脳卒中（脳卒中）：診断テスト

医療機器の診断 脳卒中が疑われる患者に対しては、病院に到着してからXNUMX分以内に実施し、XNUMX時間以内に治療を開始できるようにする必要があります。 次の医療機器の診断手順をすぐに使用する必要があります。

  • コンピュータ断層撮影（CT）–断面画像（コンピュータベースの分析によるさまざまな方向からのX線写真）[hypodense area; 虚血性脳卒中; 超高密度領域：脳内出血（ICB;脳出血）]または
  • 頭蓋骨の磁気共鳴画像法（頭蓋MRI、頭蓋MRI、またはcMRI）; または
  • CT血管造影またはMR血管造影–溶解（血栓を溶解するために使用される薬物療法）または血栓摘出術（血管からの血栓（血栓）の外科的除去）の候補となる患者を特定します。

CTでの梗塞の兆候

初期の兆候

  • 実質空間占有低密度
  • 撫でられた脳の畝
  • 脳浮腫（脳の腫れ）

遅い兆候

  • 実質の空間的低密度
  • 曇りの影響（梗塞後2〜3週目）–梗塞領域のヒルニソデン。
  • 造影剤 XNUMX日目からの取り込み。

MRIでの梗塞の兆候

初期の兆候

  • T1：白質と灰白質の微分可能性が低下しました。
  • T1：経過した溝
  • T2：高強度

後期のキャラクター

  • CTに対応
  • T2：低強度の可能性

その他のメモ

  • CTまたはMR 血管造影 血管を明らかにする可能性があります 閉塞.
  • どの手順を使用するかは、MRIが利用できるかどうかとその速さによって異なります。 一般に、MRIは梗塞の変化を視覚化する点でCTより優れています。
  • ラクナ梗塞が疑われる場合は、可能であればMRIを探す必要があります。注：ラクナ発作は小さな皮質下虚血です（減少） 血 「大脳皮質（皮質）の下」の流れ）; 病理生理学的に、細小血管障害（小血管の病気 船、通常、アテローム性動脈硬化症の特定の症状）は、小さな塞栓（部分的または完全に突然）も存在する可能性があります 閉塞 の 血管 血液で洗い流された材料による）。
  • cMRIの特別評価。これは、 血–脳 バリア、予測可能 脳出血 溶解の可能性のある合併症として 治療 （「 血 血塊」）。
  • 出血性梗塞（ストローク のため 脳出血）はすぐに明らかになります。
  • イベントのすでにXNUMX時間後、CT梗塞は虚血性発作の兆候（ストローク 血流の減少による）を検出することができます。

イベント後の診断手順

イベント後XNUMX日以内に実行する必要がある診断手順：

  • デュプレックスおよびドップラー超音波検査–狭窄（血管の狭窄）やプラーク（血管の異常な沈着）などの構造変化を検出するための頸動脈の超音波検査
  • 心電図 （ECG;の電気的活動の記録 ハート 筋肉）–不整脈（特に心房細動）を検出します。 脳卒中の標準的な診断検査の一部（以前は24時間、現在は少なくとも72時間、BNPまたはNT-proBNPレベルの上昇が存在する場合、または多くの心室性期外収縮が発生した場合は7日以上）
    • 72時間までに 長期心電図、AFの約4.3％の症例が新たに検出されました。 24時間までに モニタリング、2.6のみ
    • 50つのメタアナリシス（24件の研究）は、約XNUMX％の全体的な検出率に到達しました。
      • 入院時の最初の安静時ECG：全患者の7.7％がVCFを示し、その病歴には心房細動の証拠が含まれていませんでした
      • 監視 入院中（フェーズII）：患者の5.1％が初めてVHFを示した
      • 退院後の外来ホルターECG記録（フェーズIII）：患者の10.7％が初めてVHFを示した
      • テレメトリを使用した第XNUMX外来フェーズ モニタリング または外部または埋め込みイベントレコーダーによるモニタリング（フェーズIV）：患者の16.9％が初めてVHFを示しました
  • 心エコー検査（エコー;心臓超音波）–血栓（血栓）の検出用

原因不明の塞栓性脳卒中（ESUS;潜在性脳卒中）

ESUSの標準化された診断

  • 頭蓋外および頭蓋内血管造影（カテーテル血管造影、MRまたはCT血管造影、血管の変化を特定するための頸部および頭蓋内ドップラー超音波検査）
  • 心電図 （12-つながる ECG; の電気的活動の記録 ハート 筋）。
  • 経胸壁心エコー検査（TTE;トランスデューサーが胸部（胸部）の外側に配置され、音波が胸壁を通過する心エコー検査）
  • 自動リズム検出による24時間以上のECGモニタリング。

ESUSの診断基準

  1. のプレゼンテーション ストローク ラクナ発作とは見なされないCTまたはMRIによる*。
  2. 虚血領域に供給する血管に50％以上の狭窄を伴う頭蓋外または頭蓋内動脈硬化症はない
  3. 既知の心塞栓性危険因子はありません（例、VHF、過去4週間以内の心筋梗塞、人工心臓弁）
  4. 脳卒中の他の特定の原因はありません（例、動脈炎、解剖、片頭痛/血管痙攣、薬物乱用）

*皮質下梗塞≤1.5cm（拡散強調MRI画像では≤2cm） ディストリビューション 小さな貫通脳動脈の領域。

潜在性脳卒中患者の長期モニタリング

皮下に埋め込まれたイベントレコーダー（ICM、挿入可能な心臓モニター）を使用した原因不明の脳卒中（潜在性脳卒中）後の患者の長期モニタリングは、根底にある証拠を提供します 心房細動 多くの場合。 CRYSTAL AF（Cryptogenic Stroke and Underlying 心房細動）臨床試験では、これを使用して、1年以内に10人に1人の患者の心房細動を検出しました。

脳卒中の予測因子

適切な医療機器の診断手順は次のとおりです。