簡単な概要
- 治療: ほとんどが保守的で、理学療法、背中のトレーニング、温熱療法、電気療法、サポート コルセット (装具)、痛みの管理と療法の組み合わせです。 まれに手術
- 原因と危険因子: 磨耗 (変性) が多い、まれに先天性、脊椎手術のリスク、椎間板膨隆またはヘルニア、ホルモン変化、パジェット病などの骨疾患
- 症状: 多くの場合、最初は無症状です。 その後、脚の放射線照射を伴う腰痛が起こり、動きが制限されます。 脚の感覚障害、跛行、膀胱および直腸の障害、性機能の障害。 ごくまれに麻痺
- 診断：症状、画像検査（磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影法）に基づいて
- 進行と予後: 通常、治療を行わなければ進行は非常にゆっくりと進行します。 保存療法でうまく治療できる
- 予防: 特に不可能ではありません。 それ以外の場合、例えば重い荷物を運ぶときなど、背中に優しい動作
脊柱管狭窄症とは何ですか？
脊柱管狭窄症は、神経や血管が通っている脊髄が通る脊柱管が狭くなる病気です。
脊椎の可動部分の磨耗により、高齢者が罹患することがよくあります。 ただし、先天的な形態もあります。 ただし、これらはまれです。
脊柱管狭窄症にはどのような種類がありますか?
脊柱管狭窄症の最も一般的な形態は、腰椎の脊柱管狭窄症です。
他の形態としては、頸椎 (HWS) に影響を与える頸部脊柱管狭窄症、およびまれに胸椎 (BWS) に影響を与える胸部脊柱管狭窄症があります。
脊柱管狭窄症は、1996 年以降、独立した臨床像として定義されるようになりました。世界保健機関 (WHO) は、その重症度に応じて、脊柱管狭窄症にいくつかの診断コードを割り当てています。コード M48 (その他の脊椎症)、M99 (他に分類されていない生体力学的機能不全)、およびG55 (他に分類される疾患における神経根および神経叢の圧迫)。
脊柱管狭窄症のグレード
脊柱管狭窄症の重症度の基準として、医師は磁気共鳴画像法などの画像技術を使用して、脊柱管がどの程度狭くなっているかを測定します。 医師は以下を区別します
- 脊柱管の直径がXNUMXミリメートル未満の相対的脊柱管狭窄症
- 脊柱管の直径がXNUMXミリメートル未満の絶対性脊柱管狭窄症
治療
ほとんどの場合、脊柱管狭窄症は保存的治療法で十分に治療できます。 外科的介入が必要になるのはまれです（非常に重篤な場合）。
保守的な治療
脊柱管狭窄症の保存的治療法には以下のものがあります。
- 脊椎を緩和し安定させるための理学療法（運動療法、入浴、筋弛緩療法など）
- 背中の筋肉をリラックスさせる温熱療法
- 痛みの治療と筋肉の弛緩のための電気療法
- 脊椎への圧力を軽減するサポート コルセット (装具)
- 背中トレーニング（背中と腹筋を重点的に強化するトレーニング、背中に優しい姿勢のヒント、動作のヒント）
- 心理的疼痛管理トレーニング
- 疼痛治療
ほとんどの場合、上記の対策のいくつかが組み合わされます。 これはモジュール療法の概念として知られています。
投薬
効果的な疼痛治療は、保存的狭窄治療の基礎です。 医師は痛みの強さに応じてさまざまな活性物質を使用します。
一部の鎮痛剤は、長期間服用すると胃の内壁を刺激します。 医師がいわゆるプロトンポンプ阻害剤を併用して処方することが多いのはこのためです。 「胃の保護」として、これらの薬は体内での胃酸の生成を確実に減らします。
古典的な鎮痛剤に加えて、医師は軽度の抗うつ薬を処方することもあります。 これらは神経伝達物質レベルで作用するため、少量で慢性的な痛みに役立ちます。
筋弛緩剤が脊柱管狭窄症に役立つ場合があります。 痛みが非常にひどい場合は、高用量のコルチゾン療法が選択肢になる場合があります。コルチゾンは、脊柱管を圧迫する軟組織の腫れを軽減します。 これにより、運河にもう少しスペースが残ります。
鎮痛、抗炎症、局所麻酔および/またはうっ血除去効果のあるさまざまな有効成分は、多くの場合、経口投与できます (錠剤、カプセルなどとして)。 多くの場合、脊柱管狭窄症の患部に直接注射できます。
注射療法に関する研究では、患者には実際の薬の代わりに、効果のない物質（プラセボ）、多くの場合単なる食卓塩が投与されました。 この見せかけの治療にもかかわらず、多くの患者はその後痛みが軽減されました。 研究者らは、プラセボ注射が体自身の「鎮痛剤」（エンドルフィン）を放出することを発見した。
操作はどのように行われるのでしょうか?
脊柱管狭窄症のほぼすべての患者は、保存療法によって救われます。 手術が必要になることはほとんどありません。通常は重要な神経に障害が発生した場合です。 保存的治療がうまくいかない場合や、患者が非常に苦しみ、日常生活が著しく制限されている場合にも、医師は手術を行います。
手術の目的は常に、脊髄が圧迫されている領域を軽減することです。 これにはさまざまな方法が利用できます。
- 収縮した神経の圧力を軽減（減圧）することが最適な方法です。 このために、狭窄部位の椎弓の片側または両側が棘突起とともに切除されます（半側/椎弓切除術）。 場合によっては、椎弓の一部のみを切除することもあります（微小減圧術）。
- 固定（脊椎固定術）：個々の椎骨が結合され、腸骨稜の材料またはネジを使用して強化されます。 これにより、それらが互いに滑り込んで脊柱管が狭くなるのを防ぎます。
医師は個々のケースに応じてどの方法が最も適しているかを決定します。 XNUMX つの手順はすべて、通常、低侵襲性または顕微手術です。 これは、医師が患部に到達するために大きな切開をする必要がないことを意味します。 いくつかの小さな切開で十分であり、外科医はそこから光源を備えた小型カメラと細い手術器具を挿入します。
すべての操作には一定のリスクが伴います。 たとえば、手術中に神経が損傷される可能性があります。 また、脊髄周囲の「皮膚」が損傷し、髄液が漏れ出す場合（脳脊髄液瘻）もあります。 したがって、脊柱管狭窄症の手術前に、医師は予想される利益と潜在的なリスクを慎重に比較検討します。
脊柱管手術後
脊柱管手術後のアフターケアは、手術の種類と重症度によって異なります。 低侵襲処置の後は、通常は短期間で退院でき、場合によっては手術当日に退院することもできます。
手術後、医師は一定期間の身体的休息（通常は約 XNUMX 週間）を勧めます。 さまざまな軽いアクティビティをより早く再開できます。
運転などの座りっぱなしの活動は、通常、重労働よりも早く再開できるようになります。 したがって、病気休暇や就労不能の期間は、脊柱管狭窄症の重症度、手術の種類、活動の種類によって異なります。 原則として、座りっぱなしの活動は約 XNUMX 週間後に再び可能になり、激しい肉体労働は約 XNUMX か月後にのみ可能になります。
代替方法
さまざまな医療専門家が、特に脊柱管狭窄症によって引き起こされる痛みに対して、いわゆる代替治療法を提供しています。 これらには、たとえば、
- 鍼治療
- アクソメラ療法
- ホメオパシー
多くの患者が代替治療法によって症状の軽減を経験したと報告していますが、その効果は科学的および従来の医学的基準に基づく証拠に基づく医学ではまだ証明されていません。
目的
脊柱管狭窄症の最も一般的な原因は、脊椎の磨耗（変性）です。時間の経過とともに、椎骨間の椎間板から液体が失われます。 その結果、椎体はより平らになり、運動に関連した圧力を吸収できなくなります。したがって、椎体はより大きなストレスにさらされ、脊柱管を圧迫することになります。
よく訓練された背中の筋肉は脊椎を安定させ、脊柱管狭窄症にもかかわらず症状を引き起こしません。 一方、背筋の発達が不十分な患者では、典型的な狭窄症状が現れることがよくあります。 これは、筋肉が不安定な背骨を支えることができない場合、体は背骨を安定させるために椎骨に新しい骨構造を形成するためです。 これらの新しく形成された骨構造は骨棘と呼ばれます。 脊柱管狭窄症を悪化させるだけでなく、脊柱管狭窄症の原因となることもよくあります。
椎骨関節 (椎間関節) の変形性関節症も新しい骨の形成を引き起こし、脊柱管狭窄症 (椎間関節症候群) を促進する可能性があります。
脊柱管狭窄症のまれな原因は次のとおりです。
- 重度の背中の空洞、脊椎すべり症、軟骨ジストロフィー（胎児期の軟骨から骨組織への変換障害）などの先天奇形。 この場合、30～40歳代ですでに症状が現れています。
- 脊椎手術（瘢痕組織が過剰に形成されると脊柱管が狭くなる可能性があります）
- 椎体の損傷
- 脊柱管内への椎間板物質の突出または脱出
- 骨の物質と椎体の安定性に影響を与えるホルモンの変化（例：クッシング病）
- 原因不明で生まれつき脊柱管が狭くなっている（特発性脊柱管狭窄症）
症状
脊柱管狭窄症は通常、腰椎で発生します（腰部脊柱管狭窄症）。 必ずしも症状が現れるわけではありません。 これらは、神経や血管が圧迫されるほど脊柱管が狭くなった場合にのみ発生します。 特定の症状がいつ、どの程度発生するかは、いくつかの要因によって異なります。 これらには、病気の重症度、患者の姿勢、身体的負担の程度などが含まれます。
病気の初期には、症状はあまり特徴的ではなく、多様です。 これらの非具体的な苦情には以下が含まれます：
- 腰部の背中の痛み (腰痛)、通常は脚の片側に広がります (腰部坐骨痛)
- 腰椎領域の可動性の低下
- 腰部の筋肉の緊張
狭窄がさらに進行すると、次のような症状が出る可能性があります。
- 脚の感覚障害
- 灼熱感、ギザギザ感、冷感、足裏の脱脂綿感などの脚の不快感
- 脚の筋肉の脱力感
- 痛みに関連した跛行（脊髄跛行）
- 膀胱および/または直腸の障害（排便および排尿または失禁の問題）
- 性機能障害
脊柱管狭窄症（脊髄跛行）による跛行は、「間欠性跛行」（PAD）の循環障害による一時的な跛行とは区別する必要があります。 後者は間欠性跛行と呼ばれます。
非常にまれに、脊柱管狭窄症により、いわゆる対麻痺症候群が引き起こされることがあります。両脚が麻痺し、排便や排尿に問題が生じます。
場合によっては、脊柱管の狭窄が腰椎ではなく頸椎に影響を与えることがあります（頸椎脊柱管狭窄症）。 罹患者は首の痛みが腕にまで広がることがよくあります。 時間が経つと、直腸や膀胱の問題だけでなく、脚の感覚障害も発症する可能性があります。
検査と診断
最初の診察（既往歴）中に、医師は患者の症状や既知の既存疾患または基礎疾患（椎間板ヘルニア、変形性関節症、骨粗鬆症など）について詳しく質問します。 これに続いて身体検査が行われます。とりわけ、医師は通常、患者に上体を後ろに曲げてから前に曲げるように指示します。 脊柱管狭窄症がある場合、もたれると腰が痛くなりますが、体幹を曲げると症状は消えます。
あるいは、造影剤を使用したコンピューター断層撮影法を使用して脊椎を画像化することもできます。 ただし、このいわゆる骨髄 CT では、患者は一定量の放射線にさらされます。
MRI やその他の画像検査で確認できる脊柱管の狭窄すべてが実際に症状を引き起こすわけではありません。
場合によっては、医師は患者を立位および特定の姿勢で X 線撮影します (機能画像)。
電気生理学的検査は脊柱管狭窄症を明らかにするために使用できます。 これらには、たとえば、筋電図検査 (EMG) やいわゆる誘発電位が含まれます。 これらの方法は、神経の機能を評価するのに役立ちます。
進行と予後
たとえ治療されなかったとしても、脊柱管狭窄症は通常非常にゆっくりと進行します。 病気の経過も原因によって大きく異なります。 場合によっては、神経路への圧迫によって引き起こされる痛みが一定のままであるか、特定の動作や時間の経過とともに減少することがあります。 痛みが絶えず現れたり消えたりすることもあります。 場合によっては、年齢とともに脊椎の可動性が低下するため、症状が軽減することさえあります。 これは、神経が刺激される頻度が減り、運動に関連した痛みが発生する頻度が減るためです。
ただし、場合によっては、脊柱管狭窄症が急性である場合もあります。たとえば、椎間板組織が変位（突出、脱出）した場合、変形性関節症で被膜の腫れが発生した場合、または神経管の近くに体液が蓄積した場合、脊柱管狭窄症の症状が現れる可能性があります。管狭窄が突然悪化します。 体の片側が特に影響を受けることがよくあります。
全体として、脊柱管狭窄症はほとんどの場合保存的治療法で十分に治療できるため、罹患した患者は比較的症状のない生活を送ることができます。
脊柱管狭窄症で重度障害者状態？
脊柱管狭窄症が治療できずに制限が生じた場合、重度の障害として認定されるという意味で、いわゆる障害程度（GdB）が決定される可能性があります。 原則として、障害の程度は申請に応じて所管の年金事務所が決定します。
脊椎への損傷の場合、これは個々のケース、特に動きの制限とその影響の重症度によって異なります。
防止
脊柱管狭窄症の標的を絞った予防法は知られていません。 しかし、これは一般的に消耗性の病気であるため、少なくとも原則的には、いわゆる腰を健康にする行動によって予防することができます（一般的な腰の病気のほとんどがそうであるように）。
