めまい：原因、治療法

簡単な概要

説明: めまいはさまざまな形で (回転性めまいやよろめきめまいなど)、XNUMX 回または繰り返し発生します。ほとんどの場合、それは無害です。
原因: 前庭器官の小さな結晶、神経炎、メニエール病、片頭痛、てんかん、脳循環障害、乗り物酔い、不整脈、心不全、低血糖、薬剤、アルコール、薬物など。
高齢者のめまい：珍しいことではありません。さまざまな原因が考えられますが、説明がつかない場合もあります。
いつ医者に診てもらうべきですか？めまいが、明らかな原因がなく、または感染症中に突然、激しく繰り返し発生する場合は、特定の状況や頭の姿勢によって引き起こされるか、他の症状（吐き気、嘔吐、頭痛、視覚障害など）を伴います。また、高齢者のめまいについても必ず説明してください。
治療：原因に応じて、例えば薬物療法、定期的な頭部の位置調整操作、行動療法、ステッキや歩行器などの補助器具。
自分でできること: 十分な睡眠と飲酒、定期的な食事、ストレスの軽減、アルコールとニコチンの回避、定期的な血圧測定、糖尿病の場合は血糖値の測定、特別な運動など。

めまいとは何ですか？

めまいは、頭痛と同様、最も一般的な神経系の症状の 70 つです。めまいの発作の可能性は年齢とともに増加します。XNUMX 歳以上の人のうち、約 XNUMX 分の XNUMX が断続的なめまいの発作に悩まされていますが、若い成人が罹患する可能性ははるかに低いです。

乳児、つまり XNUMX 歳未満の子供はめまいに対してほとんど「免疫」を持っています。彼らのバランス感覚はまだあまり発達していません。したがって、生まれて最初の数年間は、曲がりくねった道を車に乗ったり、揺れるボートに乗ったりしても、ほとんど害はありません。

バランス感覚

XNUMX つの感覚器官が連携して空間認識を可能にし、バランス感覚を制御します。

内耳の平衡器官である前庭器官は、鼓膜と蝸牛の間に位置しています。流体で満たされたキャビティシステムは、次のコンポーネントで構成されます。

XNUMXつの半規管（上側にXNUMX本、側方にXNUMX本、後側にXNUMX本）
XNUMXつの心房嚢
内リンパ管 (Ductus endolymphaticus)

体が回転したり加速したりすると（たとえば、メリーゴーランドや車の運転中）、前庭器官内の流体が移動します。これにより、壁の感覚細胞が刺激されます。前庭神経はこれらの刺激を脳に伝えます。

そこには目からの刺激も届き、空間の定点や地平線の動きを知らせる。

高齢者のめまい – 特殊なケース?

年齢が上がるにつれて、若い頃よりもめまいに悩まされることが大幅に多くなります。これは多くの場合、加齢に伴う変化や加齢に特有の病気が原因です。一方では、後者はそれ自体が症状としてめまいを引き起こす可能性があります。その一方で、副作用としてめまいを引き起こす可能性のある薬で治療されることがよくあります。このような場合、老人性めまいと言われます。

さらに、良性頭位めまいなど、若年者だけでなく高齢者にも発生する可能性のある他の種類のめまいがあります。

めまい: 原因

めまいは、脳が前述の感覚器官から矛盾した情報を受け取るときに発生することがよくあります。また、脳が入ってくる信号を適切に処理できない場合にもめまいが発生することがあります。さらに、身体的および精神的な病気がめまいの発作の原因である可能性があります。このように、めまいの原因はたくさんあります。原則として、医師は前庭性めまいと非前庭性めまいを区別します。高齢者のめまいには、前庭性と非前庭性の両方の原因が考えられます。

前庭性めまい

前庭性めまいは、「頭の中で」発生します。つまり、相反する刺激、または前庭器官によって脳に伝達される情報の処理の混乱のいずれかが原因です。この引き金となるのは、前庭系の病気や炎症です。

前庭性めまいの最も一般的な形態と原因は次のとおりです。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）。

良性頭位めまい症は、めまいの最も一般的な形態です。これは、液体で満たされた平衡器官内の小さな結晶または石（耳石）によって引き起こされます（コップ結石、運管結石）。影響を受けた人が姿勢を変えると、小石や結晶がアーケード内で動き、壁の感覚細胞を刺激します。その結果、急性かつ短時間の激しいめまい発作が起こり、横になっているときにも起こることがあります。吐き気が起こることもあります。ただし、聴覚障害は付随する症状には含まれません。

前庭神経炎

前庭障害

この内耳の病気の典型的なものは、ぐるぐると揺れるめまいです。影響を受けた人は周囲をぼんやりとしか認識できなくなり、道路標識を読んだり、対向してくる人々の顔を確実に認識したりすることができなくなります。症状は数分から数日続くことがあり、通常は暗闇や平坦でない地面では悪化します。

前庭障害は、たとえば、内耳に損傷を与える薬剤（ゲンタマイシンなどの特定の抗生物質など）によって引き起こされる可能性があります。メニエール病（下記参照）や髄膜炎も誘因となる可能性があります。

前庭性発作

近くの脈動する小さな動脈によって聴覚神経と前庭神経が一時的に圧迫されることによってめまい発作が引き起こされる可能性があります。代替的または追加的に、隣接する神経線維間の「短絡」が引き金となる可能性があります。

メニエール病

メニエール病の典型的な症状は、突然起こる回転性めまい、片側の耳鳴り、片側の難聴です。めまいは永続的なものではなく、発作の際に発生します。攻撃は 20 分から 24 時間続くことがあります。メニエール病は通常 40 歳から 60 歳の間に顕著になりますが、小児期に発症することはほとんどありません。

脳底片頭痛（前庭片頭痛）

この特殊な形態の片頭痛は、めまいの繰り返しの発作を伴います。それに伴う視覚障害、耳鳴り、立位・歩行障害、後頭部の痛みなどが起こります。

脳の循環障害

脳血流障害によるめまいのその他の典型的な症状としては、吐き気や嘔吐、運動障害（運動失調）、感覚障害、嚥下障害、言語運動障害（構音障害）などがあります。

聴神経腫

聴覚および前庭神経 (第 XNUMX 脳神経) のこの良性腫瘍は、神経を取り囲むシュワン細胞に由来します。腫瘍がある程度の大きさに達すると、難聴、めまい（ぐるぐる回るまたはふらふらするようなめまい）、吐き気などの症状を引き起こすことがあります。

迷路の喪失を伴う錐体骨の骨折。

重大な事故や転倒により、頭蓋骨が折れる（頭蓋骨骨折）ことがあります。錐体骨（内耳を取り囲む骨の部分）が影響を受けると、前庭系を備えた内耳も損傷を受ける可能性があります。めまいは考えられる結果の XNUMX つです。

前庭てんかん

乗り物酔い（運動異常）

慣れない動き（たとえば、車やバスで曲がりくねった道路を走行しているとき、飛行機の乱気流、強い波など）によって、内耳に刺激があふれることがあります。影響を受けた人がこれらの動きの原因を目で常に追跡していないと、脳は刺激を割り当てることができず、それらをエラーメッセージとして記録します。

これは、たとえば、車に乗っているときに道路ではなく地図を見ているときに発生する可能性があります。脳にとって、その人はじっと座っていて、目が認識するように地図は動いていません。しかし、他の平衡器官は運動の変動や振動を脳に報告します。その結果、めまい、吐き気、頭痛、嘔吐が起こることがよくあります。

非前庭性めまい

非前庭性めまいでは、平衡器官は完全に機能します。神経と脳も完全に無傷です。代わりに、トリガーは体の他の領域にあります。したがって、非前庭性めまいの原因には次のようなものがあります。

頸椎症候群（CSD）：首の痛み、頭痛、場合によっては神経症状（チクチク感やしびれなど）、めまい、耳鳴りなどを含む複合症状。考えられる原因：例えば、頸椎領域の磨耗、緊張、損傷の兆候。
低血圧および起立性調節障害：後者は、体位を変えた後（たとえば、ベッドから素早く起き上がるなど）の突然の血圧低下を指します。これにより、血液が脚に落ちます。脳が受け取る血液が一時的に少なすぎるため、酸素が供給されません。その結果、めまいや目の前が真っ暗になります。
高血圧（高血圧症）
貧血（低血圧）
心不整脈
心不全（心不全）
妊娠: 妊娠中の激しい身体的変化は血圧の変動を伴うことがあり、それによってめまいが生じることがあります。
血糖値が低い（低血糖）。
栄養性糖尿病性多発神経障害：自律神経系における糖尿病に関連した神経損傷。
脳に栄養を供給する血管領域における血管の石灰化と狭窄（動脈硬化）
頸動脈洞症候群: ここでは、頸動脈の圧力受容体が過敏に反応します。わずかな圧力でも心拍数が遅くなり、血圧が低下し、めまいや意識障害（失神さえ）を引き起こす可能性があります。
薬（副作用としてめまい）
アルコールとその他の薬物
過呼吸：過度に速くて深い呼吸
調整が不十分または慣れていないメガネ

恐怖性めまいは、最も一般的な体性めまい障害です。典型的な症状は、眠気、ふらつくようなめまい、立位や歩行の不安定さ、頻繁な転倒などです。めまい発作は、患者が橋を渡るときや人混みの真ん中にいるときなど、パニック発作の典型的な引き金に直面したときに発生します。恐怖性めまいは心因性めまいであり、心が原因で起こることを意味します。

老年期のめまいの原因

高齢者のめまいにはさまざまな誘因が考えられます。多くの場合、それは良性頭位めまい症です（良性発作性頭位めまい症、上記を参照）。

高すぎる血圧または低すぎる血圧、血管疾患、パーキンソン病、代謝障害、または糖尿病（糖尿病）などの年齢特有の病気も、高齢者にめまいを引き起こす可能性があります。高齢者が服用することが多い一部の薬（血圧の薬など）にも同様のことが当てはまります。

そのため、内耳への血液の供給が低下し、神経伝達が低下し、脳での刺激処理が低下することがあります。これは、高齢者におけるめまいやめまい、眠気、およびそれに伴う平衡感覚障害として現れることがあります。要因としては、加齢とともに衰えて空間視力が制限される目などが挙げられます。さらに、筋肉量と筋力の低下により、深さと表面の知覚が妨げられる可能性があり、めまいを引き起こしたり悪化させたりする可能性もあります。

明白ではないかもしれませんが、より重要なもう XNUMX つの要因は、心理的理由です。ドイツ高齢者連盟によると、高齢者におけるめまいの全症例の約 XNUMX 分の XNUMX は、うつ病、孤独、悲しみ、または不安が占めています。

めまい: 症状

回転性めまい、よろめき性めまい、高揚性めまい、および擬似めまいが区別されます。

回転性めまい: 影響を受けた人の周りで環境が回転しているように見えます。これは通常、過度のアルコール摂取後に起こります。ただし、回転性めまいには他の多くの原因が考えられます（たとえば、横になった状態から突然起き上がるなど）。多くの場合、吐き気、嘔吐、耳鳴り、聴力の低下を伴います。

よろめきめまい: 床が足の下から引き抜かれているような感覚を感じます。したがって、よろめきのめまいにより、歩行が不安定になります。影響を受けた人は、立ち止まっていてもめまいを感じます。この種のめまいでは、付随する症状が非常にまれに発生します。

エレベーターめまい: 影響を受ける人は、自分が落ちていると思い、エレベーターで急速に上り下りしているように感じます。

めまい: いつ医師の診察を受ける必要がありますか?

急性のめまい発作の背後には無害な頭位めまいが存在することが多く、通常は数日から数週間以内に自然に治まります。ただし、別の種類のめまいが疑われる場合、またはめまい発作が繰り返し起こる場合は、医師の診察を受ける必要があります。これは特に次の場合に当てはまります

めまいは、明らかな外的原因もなく、突然、激しく、繰り返し起こります。

特定の頭の動きは常にめまいを引き起こし、

めまいに伴う吐き気、嘔吐、頭痛、耳鳴り、眠気、目のかすみ、息切れ、

@ 発熱の有無にかかわらず、感染症の際にめまいが起こる、または

@ 平衡感覚の障害は、例えば人混みの中や車の運転中など、特定の状況で繰り返し現れます。ストレス性のめまいの場合も医師の診察を受けることをお勧めします。

めまい: 医者は何をするのですか?

まず、医師は患者のめまいの原因を突き止めなければなりません。その後、適切な治療を開始したり、患者に日常のヒントを提供したりできます。

めまい: 診断

めまいの原因にはさまざまな専門分野が関係します。したがって、患者はめまいの原因が特定されるまで、さまざまな専門家（耳鼻咽喉科医、内科医、神経科医など）を訪問しなければならないことがよくあります。現在、多くの都市には、さまざまな分野の専門家が連携して診療するめまい外来クリニックがあります。あなたの地域にそのような外来がある場合は、そこで診察を受けてアドバイスを受けてください。それ以外の場合は、最初の連絡先としてかかりつけ医に相談してください。

病歴と身体診察

まず、医師があなたの病歴（既往歴）について質問します。ここで考えられる質問は次のとおりです。

めまいはどのように感じますか（回転、揺れ、上下の動き）。
めまいは多かれ少なかれ永続的に存在しますか、それとも発作の際に発生しますか?
めまい発作の場合: めまいはどれくらい続きますか?
めまいがする特定の状況はありますか (例: 方向転換するとき、立ち上がるとき、暗闇の中で)。
めまいには他の症状（吐き気、発汗、心拍数の上昇など）が伴いますか?
あなたの生活習慣（食事、運動、睡眠など）は何ですか？
基礎疾患（糖尿病、心不全など）を患っていますか?
薬を飲んでいますか？

めまいの日記をしばらくつけておくと役立つかもしれません。そこでは、いつ、どのような形でめまいを経験したかを書き留めます。詳細な情報は、医師が原因を特定するのに役立ちます。

場合によっては、めまいの原因を明らかにするためにさらなる検査が必要になる場合もあります。

眼振検査

眼振は、制御不能なリズミカルな目の動き (「目の震え」) です。それは、目のレンズを通して投影された画像を網膜上に常に維持する、つまり動きを補償するのに役立ちます。しかし、めまい患者の場合、この眼球運動は安静時にも起こります。特殊な眼鏡（フレンツェル眼鏡）を使用して観察することができます。

場合によっては、医師が回転椅子の上で患者を回転させたり、内耳の平衡器官を刺激する温かい耳洗浄を適用したりすることによって眼振を誘発することもあります。

バランステスト

医師は、患者の歩行パターンの変動や偏った歩行をチェックすることもあります。

ウンターベルガー足踏みテストでは、対象者は目を閉じてその場を踏みます。神経反射が障害されると、彼は自分の軸を中心に回転します。

聴力検査

聴覚と平衡感覚は同じ神経経路を使用しているため、ほとんどの場合、医師はめまい患者の聴力も検査します。多くの場合、検査はウェーバーテストによって実行されます。医師は振動する音叉を患者の頭に当て、音が両耳で同じようによく聞こえるか、片耳でよく聞こえるかを尋ねます。

さらなる試験

特定の疾患がめまいの原因である疑いがある場合は、さらなる検査が診断に役立ちます。いくつかの例：

シェロングテスト（循環をチェックする）またはチルトテーブルテスト（可動式寝椅子を使用して位置による血圧調整をチェックする）
長期血圧測定
コンピューター断層撮影（CT）
磁気共鳴イメージング（MRI）
脳波検査 (EEG): 脳の電気的活動の測定
動脈の超音波検査（ドップラー超音波検査）
腰椎穿刺時の脳脊髄液圧（CSF圧）の測定
誘発電位 (EP): 運動誘発電位 (MEP) や感覚誘発電位 (SEP) など、特定の刺激に応答した生体電気脳活動の標的誘発
血液検査
心臓超音波検査
筋電図検査 (EMG)、筋肉への刺激の伝導を検査する検査
神経電図検査（ENG）、末梢神経の機能を検査する検査
頸動脈の血圧反射を調べる頸動脈圧検査

めまい: 治療法

頭位めまいの治療法

医師は、小さな石や結晶が前庭器官のアーチ道から離れるように、横たわっている患者の頭を特定の位置までゆっくりと回転させることができます。これらの測位操作は、それぞれ発見者のエプリー、セモン、グフォーニ、ブラント・ダロフにちなんで名付けられました。影響を受けた人が理学療法でバランス感覚をさらに訓練すると、治癒のプロセスが早まる可能性があります。

前庭神経炎の治療

メチルプレドニゾロンなどの糖質コルチコイド（「コルチゾン」）は、前庭神経の回復をサポートします。さらに、的を絞ったバランス運動も効果的です。また、めまいなどの症状を確実にすぐに改善するのにも役立ちます。

メニエール病の治療

メニエール病の治療法について詳しくはこちらをご覧ください。

前庭発作症の治療

ここでも、めまいは薬で治療することが好ましい。カルバマゼピンやオキシカルバマゼピンなどの活性物質が使用されます。どちらも神経の過剰興奮を軽減し、てんかんに対しても使用されます。医師は特定の場合にのみ外科的治療を検討します。

乗り物酔いの治療

いわゆる抗めまい症（例、有効成分ジメンヒドリナートを含む薬）は、めまいや吐き気を抑えることができます。ただし、すべてのめまいのケースに適しているわけではなく、長期の治療にも適していません。

抗めまい薬は、抗ヒスタミン薬（アレルギー薬）、抗ドーパミン薬、または抗コリン薬のグループに分類されます。

高齢者のめまいの治療

めまいの急性症状は、有効成分ジメンヒドリナートによって軽減されることがよくあります。イチョウと、蝸牛内の過圧を軽減するとされる有効成分ベタヒスチンを含む薬剤は、長期的に内耳の前庭器官の血流と代謝活動を刺激し、めまいを軽減します。

良性頭位めまい症の場合は、理学療法が役立ちます。上記の特別な運動は、高齢者のこのタイプのめまい症にも役立ちます。

（重篤な）怪我を伴う転倒を避けるために、めまいのある高齢患者は、ステッキや歩行器/歩行器などの補助具を使用する必要があります。

恐怖性めまいの治療法

抗うつ薬と行動療法を組み合わせると、心理的に引き起こされるめまい発作と戦うのに役立ちます。

めまい：自分でできること

さらに、次の点に注意する必要があります。

重度の肉体的疲労を避けてください。
血圧を安定させるために十分な量を飲みましょう。
低血糖を避けるために定期的に食事をしましょう。
十分な睡眠を取得します。
リラクゼーションエクササイズなどを通じてストレスを軽減します。
過度のアルコールやニコチンの摂取は控えてください。
血圧をチェックしてください。
座ったり横になったりした姿勢からすぐに立ち上がらないでください。
副作用の可能性として、めまいのために服用している薬の添付文書を確認するか、医師または薬剤師に相談してください。
糖尿病患者は定期的に血糖値をチェックする必要があります。

頭位めまいの練習

乗り物酔いに対するヒント

船、バス、または車で旅行するときに吐き気やめまいを防ぐには、簡単な行動のヒントで十分な場合があります。可能であれば、前方 (進行方向) をまっすぐ見て、変動に備えて進行方向の地平線を固定します。そうすれば、平衡器官は目と同期することができます。そうすれば、すぐにめまいを感じることはなくなります。

旅行中のめまいや吐き気を防ぐために乗り物酔い薬を服用することもできます。

老人性めまいの予防

しかし、高齢になってもめまいを防ぐためにトップアスリートになる必要はありません。自宅で簡単にできるエクササイズ（座ったままでもできるエクササイズ）は、すでに高齢者のバランス問題の予防に役立ちます。いくつかの例：

頭を動かさずに上下を交互に見てください。
鉛筆を顔の前で往復させながら視線で追います。
椅子に座った状態で前かがみになり、床にある物を拾います。
頭を胸、首、右肩、左肩に向かって順番に傾けます。

これらの簡単な運動は、加齢によるめまいの予防または軽減に役立ちます。

Q＆A一覧

このトピックに関するよくある質問への回答については、投稿「めまいに関するよくある質問」を参照してください。