通知：
- 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD;下記参照）は、早期胃に最適な治療法です。 癌.
- 上演 腹腔鏡検査 （腹部 内視鏡検査 病期分類のために）局所進行胃癌（特にcT3、cT4）の治療決定を改善し、ネオアジュバントの開始前に実施する必要があります 化学療法 (NACT; 腫瘍を減らすために 質量 手術前）。
- 外科的切除（腫瘍組織の外科的切除）は、治癒的治療（治癒）の唯一の選択肢です[S3ガイドライン]。
胃の腺癌
| ステージ | 措置 | |
| IA | IA T1a | 内視鏡的または外科的切除 |
| IA T1b | 外科的切除（臓器の外科的部分切除） | |
| IB-Ⅲ |
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| IV | 薬物腫瘍療法および/またはBSC | |
伝説
- Aアジュバント 化学療法 または術前化学療法が実施されなかった場合は放射線化学療法。
- B最高のサポートケア。
一次
- 癌腫の浸潤の深さが制限されている「早期癌腫」 粘膜 （粘膜）（T1m）および粘膜下層（粘膜と筋肉層の間の組織層）（T1sm）は、治癒的内視鏡的粘膜切除術（EMR;粘膜の外科的切除）または粘膜下層剥離術（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD; en病変の一括切除）XNUMXつの基準（AD）すべてを満たす任意のサイズの上皮内腫瘍（前がん病変の可能性がある、または確認された前がん腫瘍）および早期胃癌は、内視鏡的に一括切除する必要があります：
- サイズ<直径2cm、潰瘍化していない粘膜癌、腸型または組織学的分化の程度が良好または中程度（G1 / G2）。
注：早期胃癌患者の5年全生存率と疾患特異的5年生存率は、腹腔鏡下胃切除術と古典的胃切除術の後で同等です。 術後の結果は腹腔鏡アプローチを支持します。
- 「早期癌」（T1a N0 M0）、すなわち。 腫瘍はに限定されています 粘膜 に転移（拡散）してはいけません リンパ ノードまたは他の器官/骨格腫瘍が十分または中程度に分化しており（G1またはG2）、2cmを超えていない（平坦な腫瘍は1cmを超えてはならない）、腹腔鏡下で臓器を保存して切除（外科的に切除）することができます（低侵襲手術：内視鏡的亜全遠位切除（下部の部分的な除去 胃）または胃切除術（胃の完全な除去）による。 このためには、以下の4つの基準すべてを満たす必要があります[ガイドライン：S3ガイドライン]：直径2 cm以下、非潰瘍性、粘膜癌、腸型または組織学的分化度良好または中等度（G1 / G2）内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD;病変の一括切除）を切除に使用する必要があります。 複数の拡張基準が存在する場合は、腫瘍学的外科的切除を実施する必要があります。再発のリスク（腫瘍再発）：約15％]
- 局所的に限定された腫瘍（T 1 b / 2）では、主に外科手術です 治療：腫瘍のサイズと浸透深度に応じて、胃亜全摘術（胃部分切除術;胃部分切除術;しばしば胃切除術と呼ばれる）または胃全摘術（完全胃切除術=胃切除術/ リンパ ノードの削除）が示される場合があります。 これは、リンパ節郭清（外科的切除 リンパ ノード）。
- 下部食道の浸潤を伴う食道胃（食道-胃）接合部（AEGタイプII）における腫瘍の局在[S3ガイドライン]：
- Ivor Lewisによると、近位胃切除を伴う経胸壁亜全食道切除術（上部胃部分切除を伴う部分食道切除術）。 あるいは、遠位食道切除（下部食道部分胃切除;食道胃切除（食道および胃全切除）を伴う経裂孔拡張胃切除（完全胃切除）が、さらに広範囲の胃病変の場合に必要となる場合があります。
- 進行した腫瘍の病期（T 3以上）では、ネオアジュバント（準備）、周術期、またはアジュバント（アジュバント）の可能性を検討してください 化学療法 「ダウンステージング」（特にサイズと浸潤に関して腫瘍のステージングを改善する）。 [おそらく、手術前後の化学療法は若い患者（50-69歳）にのみ適切です]
- 進行した腫瘍段階（T 3から）では、すでに 胃 壁（T4）、または少量の腹水（腹水）が検出された場合、 腹腔鏡検査 （腹腔鏡検査）は、腫瘍の関与の可能性を排除するのに役立つ可能性があります 肝臓 & 腹膜 （腹腔）。
- 注：マイクロサテライト不安定性（MSI）を伴う切除可能な胃癌の患者-高い状態は、MSIが低いまたはまったくない腫瘍の患者よりも生存率が高い（5年OS 78対59％）3。著者は周術期化学療法ができない可能性を回避している患者に何か良いことをしなさい。
手術の目標 治療 R0切除としての完全な腫瘍除去です（健康な組織の腫瘍の除去;組織病理学の切除縁に腫瘍組織は検出されません）。 必要な安全距離は、腸癌の場合はinsituで5cm、びまん性タイプの場合は8cmです。 治療 早期胃癌の治療は、リンパ節転移の可能性に注意を払っています。胃切除術は、 胃 （胃全摘術）。 胃の一部だけを切除する場合は、胃切除術または胃部分切除術と呼ばれます。胃または胃の一部を切除した後、食道（フードパイプ）を胃の残りの部分または十二指腸（十二指腸）に縫合します。食物の継続的な通過を可能にするために：いくつかの手順は、異なる適応症のために区別することができます：
- 幽門洞切除–への移行前の胃の最後の部分の除去 十二指腸 （十二指腸）。
- ビルロートI法による切除–胃の部分的な除去。 胃の残骸と胃の残骸の間のその後の吻合（接続） 十二指腸 （十二指腸）。
- ビルロートII法による切除–胃の部分的な除去。 胃の残骸と空腸（空腸）の間のその後の吻合（接続）; 腸の上流部分は盲目的に終わり、空腸の排出部分に接続されています
- Roux-Y切除–胃切除後の再建術。 胃の残骸と空腸（空腸）の間の吻合（接続）; 十二指腸（十二指腸;生理学的に上流）も空腸に接続されています（いわゆる端から側への吻合）
- 胃全摘術–胃全摘術。
合併症/結果として生じる病気
- 出血
- 感染症
- 創傷治癒障害
- 切開ヘルニア–手術痕の領域の腹壁ヘルニア。
- 縫合糸の機能不全–縫合糸が組織に適応できないこと。
- ダンピング症候群（胃切除後症候群）。
- 吻合部狭窄–接続縫合糸の狭窄。
- 吻合 潰瘍 –接続する縫合糸の領域での潰瘍の形成。
- 血栓塞栓症– 閉塞 肺の 動脈 によって 血 血餅。
- 肺炎（肺の炎症）
- 栄養失調（栄養失調）
- 還流 食道炎 – 食道炎 胃酸 & ペプシン 役割を果たさないでください。
- 鉄欠乏性貧血 – 鉄欠乏による貧血.
経験豊富な施設で行われる胃切除術の外科的リスクはXNUMX％未満です。 胃の出血や狭窄（狭窄）などの合併症の場合、胃の部分切除または胃切除（胃の除去）を行う必要があるかもしれませんが、治癒（治癒）アプローチはありません。 再発
孤立した局所再発（同じ部位での疾患の再発）の場合、別の手術が行われることがあります。 その他の注意事項
