ホイップル手術とは何ですか?
ホイップル手術は上腹部の外科手術であり、場合によっては膵臓の部分的または完全な切除を伴います。 これは非常に複雑な手術であるため、専門のセンターでのみ実行する必要があります。
ウィップル手術は、この手術の開発に貢献したアメリカの外科医アレン・ウィップルにちなんで名付けられました。 ドイツの外科医ヴァルター・カウシュも重要な役割を果たしたため、この手術はカウシュ・ホイップル手術とも呼ばれています。
ホイップル手術はいつ行われますか?
ホイップル手術は、膵頭または周囲構造のさまざまな病理学的変化に使用されます。 これらには、悪性新生物 (癌腫)、炎症、または閉塞が含まれます。
「膵頭」という用語は、十二指腸および胆管の一部の近くに位置する、膵臓の厚い右 XNUMX 分の XNUMX を指します。
ホイップル手術では何が行われますか?
手術は臓器を取り除く切除術と、胃腸の通り道を修復する再建術に分けられます。 大手術は約XNUMX～XNUMX時間かかり、全身麻酔下で行われます。
切除
ホイップル手術では、右上腹部の長い横切開を通して臓器にアクセスします。 患者を切り開いた後の最初のステップは、いわゆる腫瘍の検索です。 ここで、外科医は悪性組織がどこまで広がっているか、どの臓器が影響を受けているかを肉眼で判断する必要があります。 腫瘍がすでに広範囲に広がりすぎている場合は、外科的に切除することはできません。 この場合、ホイップル手術は完了せず、代わりに緩和療法が行われます。
患者が手術可能な場合、医師は以下の構造物を除去することがあります。
- 膵臓の頭部（必要に応じて膵臓全体を含む）。
- 十二指腸とおそらく胃の一部
- 胆嚢と胆管の一部
- 大きなメッシュの部分（大網、腹膜）
- 周囲のリンパ節
残念ながら、診断が遅すぎることが多いため、腫瘍全体を除去することはもはや不可能であることがよくあります。 可能な限り最大限の切除を行ったとしても、95% のケースで癌が再発します。
再建
外科医は、切り離した小腸を膵臓の残りの部分に縫合し、胆管の断端を腸に接続します。 連続した胃腸管を回復するために、外科医は残った胃を胆管への接続部の約 40 センチメートル後方の小腸の排出部分に縫合します。 手術による傷は注意深く止血されながら縫合糸で閉じられ、その後包帯が巻かれます。 患者は回復室に運ばれ、そこで医師と看護スタッフによってしばらく観察される。
ホイップル手術のリスクは何ですか?
どのような外科手術にも、患者が認識しておくべき共通のリスクがあります。 これらには次のものが含まれます。
- あざや出血。血液製剤の投与が必要になる場合があります。
- 隣接する臓器の損傷
- 神経の損傷、場合によっては永久的な損傷を伴う
- 創傷治癒の問題
- 感染症
- 圧力による位置の損傷
- 瘻孔 (= XNUMX つの中空器官の間、または器官と体表の間の不自然な管状の接続) の形成 (例: 膵臓と腹腔の間)
- 肝臓、腎臓、心臓の臓器不全
- 縫合糸の断裂（瘢痕ヘルニア）
- 腸閉塞
- 糖尿病: 膵臓全体が切除されると、罹患した人は血糖を下げるインスリンを生成できなくなります。
- 手術後の消化器疾患と体重減少
- 吻合不全：胆管、胃、腸の間の外科的接続が漏れたり破裂したりする。
ダンピング症候群
ホイップル手術後に発生する可能性のあるもう XNUMX つの典型的な合併症は、いわゆるダンピング症候群です。
手術中に胃の一部も切除されると、その予備機能を果たすことができなくなります。 食物パルプは通常、胃の中に一定時間留まり、そこで事前消化され、摂取後すぐに小腸に入ります。 これにより、食後の急激な血圧低下と吐き気（早期ダンピング）が発生し、数時間後に低血糖を引き起こす場合があります（後期ダンピング）。
これは大掛かりな手術であるため、ホイップル手術後は患者としてより長い入院期間が必要になります。 XNUMX〜XNUMX週間の滞在を予定しています。 合併症が発生した場合は、さらに長期の入院が必要になる場合もあります。
膵臓がんは急速に広がり、個々のがん細胞がすでに全身に散らばっている可能性があるため、手術に加えて化学療法が必要で、通常は XNUMX か月かかります。
膵臓またはその頭部を切除した後は、健康な人の体内で膵臓が生成する酵素を外部から供給する必要があります。 これを代替療法といいます。 このおかげで、ほとんどの患者には症状がほとんどありません。 それにもかかわらず、さまざまな臓器の切除により、特定の苦情が発生する可能性があります。
ウィップル手術後の危険信号
ホイップル手術後の数日間で、問題が増える可能性があります。 患者は、いつ医師の診察を受けるべきかをすぐに知る必要があります。 次の警告サインに注意してください。
- 発熱
- 寒気
- 持続的な下痢または嘔吐
- 重大な痛み
- 縫合糸の開口部
- にじみ出る傷（血液、分泌物、または膿）
- XNUMX日以上便が停滞している
ホイップル手術後の栄養
ホイップル手術は消化器系に対する大規模な介入です。 身体はある程度の変化に適応できますが。 ただし、影響を受ける人は、胃腸管へのストレスを最小限に抑えるために、特定の食事規則に従う必要があります。
- 炭水化物の摂取制限
- 乳製品の消費量の削減
- 繊維質の多い食品（キャベツ、キノコ、ネギなど）を避ける
- XNUMX日に数回の大量の食事ではなく、数回の少量の食事
- 食事中および食事直後は飲み物を飲まないでください
- よく噛んでゆっくり食べる
- 冷たすぎる食べ物や熱すぎる食べ物は食べないでください
ホイップル手術後、食事を変えても長期間経っても症状が改善しない場合は、必ず医師に伝えてください。 特定の薬や別の手術を手伝ってくれるかもしれません。
