簡単な概要
- 症状: 通常、重度の腹痛、吐き気と嘔吐、腹部膨満、場合によっては発熱、全身状態不良。
- 病気の経過と予後: 腸閉塞は生命を脅かす緊急事態です。 治療が早ければ早いほど、生存の可能性は高くなります。
- 治療: ショック療法、静脈点滴による水分補給、胃管または小腸管による腸の内容物の排出、薬物療法 (鎮痛剤、吐き気止めおよび嘔吐止め、抗生物質など)。 必要に応じて、閉塞の外科的除去、人工肛門。
- 原因と危険因子：腫瘍などの機械的閉塞、瘢痕、鼠径ヘルニアの場合の腸閉塞、腸壁の麻痺またはけいれん
- 検査と診断：患者の問診（病歴）、身体検査、画像検査（必要に応じてX線、超音波、コンピューター断層撮影）
- 予防法：一般的な予防法は知られていません。 定期的な消化をサポートするための措置を講じることをお勧めします。
腸閉塞（イレウス）は、小腸または大腸の通過障害として説明されます。 イレウスの前段階はサブイレウスと呼ばれます。 これは臨床的にはまだ完全に発症していない腸閉塞です。
腸が内容物を通常どおり通過できなくなると、そこで細菌が増殖します。 それらが血流に入ると、敗血症を引き起こす危険性があります。 食物残渣の蓄積とガスの形成により、腸は大幅に膨張します。 その壁は薄くなり、破裂や穴が開きやすくなります。
腸内容物の漏出や腹膜炎の危険性があります。
同時に、腸閉塞では、腸は体にとって重要な血中塩（電解質）と体液を血流に吸収できなくなります。 これにより、循環性ショックのリスクが高まります。
腸閉塞の症状は何ですか？
機械的イレウス：症状
機械的タイプの腸閉塞の症状は次のとおりです。
- 波のように増減する激しいけいれん性（疝痛のような）腹痛
- 急性の風と便停滞
- 吐き気と嘔吐
- 腹部膨満
- 腸の風の増加（鼓腸）
- 腰痛
- 加速された心拍
- 発熱
絞扼性イレウス（腸の宿便または絞扼によるもの）では、腸の患部に血液が供給されなくなります。 その後、痛みは永続的に残ります。 さらに、血圧が低下し、脈拍が速くなり、影響を受けた人は大量に嘔吐し、ひどい場合には糞便を嘔吐することもあります。
麻痺性腸閉塞：症状
麻痺型（麻痺型）の腸閉塞の症状はそれほど重篤ではなく、発症が遅れます。 この形態の腸閉塞では、患者が吐き気や嘔吐などの症状に悩まされていることも事実です。 しかし、腸が麻痺しているため、腸の音は聞こえません。 医師たちはまた、「重大な沈黙または完全な沈黙」についても話します。
麻痺性イレウスの症状として、進行に伴って罹患者は腸内容物を嘔吐することがあります。
イレウスの位置が症状に影響する
腸閉塞が腸のどの部分で起こったかによって症状が異なります。 腸内（小腸など）の高い位置にあるほど、影響を受けた人の嘔吐はより早く、より重篤になります。 多くの場合、高度の腸閉塞があっても、最初はまだ排便が可能です。
深部腸閉塞の場合、症状は食欲不振、満腹感、吐き気、腹囲の増加などから徐々に始まります。
進行すると嘔吐も起こります。
腸閉塞か便秘か？
持続的な便秘の症状は、疝痛のような腹痛や腹部の膨満など、腸閉塞の症状に似ていることがあります。 検査中に医師は問題が何であるかを明確にし、特定のケースに適切な治療を開始します。
腸閉塞になった場合の余命はどれくらいですか？
腸閉塞は早期に発見されるほど、より適切に治療することができます。 治療しなければ、イレウスは生命を脅かすことになります。 腸閉塞による生命を脅かす合併症には、次のようなものがあります。
- 腸壁の突破（穿孔）。
- 細菌毒素が腸を介して血流に入ります（敗血症 = 敗血症）
- 敗血症による循環不全または多臓器不全
- 液体および電解質の欠乏によるショック
食物の果肉が腸内に残るため、腸壁にかかる圧力が危険なほど増加します。 敏感な粘膜が損傷します（粘膜びらん）。 腸壁の一部が壊死する（腸壁壊死）危険性があります。 その後細菌がそこを通って移動し、腹膜炎を引き起こします。
腸閉塞による死亡率は 25 ～ XNUMX% です。 治療を受けずに経過するごとに、死亡リスクが約 XNUMX% 増加します。
腸閉塞はどのように治療されますか?
治療は、腸閉塞の原因と、腸閉塞が腸のどの部分で発生したかによって異なります。 多くの場合、保守的な対策で十分です。 いずれにしても、当面は飲食を控えなければなりません。 通常、滞留した腸内容物を排出するために胃または小腸のチューブが挿入されます。
患者はまた、体に栄養と水分を迅速に供給するために点滴（静脈点滴）も受けます。 薬剤（例えば、吐き気や嘔吐用）を血流に直接投与することもできます。 尿量を制御するために、医師は膀胱カテーテルを留置することがあります。
腸閉塞の治療に役立つ可能性のある他の保守的な手段には、浣腸、温かく湿った腹部湿布、腸の蠕動運動を刺激する薬剤の投与などがあります。
手術後、患者は数日間点滴を受けます。 最初の排便の後でのみ、人はゆっくりと腸を動かし始めます。最初はお茶、次に液体、そして最後に濾した食べ物です。 最後に、約 XNUMX 日後、ラスク、バナナ、ジャガイモなどの消化の良い食べ物の摂取が許可されます。
腸閉塞の原因は何ですか?
腸閉塞の原因はさまざまです。 原則として、イレウスの主なグループは次のように区別されます。
- 機械的腸閉塞：機械的閉塞による最も一般的な形態の腸閉塞（例、腫瘍、癒着または癒着、異物、または腸の閉じ込め）
- 機能性腸閉塞：腸の筋肉の障害による腸閉塞。 これには主に麻痺性イレウス（原因：腸の筋肉の麻痺）が含まれます。 まれに、けいれん性イレウス（原因：腸の筋肉のけいれん）が発生することがあります。
機械的イレウス
機械的腸閉塞は、例えば、腸に栄養を供給する血管の絞扼（絞扼性イレウス）によって引き起こされます。 これは、たとえば、鼠径ヘルニアの場合、腸の一部がヘルニアの開口部に閉じ込められたときに起こります（嵌頓）。 しかし、絞扼性イレウスは、腸がそれ自身の軸を中心に回転する場合（捻転）、または腸の一部が次の腸の部分に重なる場合（腸重積）にも発生します。
他の場合には、機械的腸閉塞は、例えば、異物、虫、または腫瘍（結腸癌など）による腸管腔の閉塞によって生じる。 硬い便石が腸 (正確には結腸) を詰まらせることもあります。
機械的腸閉塞は、腸管腔の外側からの狭窄が原因である場合があります。 考えられる原因の XNUMX つは、炎症または手術の結果として生じる腹腔内の癒着です。 このような癒着は「ブライド」と呼ばれ、そのためこれはブライドニレウスとも呼ばれます。
腹腔内の腫瘍が腸を圧迫して、腸の通路が閉塞または遮断されることもあります。 これは、例えば、広範囲にわたる腹膜癌（腹膜癌腫症）の場合に起こります。
多くの場合、腸が外側から強く押されると、蠕動運動とも呼ばれる腸が鳴る音が聞こえます。 この音は、食物の果肉が腸内の狭窄部を通って圧力で押し込まれるときに発生します。
慢性炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）や腸の突起の炎症（憩室炎）などの腸壁の病理学的過程も、機械的腸閉塞の原因となる可能性があります。
機械的腸閉塞とは対照的に、麻痺性イレウスでは、食物パルプの前進を妨げる閉塞ではなく、腸の筋肉の麻痺が起こります。
この麻痺は、例えば血栓（血栓）などの血管閉塞の結果として起こります。 この場合、専門家は原発性麻痺性イレウスについて話します。
より一般的なのは続発性麻痺性イレウスです。この場合、腸の筋肉は、たとえば手術や重度の腹部疾患（腹膜炎や虫垂炎など）による機械的刺激によって麻痺します。
腸壁の麻痺による腸閉塞の原因、兆候、治療について詳しくは、「麻痺性イレウス」の記事をご覧ください。
痙性イレウス
高齢者の腸閉塞
高齢者は慢性便秘に苦しむ可能性が高いため、腸閉塞の危険にさらされることがあります。 高齢者は、糖尿病などの病気に罹ったり、便秘やイレウスを促進する薬（特定の鎮痛剤など）を服用したりすることが多いため、リスクが高くなります。
多くの場合、高齢者は水分摂取量が不十分で、運動量が減り、消化が遅くなります。 したがって、高齢者自身、あるいは介護が必要な方の場合はその親族や介護者が、定期的に消化状況に注意を払うことが特に重要です。
慢性的な便秘の場合、下剤に頼る人もいます。 しかし、特定の下剤は体から水分を奪い、長期的には習慣化につながり、長期的には便秘が悪化するリスクがあります。 したがって、医師と相談した上でのみ下剤を服用することをお勧めします。
乳児の腸閉塞
腸閉塞は赤ちゃんにも起こることがあります。 たとえば、理由の XNUMX つは、出生時に腸の一部が閉塞していること (腸閉鎖) です。 考えられるもう XNUMX つの原因は、新生児の最初の硬い便 (胎便) が腸を詰まらせることです。 医師はこれを胎便イレウスと呼びます。
胎便は、子宮内に飲み込まれた毛髪、皮膚、粘膜細胞などで構成されています。
胎便イレウスは通常、先天性代謝疾患である嚢胞性線維症の初期の兆候です。
腸閉塞：検査と診断
腸閉塞が疑われる場合、医師は患者に病歴（既往歴）について詳しく尋ねます。特に、症状がどのくらい続いているか、正確にどこに痛みが生じているか、便や排便がいつ続いているかなどを尋ねます。腹部手術を受けたかどうか。
腸の音が聞こえる場合は、機械的腸閉塞を示している可能性が高くなります。 一方、腸音がない場合（「腹部の重篤な/死んだような沈黙」）、おそらく麻痺性イレウスのケースです。
腸閉塞の場合の身体検査には、医師が肛門から指で直腸を触診することも含まれます（直腸検査）。
イレウスは、X 線検査を利用して視覚化できます。 イレウスの発症から XNUMX ～ XNUMX 時間後には、X 線画像に液体を含んだ拡張した腸管が示されます。
大腸閉塞が疑われる場合、多くの場合、X 線検査の前に患者に造影剤を使用した浣腸が行われます。 画像は障害物の位置を正確に示します。
場合によっては、腫瘍が疑われる場合や外科的治療の準備中など、コンピューター断層撮影 (CT) スキャンが役立ちます。
腸閉塞：予防
腸閉塞またはそのさまざまな原因は、一般に防ぐことはできません。 ただし、定期的な排便に役立つ対策もいくつかあります。 これらには、果物、野菜、全粒穀物を豊富に含む高繊維食が含まれます。 繊維は腸の活動を刺激します。
定期的な消化のためには、十分な水分摂取（1.5 日あたり 2 ～ XNUMX リットル）と定期的な運動も重要です。
腹部手術後、腹腔内に癒着が形成されることがあり、それがイレウスを引き起こすことがあります。 したがって、開腹手術後は、腸閉塞の兆候（腹痛、排便障害など）に注意し、必要に応じて早期に医師の診察を受けることをお勧めします。
