肺胞炎: 説明
肺胞炎は、肺の肺胞 (肺胞) の炎症です。 成人の肺には、このような肺胞が約 400 億個あります。 これらを合わせると約 100 平方メートルの面積になります。 血液 (肺胞周囲の血管内) と吸入空気 (肺胞内) の間のガス交換は、この広大な領域で行われます。吸入空気からの酸素は肺胞の薄い壁を通って血液に吸収され、二酸化炭素が放出されます。血液から空気へ。
多くの場合、肺胞の炎症、つまり肺胞炎はアレルギー性です（外因性アレルギー性肺胞炎、EAA）。罹患者は吸入した異物に対してアレルギー反応を起こします。 これらのアレルギーの引き金（アレルゲン）は、例えば、真菌の胞子、細菌成分、小麦粉、化学物質、または排泄物（鳥の糞など）中の動物性タンパク質である可能性があります。
肺胞炎の引き金は、アレルギーではなく、感染症、毒素、または免疫系の全身疾患である場合があります。 ただし、このテキストは外因性アレルギー性肺胞炎のみを扱います。
外因性アレルギー性肺胞炎：形態
EAA は比較的まれな病気です。 アレルギー性肺胞炎の引き金や影響を受ける人々のグループに応じて、医師はさまざまな形態の病気を区別します。 最も一般的なのは鳥の肺、農家の肺、加湿器の肺です。
- 鳥農家の肺：この形態のEAAでは、患者はセキセイインコ、カナリア、ハト、ニワトリの鳥の糞や鳥のタンパク質に対してアレルギーを持っています。 げっ歯類のタンパク質との接触も、人によっては EAA を引き起こす可能性があります。
- 農民肺: 農民肺は、外因性アレルギー性肺胞炎の XNUMX 番目に一般的な形態です。 これは、カビの生えた干し草から吸入した真菌胞子に対するアレルギー反応によって起こります。
他の形態の外因性アレルギー性肺胞炎には、例えば、サウナ訪問者肺（成型木材上の真菌胞子によって引き起こされる）、洗剤肺（洗剤の酵素タンパク質によって引き起こされる）、屋内肺胞炎（家の中のカビによって引き起こされる）、木工労働者肺（木材のカビによって引き起こされる）などがあります。木粉塵、カビによる）、スチームアイロン肺胞炎（アイロン内の細菌に汚染された水によって引き起こされる）、化学労働者の肺（例えば、ポリウレタンフォームの製造中に放出されるイソシアネートによって引き起こされる）。 例えば、ポリウレタンフォームの製造中に放出されるイソシアネートからなど）。
肺胞炎：症状
急性 EAA の症状は、肺炎の症状と混同されやすいです。
慢性型のEAAは、誰かが数カ月または数年にわたって少量のアレルゲンと繰り返し接触した場合に発症します（ペットの鳥の飼育者など）。 持続的な炎症は、肺間組織 (空気を運ぶ部分の間の組織) に結合組織様のリモデリング プロセスを引き起こし、肺胞壁の肥厚 (ガス交換を妨げます!) を引き起こします。 これは、非特異的な症状が徐々に増加することで顕著であり、とりわけ、運動時の息切れ（息切れ）の増加が含まれます。 その他の一般的な症状としては、疲労、食欲不振、体重減少、パフォーマンスのゆっくりとした低下、気分の悪さなどがあります。
慢性肺胞炎の重篤なケースでは、肺組織に進行性の瘢痕化（肺線維症）が生じます。
肺胞炎: 原因と危険因子
全体として、外因性アレルギー性肺胞炎はまれです。 しかし、鳥の飼育者や農家などのリスクグループではより頻繁に発生し、職業障害につながる可能性があります。 喫煙者はEAAを発症する可能性が低いが、その理由はまだ明らかになっていない。
肺胞炎：検査と診断
外因性アレルギー性肺胞炎の症状がある場合は、肺専門医または産業医に相談してください。 迅速な診断は、治療を迅速に開始して肺への長期的な損傷を防ぐために重要です。 初回の診察では、医師はまず病歴（既往歴）を聞きます。 彼は例えば次のように尋ねます。
- あなたの症状は正確には何ですか？
- 彼らはどのくらい存在していますか？
- あなたの職業は何ですか、いつからですか？
- あなたの趣味は何ですか？
- 既知の肺疾患、皮膚疾患、アレルギーはありますか?
イメージング
急性経過を伴う外因性アレルギー性肺胞炎では、肺の X 線 (胸部 X 線) はかなり非特異的です。 高解像度コンピュータ断層撮影 (HR-CT) の方が有益です。
関連する結合組織リモデリングプロセスおよび肺組織の瘢痕化を伴う慢性EAAは、一般に画像化およびX線でよく描写されます。
気管支肺胞洗浄
「気管支肺胞洗浄」という用語は、気管支鏡検査の一部として行われる下気道（肺胞を含む）の洗い流しを指します。医師は、いわゆる気管支鏡（カメラが内蔵された硬質または柔軟なチューブ）を気道に挿入します。鼻とか口とか。 次に、このチューブを通して洗浄液を肺（肺胞まで）に送り込み、その後再び吸引します。
肺機能検査
医師は肺機能検査を使用して、肺機能が肺胞炎によって影響を受けているかどうか、またその影響がどの程度深刻であるかを判断します。 これを行うには、患者は測定装置のマウスピースを通して息を吸ったり吐いたりする必要があります。 患者がどれくらいの時間でどれだけの量の空気を吸ったり吐いたりできるか、またガス交換（酸素、二酸化炭素）機能がどの程度うまく機能しているかを測定します。 この結果は肺胞炎の診断を裏付けることができます。
その他のテスト
血液検査は、外因性アレルギー性肺胞炎の診断にも役立ちます。疑わしいアレルゲンに対する特異的抗体を対象に、罹患者の血液から検索します。 検出が成功した場合、疑いが裏付けられます。
不明瞭なケースでは、診断を確定するために、肺組織の少量のサンプル（生検）を採取し、顕微鏡で検査する必要がある場合があります。
さらに、誘発試験は専門センターで入院患者の監督下で実施するのが最適です。アレルゲンとの接触により、血液中の酸素欠乏を伴う呼吸困難という重度の発作を引き起こす可能性があります。
必要に応じて、衛生専門家による職場の分析も外因性アレルギー性肺胞炎の診断に役立つ可能性があります。
喘息との鑑別
診断を下す際、医師は外因性アレルギー性肺胞炎を同様の症状を示す他の疾患と区別する必要があります。 これらのいわゆる鑑別診断には、喘息、特にアレルギー性喘息が含まれます。 際立った特徴は次のとおりです。
- 外因性アレルギー性肺胞炎（EAA）の患者は、通常、問題のアレルゲン（共同住宅のカビなど）にも曝露されていない限り、同じ病気の家族がいません。 一方、喘息は家族内で発症することがよくあります。
- 急性EAAの症状はアレルゲンとの接触から数時間後に発生しますが、アレルギー性喘息の症状はその直後に発生します。
- EAAでは肺に収縮が見られますが、喘息では気管支に交互の収縮が見られます。
肺胞炎：治療
最初は、可能であれば患者はアレルゲンとのさらなる接触を避ける必要があります。 たとえば、鳥肺に罹患している人は、すべての鳥を家から排除し、羽毛のベッド、枕、羽毛の衣類にも別れを告げなければなりません。
職業上のアレルゲンとの接触を完全に回避できない場合は、少なくとも適切な予防策で肺胞炎の症状を軽減することができます。 これには、保護マスクの着用、適切な換気システムの設置、空調システムの適切なメンテナンスなどが含まれます。 しかし、そのような対策は必ずしも十分であるとは限りません。 その場合、患者は仕事や職業の変更を余儀なくされる可能性があります。
投薬
コルチゾンは、高用量で長期間使用すると、慢性EAAにも役立ちます。 しかし、ほとんどの場合、主治医は肺線維症の進行を止めるために、より強力な免疫抑制剤（アザチオプリン、メトトレキサートなど）を処方します。 しかし、薬はすでに存在している肺の変化や損傷に対しては何もできません。
肺スポーツ
肺運動などのリハビリテーション措置は、慢性外因性アレルギー性肺胞炎などの慢性呼吸器疾患の重要な治療要素です。 的を絞った身体トレーニングはパフォーマンスを向上させ、呼吸困難を軽減し、精神にも利益をもたらします。 全体として、これにより患者の生活の質が向上します。 ただし、運動量は多すぎず、少なすぎず、適度に行うことが大切です。 したがって、患者は個別に調整された運動プログラムを受けます。
肺胞炎：病気の経過と予後
一方、慢性経過では、この肺胞炎の予後はより悪くなります。アレルゲンを回避したり薬物療法を行ったりしても、肺組織に存在する瘢痕化 (線維化) 変化を元に戻すことはできません。 肺線維症の進行を止めることしかできません。これは非常に重要です。
結局のところ、肺の骨組みが傷つき、厚くなるにつれて、心臓はより大きな抵抗に抗して右心室から肺循環に血液を送り出さなければなりません。 その結果生じる肺内の圧力の上昇（肺高血圧症）は、心不全、より正確には、肺性心（肺心疾患）の結果としての右心不全を引き起こす可能性があります。 ほとんどの場合、肺移植のみが罹患者を助けることができます。
