花粉症治療：対症療法
花粉症は軽いものではなく、罹患すると深刻な影響を与える可能性のある病気です。 たとえば、花粉症を治療していない学童は、花粉の季節に学年全体を降格する可能性が 40% 高くなります。
したがって、アレルギー患者は、花粉症の煩わしい、しばしば重篤な症状を単純に受け入れるべきではありません。 ほとんどの場合、それらは薬の助けを借りて効果的に軽減できます。 使用される製剤は、炎症メッセンジャーであるヒスタミンとロイコトリエンをターゲットとしています。 これらはアレルギー反応の一部として特別な免疫細胞 (マスト細胞) によって放出され、花粉症の症状を引き起こします。
花粉症の薬は、炎症メッセンジャーの作用や放出をブロックします。 症候性花粉症の治療では、次の薬剤が使用されますが、場合によっては組み合わせて使用されます。
抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬は、体細胞の表面にある炎症性メッセンジャーヒスタミンの結合部位（受容体）をブロックします。 そうなると効果が発揮できなくなります。 薬は非常に早く効果を発揮し、通常は約 XNUMX 時間後に効果が現れます。
以前は、抗ヒスタミン薬は人々を疲労させることがよくあり、特に交通機関では非常に危険でした。 しかし、いわゆる第 24 世代および第 XNUMX 世代の抗ヒスタミン薬には、そのような副作用はほとんどまたはまったくありません。 その効果は通常約XNUMX時間持続します。
コーチゾン
コルチゾンは、体内でさまざまな役割を果たす内因性ホルモンです。 その強力な抗炎症作用は花粉症の治療にも使用されており、コルチゾンに似た物質（グルココルチコイド）が使用されます。
グルココルチコイドは通常、花粉症に局所的に（点鼻スプレーとして）使用されますが、全身的に（錠剤として）使用される頻度はそれほど高くありません。 局所的に作用するコルチゾン製剤（ベクロメタゾンやブデソニド点鼻スプレーなど）では、副作用はほとんど予想されません。
コルチゾン点鼻スプレーは、中程度から重度の花粉症の症状を治療するための第一選択です。 コルチゾンと抗ヒスタミン薬アゼラスチンを組み合わせた点鼻薬は特に効果的であると考えられています。
症状が睡眠障害、学校や職場での集中力の欠如、日常生活の障害、またはその他の不穏な訴えにつながる場合、症状は中等度から重度です。 ただし、アレルギー患者は、軽度の症状であっても、抗ヒスタミン薬の代わりにコルチゾンスプレーを使用することもできます。
ロイコトリエン受容体拮抗薬
鼻づまり除去剤の鼻スプレーと鼻洗浄剤
鼻が腫れて閉じている場合、鼻づまり除去剤の点鼻スプレーを使用すると、花粉症をすぐに和らげることができます。 ただし、使用期間は最長XNUMX週間とさせていただきます。 そうしないと、鼻粘膜が乾燥し、アレルギー反応が悪化する危険性があります。 さらに、充血除去剤自体が炎症を引き起こす可能性があります（薬物性鼻炎）。
鼻うがいは、花粉症の対症療法の一部でもあり、鼻粘膜から花粉を取り除きます。
日中は、生理食塩水を含む点鼻スプレーが非常に便利です。 ただし、ドラッグストアや薬局で購入できる鼻洗浄剤を使って鼻をすすぐ方がはるかに効果的です。 これにより、アレルギー症状が大幅に軽減されることがよくあります。
炎症を起こした鼻（粘液）の皮膚をケアするために、患者はデクスパンテノールを含む軟膏を塗ることができます。
肥満細胞安定剤（クロモン）
いわゆるクロモン（クロモグリジン酸、ネドクロミルなど）は肥満細胞を「安定化」させ、肥満細胞が炎症性メッセンジャー物質を放出しないようにします。 肥満細胞安定剤は効果が低いため、花粉症の標準治療には含まれておらず、せいぜい例外的な場合にのみ使用されます。
クロモンはさまざまな剤形（点鼻薬、点眼薬、定量吸入器、摂取用カプセル）で入手できます。 これらは局所的にのみ作用します。これは、カプセルの形で入手できるクロモグリジン酸にも当てはまります。 腸の粘膜にのみ効果を発揮し、体内には吸収されません。
花粉症治療：特異的免疫療法（SIT、「脱感作療法」）
特異的免疫療法（SIT）は、現在のところ、症状の発生メカニズムである過剰な免疫反応を軽減する花粉症治療の唯一の選択肢です。 したがって、医師は原因花粉症の治療法についても話します。 この手順自体、特異的免疫療法は、アレルゲン特異的免疫療法（AIT）とも呼ばれます。 花粉症の場合、花粉症減感作、花粉症脱感作、または花粉症ワクチン接種とも呼ばれます。
この治療法では、免疫系が実際には無害なアレルゲン (花粉タンパク質) に徐々に慣れ、最終的にはそれらに対する「敏感さ」が低下します。
- いくつかの大規模な科学研究が示しているように、減感作の効果は、特に花粉症の場合に非常に優れています。
- 花粉症の場合、花粉は数百キロメートルの空を飛ぶことが多く、花粉から身を守ることがほとんどできないため、アレルギーの原因物質を避けること（アレルギー除去）は困難です。 したがって、減感作はアレルギー患者の生活の質を大幅に改善することができます。
- 多くの場合、花粉症は時間が経つとアレルギー性喘息に変わります。 花粉症の脱感作が成功すれば、このいわゆるステージの変化を防ぐことができます。
花粉症の減感作：どのように機能するのでしょうか？
花粉症の減感作療法の原理は、アレルギーの原因となる物質（アレルゲン）を徐々に体内に導入することです。 このようにして、免疫系はいわばそれに慣れ、最終的にはアレルゲンと戦わなくなるはずです。 この慣れが正確にどのようにして起こるのかは、まだ明確には解明されていません。 しかし、花粉症に対する減感作の成功には議論の余地がありません。
花粉症の減感作療法は誰が行うのですか？
花粉症の減感作療法は、この目的のために特別に訓練を受けた医師によって行われます。 通常、これらの医師は皮膚科医、耳鼻咽喉科（ENT）医師、または呼吸器内科を専門とする内科医です。 通常、外来で診療所で治療を行います。 ただし、特に重度のアレルギーの場合、または短期間の治療（下記参照）の場合は、入院が必要になる場合があります。
特異的免疫療法は、非常にまれに生命を脅かすアレルギー反応（アナフィラキシー反応）を引き起こす可能性があるため、医師はそのような緊急事態を治療するための適切な知識と投薬を持っている必要があります。
減感作はいつ、どのくらいの期間行われますか?
減感作療法を正確にいつ開始するかは、治療を受ける患者がどの種類の花粉にアレルギーがあるかによって異なります。 さまざまな植物が一年のさまざまな時期に花粉を放出するため、この形式の花粉症治療では医師がそれを考慮する必要があります。
通常、花粉症の減感作療法は「個人的な」アレルゲンの季節が始まる数か月前に開始されるため、通常はすでに秋に開始されます。
花粉症の減感作療法はどんな人に適していますか？
花粉症治療としての減感作療法は原則としてどの年齢でも可能です。 ただし、小児の場合は通常XNUMX歳からのみ使用されます。 その理由の XNUMX つは、低年齢の小児に関して利用できる体系的なデータがほとんどなく、治療の結果として発生する可能性のあるアナフィラキシー反応を認識することがはるかに難しいことです。
基本的に、小児期の花粉症の減感作療法は非常に効果的です。 しかし、大人になるまで花粉症を発症しない人もいます。 花粉症の減感作療法には厳密な年齢の上限はありません。 重要なのは、良好な全身状態です。 疑問がある場合には、医師はあなたの場合に特異的免疫療法が可能かどうかを教えてくれます。
花粉症の減感作療法が適さない人はどんな人ですか？
花粉症の減感作療法は、治療の潜在的なリスクが期待される利益を超える場合にはお勧めできません。 これらのケースには、たとえば次のようなものがあります。
- 現在のがん
- 免疫系の重篤な疾患（薬物やエイズなどの疾患によって引き起こされる自己免疫疾患または後天性免疫疾患）
- コントロールされていない喘息
- 重度の精神疾患
女性は妊娠中に減感作療法を開始すべきではありません。 ただし、すでに開始されている花粉症に対するAITは、忍容性が良好であれば継続可能です。
花粉症の減感作: 正確にはどのように機能しますか?
花粉症の減感作を検討する前に、次の XNUMX つのことを確認する必要があります。XNUMX つは、症状が本当にアレルギーであるかどうかです。 第二に、どの花粉がそれらを引き起こすかです。 詳細については、「花粉症：検査と診断」を参照してください。
減感作療法を開始する前に、説明診察が行われます。医師は患者に、その手順、原因となる花粉症治療の起こり得るリスクと副作用について説明します。 脱感作は低リスクの処置ではありますが、非常にまれにアレルギーの過剰反応 (アナフィラキシー反応) が発生する可能性があります。
説明診察の際、医師は患者さんの病歴（既往歴）についても質問します。 これは、特定の場合に花粉症治療のための減感作療法が安全かどうかを評価するのに役立ちます。 問診後、患者は医師が治療法とその可能性のある副作用について説明したことを確認するため、フォームに署名する必要があります。
皮下免疫療法（SCIT）。
SCIT では、医師は非常に細い針 (26G 針) の付いた注射器を使用します。 皮膚領域を消毒した後、医師は上腕の裏側の皮膚のひだにアレルゲンを注射します。 穿刺の痛みはほんの一瞬だけです。 注射中に患者が感じるのはせいぜいわずかな圧迫感です。
安全上の理由から、アレルギーの過剰反応が発生した場合に備えて、患者は注射後少なくとも 30 分間は診察室に留まらなければなりません。 注射部位の局所的な発赤や腫れは正常です。 ただし、明らかに不快感を感じた場合は、すぐに医師または医療スタッフに伝える必要があります。
30 分が経過すると、医師は注射部位を再度確認してから患者は帰宅します。 これらの注射は通常、数か月間、週に XNUMX 回程度行われます。 必要な注射の総数は、使用する製剤によって異なります。
舌下免疫療法（SLIT）
SLIT では、医師はアレルゲンを点滴または錠剤の形で患者の舌の下に置きます。 可能であれば XNUMX ～ XNUMX 分間そのままにします。つまり、患者はそれほど長い間飲み込むべきではありません。 その後、少なくともXNUMX分間は何も飲んではなりません。 最初の塗布は医師の監督の下で行われます。 その後、患者は自分で SLIT を実行できるようになります。
皮下免疫療法（SCIT）。
SCIT では、医師は非常に細い針 (26G 針) の付いた注射器を使用します。 皮膚領域を消毒した後、医師は上腕の裏側の皮膚のひだにアレルゲンを注射します。 穿刺の痛みはほんの一瞬だけです。 注射中に患者が感じるのはせいぜいわずかな圧迫感です。
安全上の理由から、アレルギーの過剰反応が発生した場合に備えて、患者は注射後少なくとも 30 分間は診察室に留まらなければなりません。 注射部位の局所的な発赤や腫れは正常です。 ただし、明らかに不快感を感じた場合は、すぐに医師または医療スタッフに伝える必要があります。
30 分が経過すると、医師は注射部位を再度確認してから患者は帰宅します。 これらの注射は通常、数か月間、週に XNUMX 回程度行われます。 必要な注射の総数は、使用する製剤によって異なります。
舌下免疫療法（SLIT）
SLIT では、医師はアレルゲンを点滴または錠剤の形で患者の舌の下に置きます。 可能であれば XNUMX ～ XNUMX 分間そのままにします。つまり、患者はそれほど長い間飲み込むべきではありません。 その後、少なくともXNUMX分間は何も飲んではなりません。 最初の塗布は医師の監督の下で行われます。 その後、患者は自分で SLIT を実行できるようになります。
ここ数十年、花粉症に対するホメオパシーの有効性について多くの研究が行われてきました。 しかし、ほとんどの場合、これらの研究には客観的な目標値が含まれていませんでした。 代わりに、被験者はホメオパシーの有効性についての主観的な認識を述べただけであり、これはほとんど検証不可能であり、さまざまな影響要因に依存します。
したがって、インドの研究では異なるアプローチが採用されました (Gosh et al., 2013)。 ホメオパシー治療の結果、検査値の検証可能な変化を発見することができました。さまざまなホメオパシー療法（ナトリウム・ムリアティクム、アリウム・セパ、ユーフラシア・オフィシナリスを含む）によるXNUMX年間の花粉症治療により、いわゆるIgE抗体と好酸球性抗体の濃度が減少しました。被験者の血液中の顆粒球（白血球のサブグループ）。 これらのパラメータは通常、花粉症などのアレルギー疾患で上昇します。
しかし、この研究は被験者数が 34 名と非常に小規模でした。 花粉症におけるホメオパシーの有効性を証明するには、より多くの被験者を対象としたさらなる科学的研究が必要です。
有機栄養性ホメオパシー
一部の医師は、花粉症治療が、いわゆる器官向性ホメオパシー（適応症に基づくホメオパシー）の適切な応用分野であると考えています。
したがって、一方では、治療は各患者に合わせて個別に調整されることがはるかに少なくなります。 一方、ホメオパシーのこの方向性では、迅速な治療が可能になります。 自己治療も可能になる可能性が高くなります。
ただし、原則として、医師またはホメオパスのアドバイスなしに花粉症にホメオパシーを使用してはなりません。
花粉症に対するホメオパシー：頻繁に使用される製剤
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適用分野 |
適用分野 |
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ガルフィミア・グラウカ |
涙目、かゆみ、激しいくしゃみに。 予防としても使用できます。花粉シーズンの XNUMX ～ XNUMX 週間前から摂取を始めてください。 |
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ネギセパ（キッチンオニオン） |
特に鼻の不調：灼熱感、水っぽい鼻水 |
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ユーフラシア(アイブライト) |
特に目の不調：目が焼けるような、涙が出るような感じ |
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ワエシア・ヘレノイデス |
喉や首の奥のかゆみ |
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アルンド・マウリタニカ (水道管) |
耳のかゆみ |
これらのホメオパシーのレメディは通常、効力 D6 または D12 で使用されます。 患者は、XNUMX 日に XNUMX ～ XNUMX 回、XNUMX 個ずつ小球を摂取する必要があります。 症状が非常に強い場合、患者は XNUMX 時間ごとに XNUMX 粒を XNUMX ～ XNUMX 時間服用することができます。 XNUMX日目からは、投与量を通常のレベルに戻します（XNUMX日XNUMX～XNUMX回、XNUMX球ずつ）。