簡単な概要
- 症状：圧迫痛、腫れや打撲（血管が損傷している場合）、歩行困難。
- 治療：PECHルールに従った急性期治療（安静、冷却、圧迫、挙上）、理学療法による保存的治療、手術。
- 経過と予後: 早期の治療と注意深くトレーニングを行えば、通常は良好ですが、治療をしなければ、重篤な場合には関節の不安定性などの遅発性の結果が生じることがよくあります。
- 検査と診断：触診および関節機能検査、X線および超音波検査、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影法（CT）。
- 原因と危険因子：スポーツや交通事故による足の内側へのひねり。 危険因子には、足首に大きな負担がかかる特定のスポーツや突然の方向転換、不十分なトレーニングや過去の怪我などが含まれます。
- 予防：スポーツ前に十分なウォーミングアップ、筋力トレーニング、包帯やテープの支持、適切な平らな靴（シャフトの高いスポーツシューズ）を着用してください。
外側靱帯断裂とは何ですか？
外側靱帯断裂（外側靱帯断裂）の場合、関節の外側にある靱帯が部分的に（靱帯断裂）、または完全に断裂します。 この形式の靱帯断裂は主に足首関節上部で発生し、ここで最も一般的なスポーツ傷害の 85 つです。 外側靱帯は、足首または足首関節の損傷の約 XNUMX% に関与しています。
たとえば、膝には外側靱帯があり、怪我や転倒によって断裂することがありますが、これはそれほど一般的ではありません。
女性は男性よりも足の外側靱帯断裂の影響を受けることがよくあります。 若い人では外側靱帯断裂が単独で起こることが多いですが、高齢者では外くるぶし（腓骨の下端の拡張）の骨折を伴うことがよくあります。 小児では、損傷は主に骨の成長板の領域に発生します。
解剖学 – 足首の外側靱帯
上部足首関節 (OSG) の主な機能は、前足部を上げ下げすることです。 外側靱帯 (外側側副靱帯) を含むいくつかの靱帯が関節を安定させます。 これは XNUMX つの異なる靭帯部分で構成されています。
- 前距腓靱帯: 外くるぶしの前端を距骨 (足根骨の XNUMX つ) に接続します。
- 後距腓靱帯：外果の内側と距骨を接続します。
- 踵腓靱帯：外くるぶしを踵骨に接続します。
外側靱帯断裂の場合、弱い前距腓靱帯が最も頻繁に影響を受けます。 症例の約 20% では、踵腓靱帯と同様に、この靱帯が断裂します。 XNUMX つの靱帯の中で最も強い後距腓靱帯が断裂することはほとんどありません。 XNUMXつの靭帯はすべて、強い力が加わった場合にのみ断裂します。
外側側副靱帯断裂はどうやって見分けますか?
影響を受けた人は、足首上部の外側靱帯の断裂を触知できる亀裂として認識することがあります。 多くの場合、損傷した足で歩くことができなくなり、それに応じて歩行が困難になります。 影響を受けた人が足を引きずって歩くだけの場合もあります。 足首の関節に重度の腫れが生じます。 靭帯が切れた部分は圧迫されて痛みを感じます。 小さな血管も損傷すると、その領域が青くなり、血腫が発生します。
外側側副靱帯断裂の治療法は何ですか?
ほとんどの場合、外側靱帯断裂を手術する必要はありません。 外側靱帯装置に多くの重度の損傷があっても、手術なしで機能的に良好な結果を達成できることが示されています。
即時アクション
外側側副靱帯断裂に対する応急処置は、PECH ルール (休息、冷却、圧迫、挙上) に基づいています。スポーツ活動を中断し、足首を上げ、冷却し (氷や冷水などで)、適切な処置を行うのが最善です。圧迫包帯（腫れの発症を防ぐ）。 必要に応じて、イブプロフェンなどの鎮痛剤が痛みに対して役立ちます。
保存療法
原則として、機能的治療は特殊な装具（足首の副木）を使用して行われ、患者は理想的には最長 XNUMX 週間装用します。 足首が再びねじれるのを防ぎます。 最初の XNUMX 週間は、足の痛みを完全に和らげることをお勧めします (前腕松葉杖の助けを借りて)。 その後、痛みに応じて負荷が徐々に増加します。 靱帯の断裂がそれほど重篤でない場合は、副木の代わりにしっかりとした包帯で固定するだけで十分なことがよくあります。
通常、テーピングは治療の開始時には十分ではありませんが、治療の過程では非常に役立ちます。 できるだけ経験豊富なユーザーがテープを貼り付けることをお勧めします。 テープによって皮膚の炎症を経験する人もいます。そのため、テープは限られた治療期間にしか適さないことがよくあります。
継続的な固定は、ほとんどの場合、かなりの痛みがある場合にのみ必要です。 石膏副子はまれに、数日間のみ使用されます。 その後は、副子による新たなねじれに対する前述の保護で通常は十分です。
操作
外側靱帯断裂が外科的に治療されるケースはごくわずかです。 以下の状況では、医師は手術を検討します。
- XNUMXつの靱帯すべての外側靱帯断裂
- 追加の軟骨/骨損傷
- 関節が完全に不安定になる
- 関節の軸ずれ
- 慢性的な不安定性の重度のケース
- 保存療法の失敗
- プロスポーツ選手の外側靱帯断裂
靱帯断裂の重症度に応じて、断裂した靱帯を治療するためのさまざまな外科的処置があります。 靱帯を縫合することもできます（中央断裂の場合）。または医師が体から腱の一部を挿入して靱帯置換術を適用します。 靱帯が骨の近くで断裂した場合、医師は通常、靱帯を骨に戻す（再挿入）ことを試みます。
外科的介入の利点は、外側靱帯断裂の再発率が低く、関節の不安定性が軽減されることです。 ただし、この一見簡単な手順であっても、ある程度の外科的リスクが伴います。
手術後、医師は通常、足首関節を添え木で XNUMX ～ XNUMX 週間固定します。 その後、装具やいわゆる安定靴を使用した機能的なアフターケアが続きます。 リハビリには合計XNUMX～XNUMXか月ほどかかります。
理学療法
治療の種類に関係なく、専門家は外側側副靱帯断裂後は早期に理学療法を開始するようアドバイスしています。 目標は、足首部分の筋肉を強化して関節をより安定させることです。 バランストレーニング（ワッブルボードなど）も役立ちます。 トレーニングの過程で、痛みのない最大負荷に達するまで負荷が増加します。 通常、包帯でサポートするとトレーニングが容易になり、その後のスポーツへの復帰も容易になります。
外側側副靱帯断裂の治癒にはどれくらい時間がかかりますか?
外側靱帯断裂後に合併症が起こることはほとんどありません。 通常、予後は非常に良好です。 原則として、外靱帯断裂後、医師は治癒を促進するために理学療法治療を処方します。 リハビリ期間は、断裂の重症度や治療の種類によって異なりますが、約XNUMX～XNUMX週間です。 組織の自然な修復プロセスには、場合によっては XNUMX 年かかることもあります。
治癒にかかる期間は、その人の一般的な健康状態や激しい活動の種類によって異なるため、正確に判断することはできません。 専門家は、外側側副靱帯断裂後、最初の約XNUMXか月間はスポーツ、特に外側側副靱帯に特に負担がかかるスポーツを控えるようアドバイスしている。 腫れ傾向などの残存症状は場合によっては数か月続くこともありますが、通常は完全に消失します。
まれに、側副靱帯断裂の後に関節の硬直や長期にわたる関節の摩耗（変形性関節症）が生じることがあります。 最初の痛みが治まらない場合は、足首のインピンジメントまたは（見落とされた）せん断骨折を考慮する必要があります。 インピンジメントには、靭帯などの軟組織の挟み込みが含まれます。
損傷から 40 年以内に、外側側副靱帯断裂が再発するリスクは、平均的な人に比べて約 XNUMX 倍になります。 不安定性は、一貫した理学療法によって修正できる場合があります。 最大 XNUMX% の症例では機械的不安定性が残るため、手術が必要になります。
外側側副靱帯断裂はどうやって診断するのですか？
外側側副靱帯断裂が疑われる場合は、整形外科医、外傷外科医、またはスポーツ医が最適な連絡先となります。 まず、医師は患者と話をして、症状や傷害の経過に関する重要な情報を入手します。 これを行うために、彼は特に次のような質問をします。
- 怪我はどうして起こったのですか？
- 痛みはどこに局在していますか？
- 患部の足でまだ立つことができますか？
- 怪我をする前に行っていた活動を中止する必要がありましたか?
- すでにこの足に怪我を負っていますか？
次に医師は患部の足を詳しく検査します。 他の怪我と同様に、まず足の血流、運動機能、感度が正常かどうかをチェックします。 外側側副靱帯断裂の場合、検査中にすでに足関節の明らかな腫れと血腫が目立つのが通常です。
足の不正配列は、多くの場合、骨の損傷を示しています。 ただし、足裏の外側靱帯断裂によっても関節の位置がずれる可能性があります。
患者が足を触診したときに外くるぶしの下に圧迫痛を感じた場合、これは外側の靱帯が断裂していることを示しています。 一方、骨の点の圧迫痛は骨折を示します。
すでに圧迫痛と血腫が組み合わさると、外側靱帯損傷の可能性が非常に高くなります。
特別な検査では外側の靭帯の機能をチェックします。 いわゆるドロワーテストは、足首上部関節の安定性をテストするために使用されます。 これを行うために、医師は膝を曲げ、脛骨を固定した状態で足を前に押し出そうとします。 このようにして、左右の比較（距骨の前進）で不安定性を判断できます。 もう XNUMX つの検査は、踵腓靱帯断裂を検出するために使用される内反負荷テストです。
外側靱帯が断裂すると、足首関節が外側に開くことが多く、損傷していないもう一方の足の足首関節と比べて O ポジションが増加します。
足にはさまざまな筋肉、腱、靱帯があるため、外側靱帯検査ではアキレス腱断裂などの代替診断も考慮されます。
イメージング
画像化は必ずしも必要というわけではありません。 たとえば、X 線検査では、外側靱帯断裂に加えて骨損傷 (骨靱帯断裂など) があるかどうかを明らかにします。 医師は、いわゆるホールド画像を撮影することがあります。 この場合、足首上部関節の開口部を検査し、外側靱帯断裂を間接的に検出するために、足を特定の位置に固定します。
超音波検査（超音波検査）は、足関節の安定性をチェックするのに特に適しています。 医師は通常、この手法を個別のケースでのみ使用します。
さらに診断するには、コンピューター断層撮影法 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) が使用されることもありますが、これらの検査は特定の場合にのみ使用され、頻度は低くなります。 ただし、MRI 検査は、外側側副靱帯断裂やその他の損傷、特に結合組織の損傷を特定するのに特に優れています。
外側靱帯断裂の原因は何ですか?
外側側副靱帯断裂は、歩いたり走ったりするときなどに足を外側にひねると発生します。 日常生活では、でこぼこしたり滑りやすい地面、階段、縁石などがあると、足をひねって怪我をするリスクが高まります。
アスリートは通常、相手と衝突するとき、またはジャンプ後の着地時に、制御不能な動きの結果として足首をひねります。 外側側副靱帯断裂のリスクは、サッカー、テニス、バレーボールなど、方向転換、短距離走、素早い停止動作を頻繁に行うスポーツでは特に高くなります。 また、スケートボードやバレエダンス中に足をひどく捻挫して靱帯が切れるリスクも高くなります。
外側靱帯断裂の危険因子には、トレーニング状態の不良、筋肉の弱さ、筋肉、腱、関節包の拘縮や短縮などが含まれます。 足と関節の位置の認識が低下する神経損傷も、外側靱帯断裂のリスクを高めます。 スポーツの経験不足はリスクを伴いますが、同時に、パフォーマンスの高いアスリートは特にリスクにさらされます。 過剰な体重やハイヒールも外側靱帯断裂を招きやすくなります。
まれに、靱帯断裂に加えて、骨や軟骨の損傷が発生する場合があります。
外側靱帯断裂は避けられるのでしょうか？
医師は、外側側副靱帯断裂を防ぐために、運動前に十分なウォーミングアップをすることを推奨しています。 一方的なストレスを避けてください。 代償体操やバランス スポーツは、支持筋 (特に足首の周り) を鍛えるのに役立ちます。 靭帯がねじれたり断裂しやすい人には、スポーツ用包帯やテープが足首のサポートに役立つ場合があります。 丈夫なハイシャンクの靴は、外側の靱帯の断裂からも保護します。
非常に高いヒールの靴を避けたり、長時間履いたりしないでください。 そうしないと、長期的には靭帯が短くなり、ストレスがかかるとより早く断裂してしまいます。
