神経皮膚炎（アトピー性湿疹）

簡単な概要

神経皮膚炎とは何ですか? エピソード的に発生する慢性または慢性再発性炎症性皮膚疾患。それはほとんどの場合、幼児期に起こります。
症状: 耐え難いかゆみ、皮膚の乾燥、急性の症状では、しだれ性湿疹も見られます。
原因: 正確な原因は不明です。この病気の発症には、皮膚バリアの乱れなど、いくつかの要因が関与しているようです。さらに、神経皮膚炎の傾向は遺伝性です。
誘因: 繊維 (ウールなど)、感染症 (重度の風邪、インフルエンザなど)、特定の食品、蒸し暑い気温や寒さ、心理的要因 (ストレスなど) など。
治療：誘因を避ける、注意深いスキンケア、適切な皮膚洗浄、薬物療法（コルチゾンなど）、光線療法など。

神経皮膚炎: 症状

典型的な神経皮膚炎の症状は、耐え難いかゆみを伴う炎症性皮膚変化（湿疹）です。これらは段階的に発生します。症状のない期間の後に、場合によっては極端な症状を伴う段階が続きます。このエピソードは通常、特定の食べ物や気象条件など、特定の要因によって引き起こされます。

小児における神経皮膚炎の症状

一般に、乳児の神経皮膚炎は顔と毛深い頭皮から始まります。そこにゆりかごの帽子が形成され、赤くなった皮膚に黄白色の鱗状の皮が形成されます。その見た目が焦げたミルクを思わせることから「クレードルキャップ」と呼ばれています。

さらなる症状がなければ、クレードルキャップだけでは神経皮膚炎の兆候ではありません。

乳児の神経皮膚炎は、頭部に加えて、通常、腕や脚の伸筋側にも影響を及ぼします。かすみ、赤み、かゆみ、しだれなどの皮膚の変化がここで形成されます。また、体の他の部分にも現れることがあります。おむつの部分、つまり性器と臀部にのみ発生します。また、脚の上 XNUMX 分の XNUMX には、乳児は通常、症状がありません。

通常、子供が年齢を重ねるにつれて、アトピー性皮膚炎の症状は変化し、移行します。この年齢では、現在は乾燥する傾向がある湿疹が、肘、手首、膝の裏の曲がった部分に優先的に発症します（屈曲湿疹）。多くの場合、太もも（裏側）、臀部、首、顔、まぶたも皮膚の変化の影響を受けます。

成人の神経皮膚炎の症状

思春期になると、アトピー性皮膚炎は完全に治ることが多いです。しかし、一部の患者では、この期間を超えて症状が持続します。

一般に、青年および若年成人は、主に次の領域に、赤み、鱗状、かゆみを伴う皮膚の変化を示します：目と額の領域、口の周囲、首（うなじ）、胸の上部、肘の曲がり部分、膝の裏、鼠径部、手の甲。頭皮も影響を受けることがよくあります。赤く鱗状で炎症を起こした部分では毛が抜けることもあります。

高齢者では、アトピー性皮膚炎が痒疹の形で発生することがあります。つまり、体のさまざまな部分に小さな、非常にかゆみのある皮膚結節や皮膚のこぶができます。しかし、通常、成人のアトピー性皮膚炎は次のような症状を示します。

手と足の湿疹
毛深い頭皮のかゆみのかさぶた
耳たぶ（端）が赤く、かゆみがあり、ひび割れている
唇の炎症、かゆみ
口や喉の粘膜の灼熱感や不快感
消化器系の問題（腹痛、下痢、鼓腸）

神経皮膚炎は、唇の炎症（口唇炎）、乳頭湿疹として、耳たぶの裂傷（ラガデス）や指や足の指先の鱗状の発赤や裂傷など、最小限の変形でしか現れない場合もあります。

成人のアトピー性皮膚炎の症状は、通常、職業活動に応じて発症します。例えば、手湿疹は、刺激物と頻繁に接触する職業（例えば、美容師、画家）や頻繁に手を洗う（例えば、看護師）という職業に就いている患者に特によく見られる。

アトピー性汚名

花粉症やアレルギー性喘息などの神経皮膚炎は、いわゆるアトピー性疾患のグループに属します。これらは、アレルゲンや他の刺激物との接触に対して免疫系が過敏に反応する病気です。

このようなアトピー性疾患を患う人々は、いわゆるアトピー性の烙印を呈することが多い。これらには次のものが含まれます。

乾燥、かゆみ、頭皮の乾燥
顔面中央部（顔面中心）、つまり鼻の周囲および鼻と上唇の間が青白い
下まぶたの二重しわ（デニー・モーガンしわ）
目の周りの皮膚が黒い（ハローイング）
引っ掻くことなどによる機械的刺激後の軽い皮膚の痕跡（白色皮膚写像症）
鼠径部の皮膚、特に手のひらの線の増加
破れた口角（ペルレーシュ）

このような特徴は、アトピー性疾患 (神経皮膚炎など) の特定の症状を伴う場合があります。

神経皮膚炎：原因と誘因

アトピー性皮膚炎の正確な原因はまだはっきりと解明されていません。専門家は、アトピー性皮膚炎の発症にはいくつかの要因が関与しているのではないかと考えています。

たとえば、アトピー性皮膚炎患者の皮膚バリアは障害されています。表皮の最外層 (最も外側) は角質層です。病原菌から体を守ります。しかし、神経皮膚炎では、角質層はその保護機能を適切に果たせません。

遺伝子構造が神経皮膚炎に関与しているという事実は、神経皮膚炎の素因が遺伝性であるという事実によっても示されています。科学者は、いくつかの染色体上のさまざまな遺伝子の変化（突然変異）がこの素因の原因であると考えています。そして、親はこれらの突然変異を子供に伝える可能性があります。親の一方が神経皮膚炎患者である場合、子供も同様にアトピー性皮膚炎を発症する可能性が 20 ～ 40% あります。母親と父親の両方がアトピー性皮膚炎を患っている場合、子供がアトピー性皮膚炎を発症するリスクは60～80パーセントです。

アトピー性皮膚炎の素因を持つ人全員が実際にアトピー性皮膚炎を発症するわけではありません。

誰かがアトピー性皮膚炎の遺伝的素因を持っている場合、さまざまな引き金が神経皮膚炎の再燃につながる可能性があります。過度の衛生状態も病気の発症に影響を与える可能性があります。

衛生的になりすぎませんか？

ここ数十年で、西側諸国ではアトピー性皮膚炎（およびアレルギー疾患全般）の数が急激に増加しています。一部の研究者は、ライフスタイルの変化が（部分的に）この原因であると疑っています。

さらに、過去数十年で洗濯習慣も変化し、私たちは祖先よりも頻繁に、より徹底的に肌を洗うようになりました。これが皮膚バリアに悪影響を及ぼす可能性があります。これにより、一般的に皮膚がより敏感になる可能性があります。

アトピー性皮膚炎：引き金

アトピー性皮膚炎の最も一般的な引き金（誘発因子）は次のとおりです。

繊維製品（ウールなど）
@発汗
乾燥した空気（これも暖房による）、冷たい空気、蒸し暑さ、全体的な激しい温度変動などの好ましくない気候条件
間違った皮膚の洗浄（皮膚刺激性の洗浄剤の使用など）、化粧品（皮膚刺激性の香料や防腐剤など）
湿気の多い作業、汚染の多い作業、またはゴム手袋やビニール手袋を長時間着用する必要がある作業（手湿疹！）などの特定の活動/職業
たばこの煙
イエダニ、カビ、動物のフケ、花粉、特定の食品や添加物（牛乳、鶏卵白、ナッツ、小麦、大豆、魚、魚介類など）などのアレルギー誘発物質
感染症（ひどい風邪、扁桃炎など）
ホルモン要因（妊娠、月経）

神経皮膚炎患者は、そのような引き金に対して個々に異なる反応を示します。たとえば、職場でのストレスが原因で、ある患者では発作が引き起こされる場合がありますが、別の患者では発作が引き起こされない場合があります。

神経皮膚炎の形態

非常に多くのアトピー性皮膚炎患者は、外因性の疾患を持っています。彼らの免疫系は、花粉や特定の食品などのアレルギー原因物質 (アレルゲン) に敏感に反応します。したがって、罹患者の血液中では免疫グロブリン E (IgE) 型の抗体の量が増加していることが検出されます。 IgE は他の免疫細胞 (マスト細胞) を刺激して、炎症誘発性物質を放出します。これらは神経皮膚炎患者の皮膚に湿疹を引き起こします。

影響を受ける人の中には、典型的なアレルギー症状（花粉症、アレルギー性喘息、食物アレルギーなど）を示す人もいます。

内因性アトピー性皮膚炎のある人の血中 IgE レベルは正常です。これは、ここではアレルギー反応が神経皮膚炎の引き金としての役割を果たしていないことを意味します。影響を受けた人は、花粉症や食物アレルギーなどのアレルギーに対する感受性の増加も見られません。

神経皮膚炎: 治療

神経皮膚炎の治療では、専門家は通常、XNUMX 段階の治療計画を推奨します。これには、現在の皮膚の状態に応じてさまざまな治療手段が含まれます。

治療法
ステージ 1: 乾燥肌	再発を防ぐためには、毎日の丁寧なスキンケア（基礎ケア）が必要です。さらに、患者は個々の誘因を可能な限り回避するか、少なくとも軽減する必要があります（ストレス、ウールの衣服、乾燥した空気など）。
ステージ 2: 軽度の湿疹	ステージ 1 の対策に加えて、弱い作用性のグルココルチコイド (「コルチゾン」) および/またはカルシニューリン阻害剤による外部治療が推奨されます。必要に応じて、患者にはかゆみ止め薬や殺菌（消毒）剤も投与されます。
ステージ 3: 中等度の重度の湿疹	前段階の必要な措置に加えて、ここではより強力なコルチゾン製剤および/またはカルシニューリン阻害剤による外部治療が推奨されます。
ステージ 4: 重度の持続性湿疹、または外部治療では不十分な湿疹。

神経皮膚炎治療の段階的計画は単なるガイドラインです。治療を担当する医師は、それを個々の要因に適応させることができます。治療を計画するとき、患者の年齢、神経皮膚炎疾患の全体的な経過、症状が体のどこに発生するか、そして患者がどれだけ苦しんでいるかを考慮に入れることができます。

個々の治療手段については、以下でさらに詳しく説明します。

神経皮膚炎の子供（およびその親）は、神経皮膚炎の特別トレーニングコースに参加できます。そこでは医師、心理学者、栄養士が病気に適切に対処する方法についてのヒントを提供しています。

これらのトレーニングコースに関する詳細情報は、ドイツでは神経皮膚炎トレーニングワーキンググループ (www.neurodermitisschulung.de) から、オーストリアではオーストリア皮膚科性病学会の小児皮膚科ワーキンググループ (www.agpd.および www.neurodermitis-schulung.at)、スイスではアレルギーセンタースイス (www.aha.ch) から入手できます。

神経皮膚炎の治療: スキンケア

非常に乾燥した肌の場合は、脂肪分を多く含むスキンケア製品、つまり油中水型エマルション（保湿軟膏など）をお勧めします。これは冬の乾燥肌のケアにもとても良い方法です。
一方、乾燥が少ない肌の場合は、保湿（水分補給）水中油型エマルション、つまり脂肪分が少なく水分が多い水ベースのスキンケア製品（クリームやローションなど）を使用する必要があります。

油中水型組成物に加えて、スキンケア製品の他の成分も考慮する必要があります。たとえば、尿素やグリセリンを含む製品が便利です。どちらの添加物も肌の潤いを保ちます。ただし、乳児 (2 歳と 3 歳の子供) や炎症を起こしている皮膚の場合は、そのような製品は最初に皮膚の狭い領域での耐性をテストする必要があります。乳児（生後 1 歳の子供）の場合、尿素を含む製品は通常推奨されません。

神経皮膚炎患者用のスキンケア製品には、接触アレルギーを引き起こす一般的な物質が含まれていてもなりません。これらには、香料や保存料などが含まれます。

神経皮膚炎のある皮膚には少なくともXNUMX日XNUMX回クリームを塗りましょう。

定期的なクリームの塗布に加えて、肌に優しいクレンジングも基本的なスキンケアです。最も重要なヒントは次のとおりです。

神経皮膚炎患者にとっては、一般に入浴よりもシャワーの方が効果的です（水との接触時間が短い！）。ただし、どちらの場合も、長すぎず、熱すぎないことが条件となります。
皮膚の洗浄には従来の石鹸（pH 値が高すぎる！）を使用せず、乾燥肌や神経皮膚炎のために特別に開発された中性 pH の皮膚洗浄剤 (Syndet) を使用してください。つけたままの時間は短く、その後はしっかり洗い流してください。
こすって皮膚をさらに刺激しないように、洗浄にはタオルやスポンジを使用しないでください。
同じ理由で、洗った後はタオルでこすらず、軽くたたくようにして乾かしましょう。
各皮膚のクレンジング（例えば、顔または手洗い、シャワー、入浴）の後、アトピー性皮膚炎の皮膚を適切なスキンケア製品で完全にクリームで塗りつぶさなければなりません。肌がまだある程度湿っていると、スキンケア製品が肌に特によく浸透します。

神経皮膚炎の治療: 誘因を避ける

このような誘発因子としては、例えば、重度の風邪やインフルエンザなどの急性感染症が挙げられます。このような伝染性感染症が「蔓延」した場合、神経皮膚炎患者は衛生状態（手洗いなど）に特に注意を払う必要があります。さらに、人混みを避け、病気の人からできるだけ距離を置くことが賢明です。

ストレスも神経皮膚炎の再燃を引き起こすことがよくあります。したがって、影響を受ける人々は、適切な対抗戦略を検討する必要があります。たとえば、仕事では、一部のタスクを他の人に委任することが役立ちます。ヨガ、自律訓練法、瞑想などの助けを借りて、定期的に的を絞ったリラクゼーションを行うことも強くお勧めします。

花粉、動物の毛、特定の食品、化粧品の香料、またはその他の刺激物にアレルギーのある神経皮膚炎患者は、それらをできるだけ避ける必要があります。ダニアレルギーのある人には、マットレス用の特別なカバー（包み）も役に立ちます。

極端な気候条件（極度の寒さや蒸し暑さなど）のある地域への旅行も、アトピー性皮膚炎には好ましくありません。

神経皮膚炎の治療法: コルチゾン

コルチゾンは体内に自然に存在するホルモン (ここでは「コルチゾール」と呼びます) であり、薬剤として投与することもできます。コルチゾン製剤による神経皮膚炎の治療は、炎症とかゆみを効果的に軽減します。

コルチゾンの外部（局所）適用:

アトピー性皮膚炎のほとんどの場合、コルチゾンをクリーム/軟膏として湿疹に薄い層として外部から塗布するだけで十分です。これは通常 XNUMX 日 XNUMX 回、医師の推奨する期間だけ行われます。

その際、医師は各患者に適切なコルチゾン濃度の製剤を処方します。これは、家の中の薄くて敏感な部分（顔の皮膚やひっかき傷のある皮膚など）の方が、丈夫な部分よりも多くのコルチゾンを吸収するためです。したがって、腕や足の裏の湿疹よりも弱い用量のコルチゾン軟膏で治療されます。

コルチゾンの内部（全身）使用：

神経皮膚炎が重篤な場合には、錠剤の形でコルチゾンを服用する必要がある場合があります。このタイプの薬物適用は、有効成分が体全体に効果を発揮するため、全身療法とも呼ばれます。このコルチゾン内服療法は、主に重度の神経皮膚炎を患う成人に対して考慮されます。小児や青少年の場合、例外的な場合にのみ使用されます。

いずれの場合も、主治医はコルチゾン錠による神経皮膚炎の治療を注意深く監視する必要があります。副作用の可能性があるため、錠剤は短期間（数週間）のみ服用してください。

最後に、患者は医師の指示に従ってコルチゾン療法を「漸減」する必要があります。つまり、錠剤の服用を突然中止するのではなく、徐々に用量を減らしていきます。

神経皮膚炎の治療: カルシニューリン阻害剤

これらは、顔や生殖器領域などの敏感な皮膚領域の湿疹の治療にコルチゾンよりも適しています。これは、コルチゾン軟膏によって引き起こされる可能性のある一部の副作用が、XNUMX つのカルシニューリン阻害剤では発生しないためです。たとえば、タクロリムスやピメクロリムスは、長期間使用した後でも皮膚が薄くなることはありません。さらに、顔の口の周りの炎症（口周囲皮膚炎）を引き起こしません。

ただし、それほど敏感ではない皮膚領域では、湿疹はコルチゾン軟膏で治療されることが好ましい。カルシニューリン阻害剤は通常、コルチゾン軟膏が使用できない場合、または局所的な不可逆的な副作用を引き起こす可能性がある場合にのみここで使用されます。

原則として、タクロリムス (0.03 %) とピメクロリムスは、局所神経皮膚炎の治療には 3 歳からのみ処方され、高用量のタクロリムス製剤 (0.1 %) は 17 歳からのみ処方されます。ただし、個々のケースでは、これらの薬剤を併用することもできます。乳児および幼児、特に重度の慢性顔面/頬湿疹に使用してください。

カルシニューリン阻害剤による治療中は、皮膚を日光から適切に保護する必要があります。さらに、専門家は使用中は光線療法（下記参照）を行わないようアドバイスしています。

神経皮膚炎の治療法: シクロスポリン A

シクロスポリン A は強力な免疫抑制剤です。成人の慢性かつ重度のアトピー性皮膚炎を治療するために内服（全身）的に使用できます。最終的には、他の治療法では治療できない重度のアトピー性皮膚炎を患っている小児や青少年にもシクロスポリン A が投与されることもあります (16 歳未満の患者では、シクロスポリン A の使用は適応外です)。

ほとんどの場合、患者はシクロスポリン A を XNUMX 日 XNUMX 回服用します。導入療法が推奨されます。初回用量を多めに開始し、症状が大幅に改善するまで維持します。その後、用量は個々に適切な維持用量まで徐々に減量されます。

専門家は、シクロスポリン A の使用中に光線療法 (下記参照) を行わないようアドバイスしています。これは、XNUMX つの療法を併用すると皮膚がんのリスクが高まるためです。シクロスポリン A を服用している間、患者は紫外線（太陽、サンルーム）から皮膚を十分に保護する必要もあります。

シクロスポリンが許容されない場合、または十分に作用しない場合、医師は別の免疫抑制剤（アザチオプリンやメトトレキサートなど）を含む錠剤を処方することがあります。ただし、これらの薬剤はアトピー性皮膚炎の治療には承認されていません。したがって、それらは選択された個別のケースでのみ使用されます (「適応外使用」)。

神経皮膚炎の治療法: 生物学的製剤

生物学的製剤は、バイオテクノロジーによって (つまり、生きた細胞や生物の助けを借りて) 生産される薬物です。現在、デュピルマブとトラロキヌマブという XNUMX つの生物学的製剤が中等度から重度のアトピー性皮膚炎の治療に承認されています。これらは炎症メッセンジャーをブロックし、炎症を軽減し、アトピー性皮膚炎の皮膚を落ち着かせることができます。

アトピー性皮膚炎におけるこれらの生物学的製剤の使用は、コルチゾン軟膏などの外部（局所）療法が不十分または不可能であり、したがって内部（全身）療法が必要になる場合に検討されます。デュピルマブは18歳以上の患者に承認されていますが、トラロキヌマブはXNUMX歳以上の患者（つまり成人）にのみ承認されています。

XNUMX つの生物学的製剤でより頻繁に起こる副作用には、たとえば、注射部位の局所反応 (発赤、腫れなど) や結膜炎、さらにトラロキヌマブの場合は上気道感染症などが含まれます。

神経皮膚炎の治療：JAK阻害剤

生物学的製剤に加えて、ヤヌスキナーゼ (JAK) 阻害剤は、外用療法が十分に効果がない場合、または外用療法が不可能な場合の中等度から重度のアトピー性皮膚炎に対する新しい治療選択肢の XNUMX つです。

JAK 阻害剤は、標的を絞った免疫抑制効果を持っています。細胞内のいわゆるヤヌスキナーゼを阻害します。これらは炎症シグナルの伝達に関与する酵素です。したがって、JAK阻害剤は抗炎症効果と鎮痒効果を発揮します。

承認された XNUMX つの JAK 阻害剤はすべて錠剤として摂取されます。しかし、クリームとして外用できるさらなる JAK 阻害剤の研究がすでに行われています。

JAK 阻害剤による内部神経皮膚炎の治療で考えられる副作用には、上気道の炎症や頭痛などがあります。

神経皮膚炎の治療: 支持療法

必要に応じて、神経皮膚炎の治療を追加の手段でサポートできます。

H1抗ヒスタミン薬

H1 抗ヒスタミン薬は、体内の組織ホルモンヒスタミンの作用を阻害します。アレルギー患者の場合、このホルモンはかゆみなどのアレルギー反応を引き起こします。しかし、これまでの研究では、H1 抗ヒスタミン薬が神経皮膚炎のかゆみにも効果があることを科学的に証明することはできていません。それにもかかわらず、これらを使用すると役立つことがよくあります。

まず、一部の H1 抗ヒスタミン薬は副作用として疲労を引き起こします。これは、神経皮膚炎（かゆみ）のために眠れない患者にとって有益です。一方で、神経皮膚炎患者の中には、花粉症などのアレルギー疾患を患っている人もいます。 H1 抗ヒスタミン薬は、そのようなアレルギーに対してよく使用されます。

H2抗ヒスタミン薬もあります。これらは、「H1 親戚」とは異なる方法ではありますが、ヒスタミン効果も阻害します。ただし、H2 抗ヒスタミン薬は神経皮膚炎の治療には推奨されません。

ポリドカノール、亜鉛、タンニンなど。

アトピー性皮膚炎のかゆみと戦うために、有効成分ポリドカノールまたは日焼け剤を含むスキンケア製品が推奨されることがあります。患者の経験やいくつかの研究は、これらの準備が実際に役立つことを示しています。ただし、ポリドカノールも日焼け剤も、抗炎症療法 (コルチゾンなど) の代替品としては適していません。

とりわけ、亜鉛軟膏やクリームには抗炎症作用と冷却作用があります。しかし、アトピー性皮膚炎に対する効果は証明されていません。それにもかかわらず、多くの患者が亜鉛を含むスキンケア製品で良い経験をしています。したがって、このような製剤は、アトピー性皮膚炎の基本的なスキンケアに使用することができます。

皮膚感染症に対する薬

多くの神経皮膚炎患者は、激しいかゆみに駆られて自分自身を掻いて開けたくなります。病原体は皮膚の開いた領域に容易に侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。病原体が細菌または真菌の場合、医師はそれらと戦うために標的を絞った活性物質を処方します。

抗生物質は細菌性皮膚感染症に役立ち、抗真菌薬は真菌感染症に役立ちます。患者は、有効成分を外部に（たとえば軟膏として）または内部に（たとえば錠剤の形で）適用できます。

抗菌洗濯物

数年前から、抗菌（防腐）効果のある繊維で構成された特別な下着が販売されています。これらには、たとえば、硝酸銀でコーティングされた衣類が含まれます。アトピー性皮膚炎の湿疹をいくらか軽減することができます。しかし、そのような抗菌下着は非常に高価です。ただし、慢性的なアトピー性皮膚炎に苦しんでいる人は購入を検討してもよいでしょう。

光療法（光線療法）

光線療法の特別なバリエーションも神経皮膚炎の治療に適しています。

いわゆる PUVA では、患者は最初に有効成分ソラレンで治療されます。これにより、その後の UV-A 光の照射に対して皮膚がより敏感になります。ソラレンはさまざまな方法で適用できます。神経皮膚炎患者の多くは、照射前にソラレン溶液 (Balneo-PUVA) に浸かります。有効成分は錠剤の形でも入手できます (全身性 PUVA)。ただし、副作用のリスクは Balneo-PUVA よりも高くなります。

光線療法（ソラレンなし）は、入浴療法（温泉光線療法）と組み合わせることもできます。患者が塩水に入浴している間、皮膚に紫外線が照射されます。水には大量の塩分が含まれているため、抗炎症光線が皮膚のより深い層に容易に浸透します。

光線療法は主に成人患者に使用されます。 12歳以上の未成年のアトピー性皮膚炎患者でも発症する可能性があります。

海と山に泊まる（気候療法）。

また、海も山も肌に優しい気候です。これらは神経皮膚炎患者の皮膚の状態を大幅に改善することができます。これらの領域の高い紫外線（抗炎症作用）がこれに寄与しています。山岳地帯の高地では、空気中に花粉などのアレルギー原因物質（アレルゲン）が少ないこともあります。また、標高1,200メートル以上の地域では湿気が多くなりません。神経皮膚炎患者はこれらすべてから恩恵を受けます。

特異的免疫療法（減感作療法）

花粉症、アレルギー性喘息、昆虫毒アレルギーも患っている神経皮膚炎患者は、いわゆる皮下特異的免疫療法（古典的な減感作療法）を受けることができます。医師は、アレルギーの原因物質（花粉や昆虫毒などのアレルゲン）を少量ずつ皮下に繰り返し注射します。彼は時々投与量を増やします。このようにして、免疫系はアレルギーの引き金に対する過敏性をゆっくりと失うと考えられています。アレルゲンによってアトピー性湿疹が悪化していることが判明した場合、これによりアトピー性湿疹を軽減することもできます。

リラクゼーション技術

綿手袋

かゆみがひどい場合、多くの患者は寝ている間に自分で体を掻いてしまい、皮膚から出血するほどになることもあります。これを防ぐために、神経皮膚炎患者（大小を問わず）は夜間に綿の手袋を着用できます。睡眠中の紛失を防ぐために、絆創膏で手首に固定することもできます。

心理的治療

魂は神経皮膚炎にひどく悩まされることがあります。皮膚病は伝染性ではありません。それにもかかわらず、健康な人は、影響を受けた人々との接触を避けることがあり、それは彼らを非常に傷つける可能性があります。さらに、特に神経皮膚炎が顔、頭皮、手に及んだ場合、自分の外見を恥じる患者もいます。

神経皮膚炎患者が病気のために深刻な心理的または感情的問題を抱えている場合、心理的治療が役立つ場合があります。行動療法は特に効果的であることが証明されています。

神経皮膚炎と栄養

すべての患者に一律に推奨できる特別な「神経皮膚炎食療法」はありません。神経皮膚炎患者の中には、症状に目立った影響を与えることなく、好きなものを食べたり飲んだりできる人もいます。

神経皮膚炎と食物アレルギー

特に神経皮膚炎のある乳児や幼児は、牛乳、鶏卵白、小麦などの XNUMX つ以上の食品に過敏になることがよくあります。それらの摂取は明らかに、幼児の急性疾患の再発を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。

しかし、影響を受けた人のほんの一部だけが「本物の」食物アレルギーを持っていることが証明できます（誘発試験）。あなたのお子様がこれに該当する場合は、問題の食品を食事から取り除く必要があります。主治医または栄養士と相談しながら行うのが最善です。後者は、的を絞った「省略食」（除去食）を計画するのに役立ちます。これにより、特定の食品が食べられないにもかかわらず、子供の食事で十分な栄養素、ビタミン、ミネラルが確実に提供されます。これは小さな子の発達にとって非常に重要です。

アトピー性皮膚炎のある青年や成人が、特定の食品に対する耐性が低いと疑われる場合は、対応するアレルギーの検査も受けるべきです。

予防のための食事も抜かりなし！

親の中には、神経皮膚炎を患っている子供たちに、乳製品、卵、小麦粉製品などのアレルギーを引き起こす可能性のある食品を「たまたま」与えない人もいます。対応するアレルギーが事前に幼児に確認されていないのです。それにもかかわらず、これらの親たちは、自分たちの子孫の神経皮膚炎が「予防的」省略食によって改善されることを望んでいます。しかし、専門家はそれをやめるようアドバイスしています。

一方で、子供の食事を自分で減らす親は、子供に深刻な欠乏症症状を引き起こす危険があります。

一方で、食事制限は、特に子供たちにとって非常にストレスとなる可能性があります。たとえば、他の子供たちが一緒にアイスクリームやクッキーを食べているのに、神経皮膚炎の子供だけはアイスクリームやクッキーを食べなくてはいけない場合、これは簡単ではありません。医学的に放棄が必要ではないとしたら、さらに悪いことです。

神経皮膚炎の治療: 代替医療

アルガンオイルなどの植物油は役立つと考えられています。神経皮膚炎患者は、例えば乾癬患者と同様に、オイルの治癒促進効果の恩恵を受けると言われています。アルガンオイルの成分にはリノール酸が含まれています。このオメガ6脂肪酸は皮膚の重要な成分です。
他の植物油には、月見草油、ブラッククミン油、ルリヂサ種子油などがあります。それらは大量のガンマリノレン酸を提供します。このオメガ 6 脂肪酸は、アトピー性湿疹における抗炎症作用がある可能性があります。患者はオイルをカプセルの形で摂取することも、軟膏やクリームとして外用することもできます。
アロエベラによる神経皮膚炎の治療を支持する患者もいます。サボテンに似た植物のエキスにはさまざまな治癒効果があると言われています。アロエベラは肌に潤いを与え、再生を促進すると言われています。また、抗細菌（抗菌）作用や抗炎症作用もあるといわれています。
症状に応じて、ホメオパスは、たとえばアトピー性皮膚炎にはグラファイト、アルニカモンタナ、またはアルセニクムアルバムを推奨します。

ホメオパシーの概念、シュスラー塩の概念、およびその具体的な有効性については、科学において議論の余地があり、研究によって明確に証明されていません。

神経皮膚炎に対する家庭療法

神経皮膚炎に対する家庭療法は、例えば、かゆみを抑える冷たく湿った湿布（水で）です。最初に適切なケア製品を肌に塗布してから、湿布を適用することもできます。

研究では、湿布を使用するとコルチゾン軟膏の効果が高まることも示されています。ただし、この組み合わせが長期的な副作用を引き起こす可能性があるかどうかはまだテストされていません。

患者の中には、カモミールの花を使った湿布に依存している人もいます。薬用植物には抗炎症作用があります。大さじ20杯のカモミールの花にカップXNUMX杯の熱湯を注ぎます。植物の部分を濾す前に、蓋をしたままXNUMX〜XNUMX分間浸してください。お茶が冷めたら、麻布をその中に浸します。次に、それを患部の皮膚に置き、乾いた布を巻きます。湿布をXNUMX分間作用させておきます。

神経皮膚炎には、オーツ麦わらの抽出物を入れた全身浴も効果的です。わらに含まれるケイ酸が傷の治癒を促進します。含まれるフラボノイドは血行を促進します。これにより、局所的な免疫防御が強化されます。

入浴剤の場合は、100リットルの冷水に15グラムのオーツ麦わらを加えます。混合物を加熱し、10分間沸騰させます。次にストローをこして抽出液をぬるま湯の中に注ぎます。浴槽に15〜XNUMX分間横になります。その後、皮膚を軽くたたいて乾燥させ、適切なクリーム/軟膏を塗布してください。

患者は多くの場合、自助グループで神経皮膚炎治療に関する他の多くのヒントを学びます。

家庭療法には限界があります。症状が長期間にわたって持続する場合、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

神経皮膚炎: 赤ちゃん

神経皮膚炎は、赤ちゃんや小さな子供にとって特に重篤な症状となることがよくあります。小さな子どもたちは、自分の皮膚の所々が炎症を起こし、ひどくかゆみを感じる理由をまだ理解していません。不快感を感じ、落ち着きがなくなり、眠れなくなることがよくあります。

最年少患者のアトピー性湿疹に関するヒントと情報の詳細については、「神経皮膚炎 – 赤ちゃん」の記事をお読みください。

神経皮膚炎：検査と診断

神経皮膚炎は乳児期または幼児期に現れることがよくあります。お子様が頻繁に引っ掻き、原因不明の皮膚の発赤に気づき、これらの症状が続く場合は、小児科医に相談してください。まず最初にあなたに話しかけ、子供の病歴を聞きます。医師が尋ねる可能性のある質問には次のようなものがあります。

発疹が最初に現れたのはいつですか?
皮膚病変は体のどこにありますか?
あなたのお子さんはどれくらいの期間、どれくらいの頻度で掻いていますか?
お子様の乾燥肌に気づいたことはありますか?
風邪、特定の服装、ストレス、食べ物など、症状を悪化させる要因はありますか?
あなた自身または他の家族がアトピー性皮膚炎に苦しんでいますか?
あなたの子供や家族にアレルギー（花粉症など）や喘息があることが知られていますか?

身体検査

問診後、医師は患者の身体検査を行います。その際、全身の皮膚を詳しく観察します。神経皮膚炎の明らかな兆候は、年齢に応じて特定の領域に優先的に起こるかゆみや炎症性の皮膚の変化です。たとえば、乳児では顔面と腕と脚の伸筋側が特に影響を受け、年長児では膝の裏、肘の曲がり、手首が影響を受けることがよくあります。

これらの皮膚炎症が慢性的または再発する場合、これも神経皮膚炎の強力な兆候です。花粉症、食物アレルギー、アレルギー性喘息、またはその他のアレルギーが患者の家族（または患者自身）にも知られている場合、これはさらに当てはまります。

さらに、神経皮膚炎を示す可能性のある他の基準もあります。たとえば、皮膚が機械的に刺激されると（たとえば、爪やスパチュラで引っ掻くことによって）、神経皮膚炎の場合には皮膚に白っぽい跡が残ることがよくあります（白色皮膚写像症）。

さらなる試験

医師が神経皮膚炎がアレルギーと関連していると疑う場合は、適切なアレルギー検査を手配できます。

さらに、医師は患者の血液を検査室で検査して、特定のアレルギーの引き金に対する特異的な抗体を調べることもできます。

不明瞭な神経皮膚炎の場合は、少量の皮膚サンプルを採取し、研究室でさらに詳しく検査する必要がある場合があります（皮膚生検）。

他の病気の除外

医師は診察において、神経皮膚炎に似た症状を引き起こす可能性のある他の病気を除外しなければなりません。これらのいわゆる鑑別診断には、たとえば次のようなものがあります。

他の湿疹、例えば、アレルギー性接触皮膚炎、刺激性毒性接触皮膚炎、微生物性湿疹、脂漏性湿疹（特に乳児）、および成人の場合、皮膚T細胞リンパ腫（非ホジキンリンパ腫の一種）の湿疹段階
掌蹠型乾癬（手のひらと足の裏の乾癬）を含む乾癬
手と足の真菌感染症（手白癬）
s癬（ss癬）

神経皮膚炎：経過と予後

神経皮膚炎はほとんどの場合、幼児期に発症します。全症例の約半数は生後 60 か月以内に発症し、症例の 70 パーセントは生後 85 年以内に発症し、症例の XNUMX ～ XNUMX パーセント以上は XNUMX 歳未満に発症します。 XNUMXつのうち。

通常、子供が成長するにつれて、湿疹やかゆみは再び消えます。神経皮膚炎を患っている子供全体の約 60% は、遅くとも成人初期までに何の症状も示さなくなります。

アトピー性皮膚炎を持つ子供のXNUMX人中少なくともXNUMX人は、大人になっても少なくとも時折湿疹に悩まされています。

アトピー性湿疹が幼少期に発症し、重篤な経過をたどった場合、成人になっても神経皮膚炎が続くリスクが特に高くなります。子供が花粉症やアレルギー性喘息などの他のアレルギー（アトピー性）疾患も患っている場合、大人になっても皮膚疾患に悩まされるリスクが高くなります。近親者にアトピー性疾患の人がいる場合も同様です。

アトピー性皮膚炎はいつでも自然治癒する可能性があります。

神経皮膚炎の合併症

アトピー性皮膚炎の進行中に合併症が発生する可能性があります。皮膚感染症が最も頻繁に発生するのは、たとえば、かゆみを伴う皮膚を掻くことで病原菌が侵入しやすいためです。

細菌感染症：アトピー性皮膚炎におけるさらなる細菌性皮膚感染症は、通常、いわゆるブドウ球菌の結果です。しかし、ほとんどの神経皮膚炎患者では、細菌性皮膚感染症の典型的な症状を示さずに、代表的な黄色ブドウ球菌が皮膚に定着しています。同時に、そのような症状は成人よりも子供の方がはるかに頻繁に見られます。
ウイルス感染: その結果、例えば、デルクイボや顕著な「通常の」イボが発生する可能性があります。一部の患者は、いわゆるヘルペス性湿疹を発症します。これはヘルペスウイルスによって引き起こされ、多数の小さな皮膚水疱が形成され、通常は高熱とリンパ節の腫れを伴います。重症の場合、特に子供や免疫力の弱い人々にとっては生命の危険があります。

アトピー性皮膚炎のまれな合併症には、眼疾患（緑内障、網膜剥離、失明など）、円形脱毛症（円形脱毛症）、成長遅延/低身長などが含まれます。

神経皮膚炎患者の中には、尋常性魚鱗癬を発症する人もいます。これは遺伝的に引き起こされる皮膚の角化疾患です。

神経皮膚炎: 予防

予防に関しては、神経皮膚炎は XNUMX つの変種に分けられます。

神経皮膚炎がすでに存在している場合は、適切な措置を講じることで、この病気の急性発作を防ぐことができます。これを二次予防といいます。
一次予防とは、神経皮膚炎を最初から予防することです。

アトピー性皮膚炎の再燃の予防

ほとんどのアトピー性皮膚炎患者は、主に秋から冬に症状が再発します。ただし、春や夏になると肌の状態が良くなることがよくあります。個々の攻撃がどれほど深刻であるか、どれくらいの期間継続し、どのくらいの頻度で発生するかを予測することは不可能です。

しかし、神経皮膚炎の再発を防ぐためにできることはたくさんあります。これには、とりわけ、個々のトリガーを回避するか、少なくとも減らすことが含まれます。以下にいくつかのヒントを示します。

他のアレルギー（花粉、ダニ、動物の毛など）を持つ神経皮膚炎患者も、可能な限りアレルゲンを避ける必要があります。
神経皮膚炎のある人は、柔らかくて肌に優しい衣服（綿、麻、絹など）を着用する必要があります。一方、ウールの衣類は皮膚に耐えられないことがよくあります。新しい衣類は、初めて着用する前に必ず十分に洗濯し、すすいでください。
タバコの煙は神経皮膚炎の症状を悪化させます。神経皮膚炎の人が住んでいる家庭では、絶対に禁煙すべきです。
多くの洗浄製品、ケア製品、化粧品には、敏感なアトピー性皮膚炎の皮膚をさらに刺激する物質が含まれています。医師または薬剤師は、アトピー性皮膚炎にも適した製品を推奨することができます。
神経皮膚炎の患者は、不利な気候条件（暑い国への旅行、エアコンによる乾燥した空気など）も避ける必要があります。
神経皮膚炎の場合は、いわゆる刺激的な気候（北海、高山など）で数週間治療することが非常に望ましいです。湿疹の治癒を促進し、新たな発作を防ぎます。
自助グループで他の神経皮膚炎患者と定期的に交流することは、影響を受けた人が病気にうまく対処するのに役立ちます。これにより精神的な健康が向上し、新たな再発を防ぐことができます。自助グループは、子供や青少年にとって特に役立ちます。多くの人が自分の肌の悪さを恥ずかしがったり、そのことでからかわれたりしています。

アトピー性皮膚炎の青年や成人にとって、職業を正しく選択することも重要です。皮膚が水、洗浄剤、消毒剤、または化学製品と接触する職業は、アトピー性皮膚炎患者には適していません。解体工事などの汚れがひどい場合も同様です。動物や小麦粉と頻繁に接触すると、敏感肌が炎症を起こす可能性があります。したがって、アトピー性皮膚炎に適さない職業は、例えば、美容師、パン屋、菓子屋、料理人、庭師、花屋、建設労働者、金属労働者、電気技師、看護師、その他の医療職、客室係などです。

神経皮膚炎のリスクを軽減する

神経皮膚炎を予防するための重要なヒントは次のとおりです。

女性は妊娠中に喫煙すべきではありません。出産後も、子供たちは禁煙の家庭で成長する必要があります。これにより、神経皮膚炎やその他のアトピー性疾患のリスクが軽減されます。
妊娠中および授乳中の女性は、自分の体（妊娠中は子供の）の栄養ニーズを満たす、バランスのとれた多様な食事を必ず摂るようにする必要があります。これには、野菜、牛乳、乳製品、果物、ナッツ、卵、魚が含まれます。
可能であれば、赤ちゃんは最初のXNUMX〜XNUMXか月間は完全母乳で育てる必要があります。これにより、神経皮膚炎、花粉症などの発症を防ぎます。
（完全に）母乳で育てられていない赤ちゃんの場合、家族（リスクのある子供）にアトピー性疾患（神経皮膚炎など）が発生した場合には、低アレルギー性（HA）乳児用ミルクが役立つと言われています。しかし、そのような乳児用粉ミルクが実際にアレルギー疾患をどれだけ効果的に予防できるかについては、国内外の専門家の意見が分かれています。このトピックについて詳しくは、「アレルギー予防」の記事をご覧ください。
ちなみに、子供のアレルギーのリスクを減らすために、生後XNUMX年間に一般的な食物アレルゲン（牛乳、イチゴなど）を避けることは効果がありません。それどころか、花粉症に対する予防策として、&Co. は乳児にかなり多様な食事を提供しています (魚、鶏卵、および限られた量の牛乳/天然ヨーグルトも含まれます)。詳細については、こちらをご覧ください。
リスクのある子供がいる家庭では、新たに猫を飼うべきではありません。一方、既存の猫を駆除する必要はありません。猫が子供のアレルギーのリスクに影響を与えるという証拠はありません。

いわゆる地中海食（植物性食品、魚、少量の肉、オリーブオイルなど）もアトピー性疾患から保護できるという証拠があります。野菜、果物、オメガ3脂肪酸、乳脂肪の摂取にも同じことが当てはまります。しかし、アトピー性皮膚炎やその他のアトピー性疾患の予防のための正確な食事の推奨を行う前に、このことをさらに研究する必要があります。