頭蓋底骨折: 説明
頭蓋底骨折（頭蓋底骨折）は、頭蓋骨骨折（頭蓋骨屋根の骨折）や顔面頭蓋骨骨折と同じ頭蓋骨骨折の一つです。 これは一般に危険な損傷とみなされていますが、通常は骨折そのものが原因ではなく、脳も同時に損傷を受けることが多いためです。
頭蓋底骨折の種類
最も重要なタイプの頭蓋底骨折は次のとおりです。
- 錐体骨の縦骨折（前基底部骨折）
- 錐体骨の横骨折（外側基底部骨折）
側頭横骨骨折では、骨折隙間は側頭骨錐体の後面から始まり、内耳道の屋根を横切り、顔面神経管および/または迷路（内耳の座）に向かって伸びます。
頭蓋底骨折：症状
頭蓋底骨折の症状は、側頭骨の縦骨折か横骨折かによって異なります。 頭蓋底には多数の神経や血管が通っており、骨折によって損傷を受ける可能性があるため、さまざまな種類の症状が発生します。
錐体骨の縦骨折の症状
側頭骨骨折では副鼻腔も損傷します。 外耳道に段差ができることもあります。 一部の患者では、鼓膜が破れて耳小骨連鎖が遮断され、音の伝導が障害されます（伝音難聴）。
側頭骨骨折の全症例の 15 ～ 25% で、顔面神経が麻痺します (顔面神経麻痺)。 嗅神経が切断されると、嗅覚が障害されます。 鼻水や血液が鼻、耳、口から排出されることがあります。
側頭横骨骨折の症状
頭蓋底骨折：原因と危険因子
頭蓋底骨折は、交通事故や喧嘩などによる頭蓋骨への強い衝撃によって引き起こされます。 影響を受けた人の半数以上が交通事故、通常は正面衝突を経験しています。
頭蓋骨屋根が骨折した全患者の約 17% では、骨折の隙間が頭蓋底まで広がっています。
頭蓋骨骨折は通常、外傷性脳損傷 (TBI) とともに発生します。 孤立した頭蓋底骨折は、重度の外傷性脳損傷患者全体の約 XNUMX% で見つかります。 顔面の腫れや、外傷性脳損傷の他の影響が前面に出ているため、頭蓋底骨折に気づかないことがよくあります。
頭蓋底骨折の患者は複数の損傷（多発性外傷）を負っていることが多く、最初は集中治療室に入院します。 頭蓋底骨折を診断するために、医師はまず患者に、状態が許す限り、事故の状況と病歴（既往歴）について質問します。 医師の質問には次のようなものがあります。
- どうやってこの事故が起こったの？
- 苦しいですか？
- 耳、口、鼻から液体が漏れていることに気づきましたか?
- 話すこと、聞くこと、見ることに問題がありますか?
身体検査
耳
医師は患者の外耳道を検査して、段差や耳分泌物が形成されているかどうかを確認します。 鼓膜がまだ損傷していない場合、通常、血液が中耳 (血鼓膜) に蓄積します。 可能であれば、次に聴覚機能が検査されます。 中耳難聴は、音叉を使用して内耳難聴と区別できます。
バランスは、いわゆるフレンゼルメガネで評価できます。 内耳にある平衡器官が機能不全になると、目の震え（眼振）が生じます。
脳神経と太い血管
分泌物の漏れ
罹患者が鼻、耳、または口から脳脊髄液または血液を失った場合、これは頭蓋底骨折の兆候である可能性もあります。 鼻から漏れる脳脊髄液は鼻汁と非常によく似ているため、臨床検査が必要です。 糖濃度（グルコース濃度）を測定するには、特別な試験ストリップが使用されます。糖濃度は、鼻汁よりも脳脊髄液の方が高くなります。
診断装置
罹患者が聴覚を失ったり、顔面麻痺を患っている場合は、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンが実行されます。 これは、脳内の血腫を除外し、顔面神経を視覚化するために使用できます。
頭蓋底骨折：治療
頭蓋底骨折の患者は、最初の 24 時間はベッド上で安静にし、頭を高くして観察する必要があります。 また、治療は頭蓋底骨折の程度によって異なります。
頭蓋底骨折：保存療法
損傷した外耳道を洗浄し、滅菌包帯で覆います。 頭蓋底骨折により内耳の難聴が生じた場合、突発性難聴の場合と同様に、いわゆるレオロジー治療が開始されます。 内耳の血液循環を改善するために、特定の活性物質が使用されます。 。 発生しためまいは特別な薬（抗めまい薬）で軽減できます。
頭蓋底骨折の結果、脳脊髄液が鼻、耳、または口から漏れた場合は、上行性感染を避けるために、予防策としてまず抗生物質を投与する必要があります。 欠損が中頭蓋窩に位置し、脳脊髄液が耳を介して排出される場合、この隙間は通常自然に閉じるため、外科的治療が必要になることはほとんどありません。
頭蓋底骨折：手術
神経液が鼻から排出される前頭蓋窩領域（特に篩板）の骨折には、常に手術が必要です。 これは、ギャップが自然に塞がらず、数年後でも感染症が発症する可能性があるためです。 手術中、髄膜 (硬膜) は最初に閉じられ、脳脊髄液が浸透しなくなります。 その後、骨が再構築されます。
脳血管の破裂による出血も外科的に止めなければなりません。 外科医は、いわゆる硬膜外腔にある血腫を除去します。 これにより、脳内の圧力が上昇して脳に損傷を与えるのを防ぎます。
頭蓋底骨折：病気の経過と予後
頭蓋底骨折：合併症
頭蓋底骨折で考えられる合併症は次のとおりです。
- 脳の炎症（髄膜炎）
- 膿の蓄積（蓄膿症）
- 脳膿瘍
- 頸動脈（頸動脈）の損傷
- 頸動脈洞海綿体瘻（血液が頸動脈から頭蓋骨の静脈叢に流れる血管短絡）
- 永続的な脳神経病変
このような合併症は、頭蓋底骨折の予後を悪化させる可能性があります。
