冠状動脈性心疾患（CHD）とは何ですか?

冠状動脈性心疾患 (CHD): 説明。

冠状動脈疾患 (CAD) は、心筋の循環障害を引き起こす重篤な心臓の病気です。その原因は冠動脈の狭窄です。これらの動脈は「冠動脈」または「冠動脈」とも呼ばれます。それらは心筋をリング状に取り囲み、心筋に酸素と栄養素を供給します。

冠動脈疾患: 定義

冠動脈疾患（CAD）は、動脈硬化（「血管の硬化」）により血流不足が生じ、心筋の一部で酸素供給と酸素消費の不一致（冠動脈不全）が生じる状態として定義されます。。

冠動脈疾患: 分類:

アテローム性動脈硬化の変化の程度に応じて、冠動脈疾患は次の重症度に分類できます。

冠状動脈疾患 – 血管枝疾患: 冠状動脈の XNUMX つの主要な枝のうち XNUMX つが、XNUMX つ以上の狭窄点 (狭窄) によって影響を受けます。
冠動脈疾患 – 三枝疾患: 冠動脈の XNUMX 本の主要枝すべてが XNUMX つ以上の狭窄 (狭窄) の影響を受けています。

主な枝には、出ていく枝、つまり心筋に供給する流れ領域全体も含まれます。

冠動脈疾患: 症状

胸の痛み

心不整脈

冠状動脈性心疾患が不整脈を引き起こすことも少なくありません。心筋内の酸素不足は、心臓内の電気インパルス（興奮の伝導）も低下させます。冠状動脈疾患によって引き起こされる不整脈は、ECG (心電図) によって確認でき、潜在的な危険性を評価できます。これは、多くの人が無害な不整脈を患っており、CHD に苦しんでいないためです。

冠状動脈性心疾患：原因と危険因子

冠状動脈性心疾患（CHD）は、さまざまな原因と危険因子の相互作用により、長年にわたって発症します。多くの科学的研究は、冠状動脈性心疾患がここで述べた危険因子と関連していることを証明しています。これらの多くは、適切なライフスタイルを採用することで回避できます。これにより、CHD を発症するリスクを大幅に軽減できます。

冠動脈疾患に影響を与える危険因子:

危険因子	説明
不健康な食生活と肥満
運動不足	十分な運動は血圧を下げ、コレステロール値を改善し、筋肉細胞のインスリン感受性を高めます。運動不足ではこれらの保護効果が欠如し、数年後に冠状動脈性心臓病が発生する可能性があります。
喫煙
血圧の上昇	高血圧（高血圧）は血管壁に直接ダメージを与えます。
コレステロール値の上昇	LDL コレステロール値が高く、HDL コレステロール値が低いと、プラークの形成が促進されます。
真性糖尿病	糖尿病（糖尿病）の管理が不十分な場合、血糖値が永続的に上昇し、その結果、血管が損傷し、冠状動脈性心疾患が促進されます。

影響を受けない冠状動脈性心疾患の危険因子:

危険因子	説明
男性の性別
遺伝的素因	一部の家系では心血管疾患の発生率が高いため、遺伝子が冠状動脈性心疾患に関与している可能性があります。
ご年齢	男性の病気の発生率は 45 歳から増加し、女性の場合は 50 歳から増加します。高齢になればなるほど、冠動脈疾患が存在する可能性が高くなります。

冠状動脈性心疾患：検査と診断

病歴 (既往歴):

実際の検査の前に、医師は現在の症状の性質と期間について詳しく知るためにいくつかの質問をします。過去の病気や付随する症状も医師に関係します。不快感の性質、期間、重症度、そして最も重要なことに、それがどのような状況で発生するかを説明します。医師は次のようなさまざまな質問をします。

あなたの症状は何ですか？
苦情はいつ（どのような状況で）発生しますか?
どのような薬を服用していますか?
あなたの家族、たとえば両親や兄弟に同様の症状や既知の冠状動脈性心疾患がいますか?
過去に心臓に異常があったことがありますか?
タバコは吸いますか？もしそうなら、どれくらいの量とどれくらいの期間ですか？
スポーツに積極的に取り組んでいますか？
あなたの食生活はどのようなものですか？コレステロールまたは血中脂質の上昇の病歴はありますか?

身体検査

さらなる検査:

冠状動脈疾患が存在するかどうかは、主に心臓とその血管の特定の測定と画像化によって明確に答えることができます。さらに次のような検査が行われます。

血圧測定

医師は長期にわたる血圧測定も行うことがよくあります。患者は診療チームによって血圧計を装着され、それを持って帰宅します。そこでは、装置が定期的に血圧を測定します。すべての測定値の平均値が収縮期で 130 mmHg、拡張期で 80 mmHg を超える場合、高血圧が存在します。

血液検査：

安静時心電図（安静時心電図）

基本的な検査は安静時心電図です。ここでは、心臓の電気的興奮は皮膚上の電極を介して得られます。冠動脈疾患 (CAD) では、ECG に典型的な変化が見られることがあります。

ただし、冠動脈疾患があっても心電図が正常である場合もあります。

運動時心電図（負荷心電図）

心臓超音波検査（心エコー検査）

心筋シンチグラフィー

心臓カテーテル検査（冠動脈造影）

さらなる画像処理手順

場合によっては、冠動脈疾患 (CAD) の程度を判断するために特別な画像処理が必要になることがあります。これらには次のものが含まれます。

陽電子放射断層撮影法（心筋灌流PET）
心臓マルチスライスコンピュータ断層撮影（心臓CT）
心臓磁気共鳴画像法 (心臓 MRI)

心筋梗塞の疑いがある場合の診断

冠動脈疾患: 治療

冠状動脈性心疾患は、うつ病などの精神疾患を引き起こす可能性もあります。心理的ストレスは、冠状動脈性心疾患に悪影響を及ぼします。したがって、冠状動脈性心疾患の場合、治療中に心理的問題も考慮されます。危険因子の目標を絞った排除に加えて、冠状動脈性心疾患の治療には主に薬物療法が含まれ、多くの場合は手術が行われます。

投薬

冠動脈疾患は、症状 (狭心症など) を軽減するだけでなく、合併症を予防し、寿命を延ばす多くの薬剤で治療できます。

冠状動脈性心疾患の予後を改善し、心臓発作を回避する薬剤:

ベータ受容体遮断薬（「ベータ遮断薬」）：血圧を下げ、心拍数を遅くすることで、心臓の酸素要求量を減らし、心臓の緊張を和らげます。心臓発作後、または心不全を伴う CHD の場合、死亡リスクは減少します。冠状動脈疾患と高血圧症の患者には、ベータ遮断薬が最適の薬剤です。

冠動脈疾患の症状を軽減する薬:

硝酸塩: 心臓の血管を拡張し、より多くの酸素を供給します。また、体全体の血管を拡張するため、血液が心臓に戻る速度が遅くなります。心臓がポンプを送り出す必要がなくなり、酸素の消費量も減ります。硝酸塩は特に即効性があるため、狭心症の急性発作に対する緊急薬として適しています。

カルシウム拮抗薬: このグループの物質は、冠状血管を拡張し、血圧を下げ、心臓の緊張を和らげます。

その他の薬：

ACE 阻害剤: 心不全または高血圧の患者の予後を改善します。

アンジオテンシン I 受容体拮抗薬: 患者が ACE 阻害剤に不耐症である場合に使用されます。

心臓カテーテル検査とバイパス手術

バイパス手術では、冠状血管の狭窄を橋渡しします。これを行うには、まず健康な血管を胸または下肢から切除し、狭くなった部分（狭窄部）の後ろの冠状血管に縫合します。バイパス手術は、冠動脈の XNUMX 本の主要な枝が重度に狭窄している (XNUMX 枝病変) 場合に主に検討されます。手術には費用がかかりますが、ほとんどの人の生活の質と予後が大幅に改善されます。

冠状動脈疾患は、複数の冠状血管が影響を受けている場合、または狭窄が大きな血管の始まりにある場合には、バイパス手術または PCI で治療することもできます。バイパス手術または拡張術の決定は常に個人ベースで行われます。所見に加えて、併発疾患や年齢によっても異なります。

CHDの治療としてのスポーツ

したがって、運動は冠状動脈性心疾患を引き起こす危険因子を正確にターゲットにします。しかし、定期的な運動も病気の経過に良い影響を与えます。持久力運動は、CHD の病気の進行を遅らせ、場合によっては進行を止め、場合によっては回復させることさえできます。

CHD での運動の開始

CHD 患者が心臓発作 (STEMI および NSTEMI) を起こしたことがある場合、科学的研究では、早期に運動を開始すること、つまり梗塞後 XNUMX 日以内に運動を開始することが推奨されています。この早期の動員が治癒プロセスをサポートします。

バイパス手術の場合、患者は手術後 24 ～ 48 時間以内に早期離床を開始できます。ただし、最初の数週間は手術による制限が予想されます。トレーニングは穏やかな運動から始める必要があります。

心臓に疾患がある場合は、トレーニングの開始について必ず事前に主治医と相談してください。

CHDのトレーニング計画

心臓運動にはさまざまな分野が含まれます。健康状態と個人のフィットネスレベルに応じて、各患者はトレーニングプランを受けます。これには通常、次のコンポーネントが含まれます

適度な持久力トレーニング

CHD 患者の場合、トレーニングの開始時に時速約 5 km で毎日 33 分間早歩きするだけで、死亡リスクを最大 3% 減らすのに十分です。ペースが速すぎる場合は、4 ～ 15 分間ゆっくり (時速約 20 ～ XNUMX km/h) で歩くこともできます。

CHDに適した持久力スポーツには次のようなものがあります。

（速く）歩く
柔らかいマット/砂の上を歩く
ウォーキング/ノルディックウォーキング
ステップエアロビクス
ウォーキング
サイクリング
ローイング
水泳

心臓病患者は、最初に最大 XNUMX ～ XNUMX 分の短い運動フェーズを選択することが重要です。その後、トレーニングの過程で運動の継続時間を徐々に増やしていきます。最も力を尽くした患者に最大の効果が見られるからである。活動レベルがXNUMX倍になるたびに、死亡リスクはXNUMX週間以内にさらにXNUMXパーセント減少します。

負荷心電図などで決定できる脈拍制限を超えていないことを確認してください。心拍数モニターは、適切な制限内に維持し、最適なトレーニングを行うのに役立ちます。

強さの演習

心臓病患者が上半身の筋肉を増強するための穏やかな運動には、次のようなものがあります。

胸の筋肉を強化する: 椅子に直立して座り、胸の前で両手を押し合い、数秒間保持します。それから手を離してリラックスしてください。数回繰り返します
肩を鍛える：椅子に直立して座り、胸の前で指を引っかけて外側に引っ張ります。数秒間引っ張ったままにしてから、完全にリラックスします。

以下のエクササイズを行うと、脚を特に優しくトレーニングできます。

外転筋（伸筋）を強化する：椅子に直立して座り、外側から手で膝を押します。足は手に逆らって動きます。数秒間圧力を維持してからリラックスします。

ライトサーキットトレーニング

心臓スポーツのグループでは、軽いサーキットトレーニングも頻繁に行われます。たとえば、ここでは参加者が 45 つの異なるステーションを完了します。選択したエクササイズに応じて、忍耐力、クラフト、可動性、コーディネーションを同時に促進します。 XNUMX 分間の運動の後に XNUMX 秒の休憩が続きます。その後、選手たちは順番に次のステーションに移動します。個人の体力に応じて、XNUMX 回または XNUMX 回のランニングが行われます。

冠動脈疾患: 病気の進行と予後

冠状動脈性心疾患（CHD）の発見が遅れたり、治療が不十分な場合、二次疾患として心不全が発症する可能性があります。この場合、予後は悪化します。 CHDを治療しないと心臓発作のリスクも高まります。