BNP と NT-proBNP

BNPとは何ですか？

BNP はホルモンであり、水分と塩分のバランスと血圧の調節に重要な役割を果たします。 BNP またはその前駆体は、主に心臓の心室の筋細胞によって生成されます。さらに、副腎と脳も BNP を生成しますが、その量は少量です。

BNP の略語は「脳ナトリウム利尿ペプチド」の略です。英語の脳という言葉は、科学者が豚の脳内でホルモン活性タンパク質を初めて発見したという事実を指します。 「ナトリウム利尿作用」とは、BNP が尿中のナトリウムの排泄を増加させることを意味します。

BNP は現在、「B 型ナトリウム利尿ペプチド」というより適切な名前でも知られています。

NT-proBNP

BNP 自体と同様に、これは心不全 (心不全) の評価に適しています。実際、医師は通常、NT-proBNP が実用的な利点があるため、NT-proBNP を好みます。NT-proBNP は活性型 BNP よりも安定しており、血中に長く留まります。これにより、NT-proBNP の検出が容易になります。ただし、BNP よりも年齢と腎機能に大きく依存します。

BNP 値と NT-proBNP 値は直接比較できません。実際、いくつかの要因は BNP よりも NT-proBNP に影響を与えます。これは、たとえば腎障害にも当てはまります。

ナトリウム利尿ペプチド

BNP以外にもナトリウム利尿ペプチド（ペプチド＝小さなタンパク質）があります。 ANP (心房性ナトリウム利尿ペプチド) は特に重要です。 BNP と同様に、それは主に心筋細胞によって生成され、最初は前駆体の形で生成されます。そして、水と塩のバランスの調節にも関与しています。

BNP と NT-proBNP をいつ決定するか?

  • 心不全：BNP および NT-proBNP は、心不全の診断または除外、疾患の経過および治療のモニタリング、および予後の評価に役立ちます。
  • 胸痛と息切れ: ここでは、BNP と NT-proBNP (およびその他のパラメーター) が、原因が心臓にあるのか肺にあるのかを知る手がかりを提供します (正常な測定値 = むしろ心臓関連の原因ではありません)。
  • 狭心症と心筋梗塞：医師は、特に BNP と NT-proBNP の測定値を使用して、狭心症、急性心筋梗塞、および心筋梗塞後の予後を評価します。
  • 心不全リスクの評価：心血管疾患（糖尿病など）のリスクがある患者では、BNP または NT-proBNP の測定は心拍出量の低下を早期に検出するのに役立ちます。
  • 肺塞栓症：右心不全を引き起こす可能性があります。 BNP や NT-proBNP などのパラメーターを使用すると、そのような合併症のリスクと予後をより適切に評価できます。
  • 心臓に損傷を与える可能性のある薬物: BNP または NT-proBNP 測定は、治療をモニタリングするために使用されます。心臓に損傷を与える可能性のある薬物には、アントラサイクリン系薬やトラスツズマブ（がん治療に使用される）などがあります。

BNP および NT-proBNP: 正常値

35 pg/ml 未満の BNP および 125 pg/ml 未満の NT-proBNP は、一般に次の意味で正常とみなされます。 心不全がない可能性が最も高い。

患者が脚などに息切れ（呼吸困難）、倦怠感、水分貯留（浮腫）などの典型的な症状を示した場合、医師は心不全を疑います。これらの症状が短期間に発生する場合は、急性心不全が原因である可能性があります。医師は、BNP および/または NT-proBNP を測定することで、これが実際に当てはまるかどうかを評価できます。

測定値

意味

BNP < 100 pg/ml または

NT-proBNP < 300 pg/ml

急性心不全の可能性は非常に低い

BNP ≥ 100 pg/ml または

NT-proBNP ≧ 300 pg/ml

急性心不全の可能性が高い

測定値

意味

BNP < 35 pg/ml または

NT-proBNP < 125 pg/ml

慢性心不全の可能性は非常に低い

BNP ≥ 35 pg/ml または

NT-proBNP ≧ 125 pg/ml

慢性心不全の可能性あり

BNP/NT-proBNP の測定値のみに基づいて心不全を診断することはできません。これにはさらなる検査（とりわけ心臓超音波検査）が必要です。上記の値は欧州心臓病学会によるガイドライン値でもあります。さまざまな要因 (性別など) が各患者の限界値に影響します (下記を参照)。

測定値を解釈する際、医師は心筋の低下に加えて、他の多くの要因も BNP および NT-proBNP の血中濃度に影響を与えることを考慮する必要があります。たとえば、BNP および NT-proBNP の標準値は、とりわけ患者の年齢と性別に依存します。それらは、寿命の経過とともに増加し、一般に男性よりも女性の方が高くなります。

次の表は、NT-proBNP 標準値 (正常値) を pg/ml で示しています。

ご年齢

女性

男性

2日まで

321～11.987pg/ml

3 11日に

263～5.918pg/ml

12日から12か月

37～646pg/ml

1年間から3年間

< 320 pg/ml

4年間から6年間

< 190 pg/ml

7年間から9年間

< 145 pg/ml

10年

< 112 pg/ml

11年

< 317 pg/ml

12年

< 186 pg/ml

13年

< 370 pg/ml

14年

< 363 pg/ml

15年

< 217 pg/ml

16年

< 206 pg/ml

17年

< 135 pg/ml

18年間から44年間

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45年間から54年間

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55年間から64年間

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65年間から74年間

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

75年から

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

BNP および NT-proBNP の測定値は、ピコグラム/ミリリットル (pg/ml) ではなく、ナノグラム/リットル (ng/l) という単位で表すこともできます。値は互いに対応しており、1 ng/l = 1 pg/ml となります。

心不全の重症度と予後

これらの検査値は、患者の予後の評価にも役立ちます。心不全患者において NT-proBNP が時間の経過とともに減少する場合、これは心血管合併症のリスクが減少していることを示します。

BNP および NT-proBNP が上昇するのはいつですか?

血液中のBNPおよびNT-proBNPが増加する場合、多くの場合、心不全が原因です。ホルモンの放出と作用を見てみると、その理由がわかります。

圧力が上昇したらリリース

心臓内の圧力が上昇すると、心筋細胞はナトリウム利尿ホルモン BNP および ANP (それぞれ前駆体として、その後活性ホルモンを生成します) を放出します。どちらのホルモンも、腎臓からより多くのナトリウムと水を排出させます（ナトリウム利尿作用と利尿作用）。これにより血液量が減少し、血圧が低下し、心臓が楽になります。

弱い心臓の圧力上昇

心臓内の圧力の上昇にはさまざまな原因が考えられます。場合によっては、血流中の特に多量の血液や非常に高い血圧が原因となることがあります。ただし、心臓が弱ると心臓内の圧力も上昇します。

弱った心筋の強さは、体内に効率的に血液を送り出すのに十分ではありません。その結果、心に逆流してしまうのです。これにより圧力が上昇し、心筋細胞が BNP と ANP を放出します。

測定値が上昇するその他の原因

心不全に加えて、他の要因も BNP および NT-proBNP を増加させる可能性があります。その他の重要な原因のリストを次に示します。

  • 弁膜症、心房細動、心筋肥厚（病気または競技アスリートによる）などの他の心臓病
  • 腎臓の衰弱（腎不全）
  • 高血圧（高血圧症）
  • 肺内の圧力が高い（肺高血圧症）
  • 糖尿病
  • ストローク
  • 「敗血症」
  • 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
  • ベータ遮断薬の服用（心不全、高血圧など）

さらに、血液サンプルの採取直前または採取中の物理的ストレスも、BNP/NT-proBNP 値が高すぎる原因となる可能性があります。ただし、この増加は短期的なものにすぎません。

BNP または NT-proBNP はいつ減少しますか?

BNP および NT-proBNP は低すぎることはできません (下限はありません)。ただし、いくつかの要因により、測定値が通常よりも低くなる可能性があります。

これは、たとえば、極度の太りすぎ（肥満）の場合や、ACE 阻害剤や利尿剤による治療中の場合に当てはまります。医師は、とりわけ慢性心不全や高血圧に対して両方の有効成分を処方します。

ARNI を服用している患者では、NT-proBNP 値は進行状況のモニタリングに適していますが、BNP 値は薬剤によって上昇するため適していません。現在入手可能な ARNI はサクビトリル/バルサルタンです。

BNP/NT-proBNP 値が高すぎる場合: どうすればよいですか?

心不全が BNP および/または NT-proBNP の上昇の可能性または可能性の高い説明である場合、医師はさらなる検査を実行します。心不全の疑いを確認するために必要です。心臓の超音波検査（心エコー検査）は特に重要です。その後、心不全の診断が確立された場合、医師は適切な治療を開始します。

BNP または NT-proBNP 上昇の他の病理学的原因（腎機能障害など）も、診断が確認され次第、適切に治療する必要があります。

また、BNP/NT-proBNP レベルが上昇している場合、健康を助けるために何ができるか担当の医療提供者に尋ねてください。