簡単な概要
- 説明: 血栓による脳内の静脈の部分的または完全な閉塞。 脳静脈血栓症はまれです。
- 症状：例えば、頭痛、てんかん発作、神経障害（例えば、運動障害）、意識障害。
- 診断: 造影剤を使用した脳の画像検査 (CT、MRI)。
- 治療：抗凝固剤（ヘパリン、ビタミンK拮抗薬）の投与、敗血症性脳静脈血栓症の基礎疾患の治療（抗生物質、必要に応じて手術）、必要に応じてさらなる措置、例えばてんかん発作に対する投薬、頭蓋内圧の軽減（脳の血圧上昇）上半身、必要に応じて手術）、鎮痛剤の投与
脳静脈血栓症とは何ですか?
うっ血は他の場所でも同時に発生することが多く、脳静脈血栓症は副鼻腔血栓症と一緒に発生することがよくあります。 これは、XNUMX つまたは複数のいわゆる脳洞 (脳血管) の血栓関連閉塞 (血栓症) です。これらは、脳からの静脈血を運ぶ XNUMX 枚の硬い髄膜 (硬膜) の間にある空洞です。 、そして内頸静脈（さまざまな脳静脈からの血液も受け取ります）まで周回します。
脳静脈血栓症と副鼻腔血栓症を合わせたものを副鼻腔静脈血栓症と呼びます。 脳洞および脳静脈血栓症に関する現在のガイドラインでは、脳静脈洞血栓症（CVST）を指します。
静脈流出障害により起こり得る影響
脳静脈血栓症または副鼻腔静脈血栓症における静脈血の流出障害によって引き起こされる血液のうっ滞は、深刻な結果を引き起こす可能性があります。
さらに、血液のうっ滞とその結果として生じる圧力の上昇により、流体が血管から周囲の組織に流出し、脳の腫れ（脳浮腫）を引き起こす可能性があります。
最後になりますが、蓄積された血液は出血（うっ血性出血）を引き起こす可能性もあります（ある意味、血液はうっ血によって最も細い静脈血管から絞り出されます）。
脳静脈血栓症：頻度は低い
正確な数値に関係なく、脳静脈血栓症や副鼻腔静脈血栓症はまれな出来事です。 より高い発生率は、子供、若者、妊娠しやすい年齢の女性、および低所得国で観察されます。
脳静脈血栓症の症状
脳静脈血栓症の症状は通常、徐々に現れます。 たとえば、次のようなものが含まれます。
- さまざまな重症度または場所の頭痛 (最も一般的な症状)
- てんかん発作（けいれん）
- 血栓症の位置に応じた神経障害、例：運動障害（片麻痺、つまり体の半分の麻痺、または単麻痺、つまり片方の手足または手足の一部の衰弱/麻痺）、言語障害（失語症）
- 吐き気
- 嘔吐
- 意識障害
脳静脈血栓症または副鼻腔静脈血栓症の症状は、種類だけでなく症状の重症度も大きく異なります。
自分自身または他の人にそのような症状に気づいた場合は、すぐに医師または診療所に相談する必要があります。 この状態は生命を脅かす可能性があります。
脳静脈血栓症：原因と危険因子
無菌性（無症状）脳静脈血栓症
ほとんどの場合、脳静脈血栓症（副鼻腔静脈血栓症）は感染によって引き起こされません。 医師はそれを無菌または当たり障りのないものと呼びます。
ほとんどの場合、ホルモン因子が病気の発症に原因または促進の役割を果たします。経口避妊薬（「ピル」）を服用している女性、妊娠中または授乳中の女性、または更年期障害のためホルモン補充療法を受けている女性が影響を受けることがよくあります。 。
より頻繁には、無菌性副鼻腔または脳静脈血栓症は、先天的または後天的な血栓形成傾向（血栓形成傾向）の存在下でも発生します。 たとえば、遺伝性疾患の第 V 因子ライデン (APC 耐性) 患者が影響を受けます。
血液疾患（鎌状赤血球症や真性赤血球増加症などの血液疾患）や悪性組織新生物（悪性腫瘍）が、無菌性副鼻腔や脳静脈血栓症の原因となることがあります。
患者の約 XNUMX 分の XNUMX では、無菌性副鼻腔や脳静脈血栓症の原因が見つかりません。 これは特発性と呼ばれます。
非常にまれに、コロナワクチン接種後に副鼻腔血栓または脳静脈血栓症が発生することがあります（下記を参照）。
敗血症性脳静脈血栓症
敗血症性（感染性）脳静脈血栓症または副鼻腔静脈血栓症は、その名が示すとおり、感染によって引き起こされます。 場合によっては、次のような頭部の局所感染が原因である場合があります。
- 扁桃炎（扁桃腺の炎症）
- 側頭骨の乳様突起の炎症（乳様突起炎）
- 副鼻腔炎（副鼻腔の炎症）
- 口腔粘膜の炎症（口内炎）
- 顎および歯の領域の炎症および/または膿瘍
- 脳膿瘍
- 髄膜炎（脳の炎症）
さらに、全身（全身性）に影響を及ぼす感染症も、次のような脳静脈血栓症または副鼻腔静脈血栓症を引き起こす可能性があります。
- 「敗血症」
- 腸チフス
- 結核
- マラリア
- はしか
- 感染症に関連した肝臓の炎症（肝炎）
- 単純ヘルペスウイルスによる感染症
- サイトメガロウイルス
- COVID-19
- アスペルギルス症（真菌性疾患）
- 旋毛虫症（寄生虫の病気）
ワクチンの副作用としての脳静脈血栓症
研究によると、これらのワクチンのいずれかを投与した後、個々の患者は、いわゆる血小板減少症を伴う血栓症症候群（TTS）、つまり、血小板欠乏症を伴う血栓症を発症します。体は、血液血小板に結合する特別な抗体をますます産生します。血小板）。 その結果、これらが活性化され、凝集します。 これらの「塊」は、脳静脈などの細い血管を詰まらせる可能性があります。
脳静脈血栓症: 診断
患者の病歴（既往歴）を聞くことで、医師は重度の頭痛や運動能力の低下などの訴えの原因について貴重な手がかりを得ることができます。 意識障害などで患者さんが情報を提供できない場合、医師は可能な限り家族に必要な情報を聞きます。 重要な質問には次のようなものがあります。
- あなた（または患者）はどのくらい前から症状がありましたか? 苦情とは具体的に何ですか?
- 現在、細菌、ウイルス、寄生虫などの感染症はありますか?
- あなた (または患者) は最近、風邪、中耳炎、副鼻腔炎などの感染症にかかったことはありますか?
- あなた(または患者)は最近コロナウイルスのワクチン接種を受けましたか?
コンピューター断層撮影（CT）
造影剤を使用した頭蓋骨のコンピューター断層撮影 (CT) により、脳内の血栓症の可能性が示されます。
磁気共鳴イメージング（MRI）
造影剤を投与した頭蓋骨の MRI (磁気共鳴画像法) によっても、脳内の血管や閉塞の可能性が良好に視覚化されます。 MRI 検査中、患者は車椅子に乗せられた状態でチューブ型 MRI 装置に運び込まれ、できるだけ動かずに横たわっていなければなりません。 次に、コンピューターは、X 線ではなく、磁場と電波を使用して頭部の正確な画像を作成します。
D-ダイマーがサポートしている可能性がある
D ダイマーは、血液凝固に関与するタンパク質であるフィブリンの切断生成物です。 血栓が溶解するときに形成されます。 したがって、D ダイマーの血中濃度は、主に血栓関連の血管閉塞 (血栓症、塞栓症) が疑われる場合、また主に脚の静脈血栓症または肺塞栓症の可能性がある場合に測定されます。
脳静脈血栓症：治療
副鼻腔/脳静脈血栓症の急性期治療は、可能であれば「脳卒中ユニット」で実施する必要があります。 脳卒中治療を専門とする病院の診療科です。 そこでは患者を注意深く監視することができます。 これにより、患者の状態が悪化したり合併症が発生したりした場合に、担当医師が適切なタイミングで対応できるようになります。
抗凝固療法（凝固を防ぐ薬）
脳静脈血栓症または副鼻腔静脈血栓症の場合、医師は抗凝固薬を投与します。 これらは、血栓が成長し続けるのを防ぎ、新しい血栓が形成されるのを防ぐように設計されています。
ヘパリン
副鼻腔/脳静脈血栓症の急性期では、脳出血がある場合でも、医師は抗凝固目的でヘパリンを投与します。
ただし、未分画ヘパリンは、短期的に手術が必要になる可能性がある患者には有益である可能性があります。 UFH の中止後、血液凝固は NMH の中止後よりも早く (XNUMX ～ XNUMX 時間以内に) 正常に戻ります。 これは、急遽手術が予定された場合に重度の出血を避けるために重要です。
妊娠中または産褥期の副鼻腔/脳静脈血栓症は、低分子ヘパリンで治療されます。 ただし、産褥期の女性の場合は、抗凝固薬のワルファリンを代わりに投与することもできます（母乳中に移行するのはごく少量です）。
ビタミンK拮抗薬
この経口抗凝固薬は、再発、つまり副鼻腔血栓または脳静脈血栓症の再発を防ぐことを目的としています。 12ヶ月～XNUMXヶ月ほど継続可能です。 重度の血栓症傾向（血栓形成傾向）のある患者では、必要に応じて錠剤の長期使用が指示されることがあります（ただし、利点とリスクを定期的に比較検討する必要があります）。
さらなる治療法
必要に応じて、副鼻腔/脳静脈血栓症の治療には他の対策が含まれる場合があります。
頭蓋内圧療法
目安としては、上半身を30度程度高くすることが推奨されています。
必要に応じて、迅速な圧力軽減のために頭蓋骨の除去 (頭蓋骨切除術) が必要になる場合もあります。 これは、急性副鼻腔/脳静脈血栓症、脳組織への損傷（病変）（静脈流出障害および/または脳出血による脳の腫れによる）、および脳領域の差し迫った閉じ込めを患っている患者に当てはまります。 このような患者の場合、介入により命が救われる可能性があります。
患者が副鼻腔/脳静脈血栓症によっててんかん発作を起こした場合、医師は特別な抗てんかん薬を処方します。 薬は別の発作の可能性を減らします。
疼痛管理
アセチルサリチル酸 (ASA) は、鎮痛目的で決して投与すべきではありません。 この活性物質には抗凝固作用もありますが、これは患者が急遽手術を受けなければならない場合には好ましくありません（出血のリスクが増加します！）。
敗血症性脳静脈血栓症の対策
脳静脈血栓症: 予後
他の形態の脳卒中と比較して、脳静脈血栓症または洞血栓症の予後は比較的良好です。
適切な治療を行えば、回復の可能性は非常に高くなります。ほとんどの患者では、数週間から数か月以内に、以前に閉塞していた脳静脈または脳副鼻腔が完全または部分的に再開通します。 ただし、症状、特に頭痛やてんかん発作が残ることもあります。
予後因子
以下の要因により、より好ましい結果が予測される可能性が高くなります。
- 妊娠、産褥、または経口避妊薬の服用に伴う副鼻腔/脳静脈血栓症
- 初期症状としては頭痛のみ
副鼻腔/脳静脈血栓症の経過があまり好ましくないことを示唆する予後因子は次のとおりです。
- 麻痺（麻痺）
- 昏睡
- 男性の性別
- 高齢
- 内脳静脈の血栓症
- うっ血性出血
脳静脈血栓症を予防する
すでに脳静脈血栓症を一度患っている人は、脳（または体の他の場所）で別の静脈血栓症が発生するリスクを軽減するために二次予防を行うことができます。
- 妊娠、産褥、または経口避妊薬（「ピル」の服用）に関連してすでに副鼻腔/脳静脈血栓症を患っている女性には、経口避妊薬を継続しない、または経口避妊薬を再び開始しないことがアドバイスされます。
- 副鼻腔/脳静脈血栓症の病歴のある小児および青少年では、再発性脳静脈血栓症またはその他の血栓関連の血管閉塞（固定化など）のリスクが高い状況では、低分子量ヘパリンの予防的使用が推奨されます。例: XNUMX 日以上の寝たきり、XNUMX 時間以上の飛行機旅行、リウマチやがんの病気。
副鼻腔/脳静脈血栓症の病歴のある小児および青少年では、再発性脳静脈血栓症またはその他の血栓関連の血管閉塞（固定化など）のリスクが高い状況では、低分子量ヘパリンの予防的使用が推奨されます。例: XNUMX 日以上の寝たきり、XNUMX 時間以上の飛行機旅行、リウマチやがんの病気。
