臭いや悪臭を感知することができません。自分たちとは異なり、他の人はこれによく気づくことができるという知識は、無嗅覚症患者に多大な心理的負担を与える可能性があります。

嗅覚脱失: 治療法

嗅覚障害を回復できるかどうか、またどのように回復できるかは、その原因によって異なります。

鼻ポリープを伴わない慢性副鼻腔炎は、成人の場合、局所コルチゾン製剤（スプレー）と塩水鼻うがいで治療されます。コルチゾンには抗炎症作用があります。鼻うがいは、詰まった鼻水を緩めるのに役立ちます。細菌が関与している場合、医師は抗生物質を処方することもあります。

コルチゾンスプレーを「逆さ」にして塗布するのが最善です。直立姿勢で両鼻孔にスプレーを注入すると、有効成分は少量しか到達しません。一方、スプレーを逆さまにして使用すると、より多くのコルチゾンが鼻腔内の嗅粘膜に到達します。

鼻ポリープ自体は外科的に切除されることが非常に多いです。これにより、鼻呼吸が改善され、ポリープによって副鼻腔の入り口がふさがれている場合、副鼻腔炎が再発するリスクが軽減されます。どちらも嗅覚障害を改善することができます。鼻または副鼻腔に腫瘍があり、嗅上皮への吸入空気の経路を遮断している場合も、通常は手術が行われます。湾曲した鼻中隔が気流の障害として嗅覚低下または嗅覚障害を引き起こす場合も同様です。

嗅覚障害がアレルギー性鼻炎によるものである場合、局所コルチゾン製剤が最も有望な治療選択肢となります。影響を受けた人の嗅覚が障害されているかどうか、またその程度に関係なく、アレルギー自体は必要に応じて治療できます（たとえば、アレルゲンをできるだけ避ける、場合によっては減感作）。

他の形態の鼻炎（原因不明の鼻炎 = 特発性鼻炎など）によって引き起こされる嗅覚障害またはその他の嗅覚障害に対する一般的な治療ガイドラインはありません。そのような場合には、代わりに個別の治療を試みることをお勧めします。

薬剤が嗅覚喪失の引き金となった場合、担当医師は製剤を中止できるかどうかを確認することができます。通常、嗅覚障害は消失します。中止が不可能な場合は、投与量を減らすことができる場合があります。これにより、少なくとも嗅覚を改善することができます。

いかなる場合でも、処方された薬を自分の判断で中止したり、投与量を減らしたりしないでください。このことについては必ず最初に医師に相談してください。

感染症後の嗅覚障害のある患者には、構造化された嗅覚トレーニングも推奨されます。可能であれば、嗅覚障害の発症後 XNUMX 年以内に訓練を開始する必要があります。必要に応じて、コルチゾンなどの薬物治療も（追加で）試みることができます。

アルツハイマー病、多発性硬化症、脳腫瘍などの基礎疾患が嗅覚の（部分的）喪失の原因である場合、専門家による治療が最も重要です。

先天性および加齢に伴う嗅覚障害には治療法がありません。

嗅覚トレーニング

前述したように、専門家は、特に感染後の嗅覚障害に対して、構造化された嗅覚トレーニングを推奨しています。これは、外傷性脳損傷後の嗅覚障害にも役立ちます。

嗅覚トレーニングペンも同様の方法で嗅覚障害の診断に使用されます（下記参照）。このようなペンの代わりに、嗅覚トレーニングのために純粋なエッセンシャルオイルの入ったバイアルを使用する人もいます。

記憶を利用して嗅覚を訓練することもできます。たとえば、焼きたてのシナモンスターや挽きたてのコーヒーの正確な香りを思い出すようにしてください。あるいは、暑い夏の日に大雨が降ったときの空気の匂いについて考えてみましょう。

日常生活のコツ

自宅の四方の壁に煙警報器を設置することは常に重要ですが、嗅覚障害に悩まされており、燃えている臭いを初期段階で感知できない場合は特にそうです。
少なくとも嗅覚の一部はまだ残っていますか？そして、濃縮された香りを食べ物に加えることで、より美味しく楽しいものになります。
食品を適切に保管してください。必要に応じて、購入日と開封日（缶や牛乳パックなど）をメモします。食品は推奨期限内に使用してください。また、匂いや味に加えて、一部の食品の硬さや色も腐敗を示す可能性があることを覚えておいてください。
嗅覚障害のある人の中には、個人の衛生管理、着替え、バスルームやキッチンの掃除を一定のスケジュールに固執する人もいます。結局のところ、彼ら自身の鼻はそのような活動の時期を知らせることができません。スケジュールが固定されていると、影響を受ける人は自分自身や家の清潔さに関して安心感を得ることができ、多くの場合、大きな心理的安堵感が得られます。

病歴

嗅覚障害を明確にするために、医師はまず病歴（既往歴）を聞きます。そのために、医師はあなたの症状と嗅覚障害の考えられる原因について尋ねます。考えられる質問には次のようなものがあります。

どれくらいの期間、何も嗅げなくなりましたか？
突然嗅覚を失ったことがありますか、それとも嗅覚障害がゆっくりと進行したのでしょうか?
嗅覚の喪失は完全ですか、それともまだ個々のかすかな匂いを知覚できますか?
味覚障害など、他に症状はありますか?
嗅覚障害に関連する可能性のある上気道感染症を患っていますか?
嗅覚を失う前に頭に怪我や手術を受けましたか?
慢性副鼻腔炎やアレルギーなどの既往症はありますか?
何か薬を服用していますか?もし服用している場合、それは何ですか?

身体検査

病歴の問診に続いて、経鼻内視鏡検査（鼻鏡検査）を含む耳鼻咽喉科検査が行われます。鼻、鼻咽頭、副鼻腔、嗅裂（嗅粘膜がある鼻腔上部の領域）の詳細な検査中に、医師は腫れ、炎症、鼻ポリープ、鼻汁の兆候がないかどうかを確認します。

また、もう一方の鼻孔を手で閉じたまま、それぞれの鼻孔から順番に呼吸するように指示される場合もあります。これにより、片側の空気の流れが妨げられているかどうかがわかります。

においテスト

いくつかのテスト手順の詳細を次に示します。

スニッフィンスティック

「スニッフィン・スティック」（嗅覚スティック）は、臭気物質が充填されたサインペンです。これらは実施が容易であり、さまざまな検査バリエーションが可能であるため、嗅覚障害を明らかにするための好ましい検査方法です。

たとえば、嗅覚ペンを使用して識別テストを実行できます。これは、異なる香りを認識し区別する患者の能力をテストします。これを行うために、医師は 12 ～ 16 本の異なる「嗅ぎ棒」を患者の両鼻孔の下に次々と差し込みます。患者は、すべての香りが示されている選択カードを使用して、それぞれの香りを識別するように努める必要があります。

腹立たしい

UPSIT の略語は、University of Pennsylvania Smell Identification Test の略です。マイクロカプセルに包まれた40種類の香りを紙に塗布する工程です。カプセルをペンでこするとすぐに、それぞれの香りが放出されます。患者は XNUMX つの単語のリストからそれを識別するよう求められます。

CCCRC

コネティカット化学感覚臨床研究センター (CCCRC) の検査は、識別検査と閾値検査を組み合わせたものです。識別検査では、患者はガラスまたはプラスチックのバイアルに入った XNUMX 種類の異なる香りを認識し、名前を付ける必要があります。さらに、異なる濃度のブタノール溶液を使用して嗅覚閾値をテストします。

嗅覚電位の測定

医師は、検査物質として、バラの香り（化学物質：フェニルエチルアルコール）などのさまざまな純粋な香りを次々と患者の鼻の前に置きます。通常、嗅神経の弱い興奮のみを引き起こします。これは、例えば腐った卵のような強烈な臭いを持つ硫化水素とは対照的です。

嗅覚電位の測定は非常に複雑です。したがって、この治療は専門のクリニックや医療行為でのみ行われます。

その他のテスト

嗅覚脱失: 進行と予後

基本的に、嗅覚脱失などの嗅覚障害は治療が容易ではなく、嗅覚能力が常に正常に戻るとは限りません。一般に、高齢者や喫煙者よりも、若い患者や非喫煙者の方が成功の可能性が高くなります。ただし、正確な予後は不可能であり、一般的な兆候のみです。

鼻粘膜炎症（鼻炎）や副鼻腔炎などの（上）気道の急性ウイルス感染症に伴う嗅覚脱失や嗅覚低下は、通常は心配する必要はありません。嗅覚障害は通常一時的なもので、感染症が治癒すると再び改善します。しかし、長期にわたる炎症の場合、嗅上皮が徐々に破壊または再構築されるため、嗅覚が永久に損なわれたり、完全に失われたりする可能性があります。

薬物、毒素、または汚染物質が嗅覚障害の原因である場合、これらの物質の使用を中止すると（たとえば、化学療法後）、嗅覚能力が再び改善する可能性があります。ただし、酸によって嗅上皮の基底層が破壊された場合など、永続的な嗅覚障害を伴う不可逆的な損傷が発生する可能性もあります。

感染症後の嗅覚障害患者の約 XNUMX 分の XNUMX で、嗅覚は XNUMX ～ XNUMX 年以内に自然に改善します。残りの部分では、嗅覚障害または嗅覚喪失が永続的に残ります。一般に、患者が若く、障害の期間が短いほど、改善の可能性が高くなります。

高い残留クリープ
女性の性別
若い年齢
非喫煙者
嗅覚機能に左右差はない
嗅覚障害はそれほど昔から存在していません

パーキンソン病、アルツハイマー病、糖尿病などの基礎疾患に関連する嗅覚障害の場合、基礎疾患の治療によって嗅覚が再び改善するかどうか、またどの程度改善するかは予測できません。

加齢に伴う自然な嗅覚の低下は、止めたり改善したりすることはできません。先天性嗅覚障害についても何もできません。