神経痛：原因、治療法

簡単な概要

説明: 神経の損傷または機能不全によって引き起こされる痛み。
治療: 治療は原因に基づいて行われます。通常、医師は薬で痛みを治療します。理学療法、鍼治療、心理療法、手術も考慮されます。
症状：典型的な症状は、走るような痛み、電撃的な痛み、刺すような痛み、焼けつくような痛み、うずき、しびれのほか、実際には痛みを引き起こさない刺激、例えば接触（アロディニア）によって引き起こされる痛みの増加です。
原因：一般的な原因には、怪我（例、事故後）、打撲傷（椎間板ヘルニアなど）、炎症（帯状疱疹など）、または病気（糖尿病、多発性硬化症など）が含まれます。
診断: 医師との話し合い、神経学的検査（熱、寒さ、振動、圧力などの神経線維の検査など）。
予防：健康的なライフスタイル（例：定期的な運動、バランスの取れた食事、ストレスの回避）

神経痛とは？

神経痛（神経障害性疼痛とも呼ばれる）は、神経およびその構造（神経線維、神経細胞など）が炎症または損傷したときに発生する痛みです。この損傷は、例えば神経の炎症の結果として発生しますが、事故後の損傷や多発性硬化症や糖尿病などの病気の結果としても発生します。

「神経障害」という用語は、神経の病気の総称です。中枢神経障害、すなわち中枢神経系（CNS、略して脳および脊髄）に起因する神経障害と末梢神経障害は区別される。ここでは、CNS の外側の神経が痛みの原因となります。神経障害は、単一の神経 (単神経障害) または複数の神経 (多発神経障害) に影響を与えます。

神経障害性疼痛は他の痛みとどう違うのでしょうか?

神経因性疼痛は、頭痛や背中の痛みなどの他の痛みとは異なります。ここで、神経は痛みの「伝達物質」にすぎません。神経障害性疼痛では、神経自体が痛みの引き金、または少なくとも部分的に痛みの原因となっています。

影響を受けるのは誰ですか？

神経因性疼痛は、腰痛や頭痛と並んで慢性痛の最も一般的な原因の XNUMX つです。

神経因性疼痛について何ができるでしょうか?

医師は、原因に応じてさまざまな方法で神経因性疼痛を治療します。多くの場合、いくつかの対策の組み合わせが問題になります。これらには、例えば、薬物療法、鍼治療、理学療法、心理療法、リラクゼーション法、患者訓練、さらに経皮的電気神経刺激 (TENS) が含まれます。

誘発原因の治療

細菌またはウイルス感染（たとえば、帯状疱疹の場合）が痛みの原因である場合、医師は細菌に対する抗生物質またはウイルスに対する薬（抗ウイルス薬）を投与します。手根管症候群や特定の腫瘍疾患などの一部の病気は、神経を圧迫したり、挟んだり、損傷したりすることがあります。

このような場合、神経をつままれたときなどの痛みの引き金から神経を解放する手術が必要です。場合によっては、医師が薬で影響を受けた神経を硬化させて痛みを取り除くこともあります。

薬による治療

神経因性疼痛の治療は簡単ではありません。有効成分としてアセチルサリチル酸、イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセン（非ステロイド性抗炎症薬、略してNSAID）を含む多くの「古典的な」鎮痛剤が効かないか、十分に効かないからです。

したがって、医師は通常、神経痛に対して非常に効果的な次の鎮痛剤を使用します。

錠剤、糖衣錠、点滴剤および注射剤としての三環系抗うつ薬（例、有効成分アミトリプチリン、イミプラミンまたはドキセピン）。鎮痛効果があり、鎮痛剤の効果を高めます

錠剤、カプセルまたはペレットとしての選択的セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（例えば、有効成分デュロキセチン、ベンラファクシン、ミルナシプラン）。鎮痛効果があり、痛みに対する過敏性を抑制します

あらゆる可能な剤形のアヘン剤（例えば、有効成分のトラマドール、ヒドロモルホン、フェンタニル）：錠剤、カプセル、溶液、パッチ、注射、点滴、点鼻薬、発泡錠、トローチ剤、座薬、点滴剤。強い鎮痛効果があり、痛みの刺激の伝達と処理を抑制します。

軟膏、絆創膏または注射としての局所疼痛療法（例、有効成分リドカイン、カプサイシン、ボツリヌス毒素）。麻酔と鎮痛の効果がある

薬を使わない治療法

さらに、薬を使わない治療には神経痛に対するサポート効果もあります。これらには、たとえば次のものが含まれます。

理学療法：多くの場合、理学療法および/または作業療法は神経痛の軽減に役立ちます。これには、筋肉を強化する運動、マッサージ、物理的治療（熱、冷気、光、電気刺激など）が含まれます。

治療の助けを借りて、患者は痛みがあっても動くことが可能であることを学びます。主な目標は、患者とその家族、親戚、環境（職場など）と協力して、活動的な生活への動きと参加を奨励することです。

鍼治療：鍼治療は神経痛にも効果があります。これを行うために、鍼灸師は細い使い捨て針を体の特定の皮膚のポイントに刺します。これにより痛みはほとんど生じません。それらは約20〜30分間そこに留まり、患者がソファでリラックスしている間に鎮痛効果を発揮します。

経皮電気神経刺激 (TENS): TENS は、神経痛に効果があると言われることもあります。皮膚電極を使用して、体の患部に電気パルスを送信します。電流は組織内の神経を刺激し、脳から痛みの知覚を鈍らせる化学物質を放出させます。

冷気療法: 冷却スプレー、冷湿布、冷湿布などの冷気対策も、神経痛を持つ多くの人々の軽減を約束します。多くの場合、低温室に滞在することも効果があります。これを行うには、まず水着またはビキニを着て摂氏マイナス60度の前室で110分間立ち、次に摂氏マイナスXNUMX度の部屋で約XNUMX分半立ちます。

健康診断を受け、医師の推奨があった場合にのみ低温室に入るようにしてください。健康であり、気分が良いことが重要です。

心理療法：心理的サポート（心理療法など）を伴うことも、神経痛に対する支持効果があります。患者は痛みに対処する方法を学び、痛みにもかかわらず充実した満足のいく生活を送る方法を見つけます（痛みの受容）。その結果、多くの疼痛患者は鎮痛剤の摂取量を大幅に減らします。

これらの対策は、せいぜい、従来の医療を補完するものであり、代替するものではありません。治療を最大限にサポートできる方法について医師に相談してください。

ヒントと家庭療法

神経痛のある人の中には、特定の家庭療法で症状が軽減されると報告している人もいます。これによると、特に熱や冷たさが痛みを和らげるのに役立ちます。冷却湿布は低温の用途に適しており、温浴または温熱パッドは温熱の用途に適しています。温水と冷水に交互に入ることで恩恵を受ける人もいます。

ビタミンBを多く含む健康的な食事も神経痛に効果があります。とりわけ、最適な神経供給のために体はビタミンB6とB12を必要とします。これらは主に肉、魚、卵、牛乳などの動物性食品に含まれていますが、全粒穀物製品や豆類にも含まれています。

家庭療法には限界があります。症状が長期間にわたって持続する場合、治療にもかかわらず改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

ハーブ療法とホメオパシー療法

ハーブ療法、薬用ハーブ、またはグロビュールなどのホメオパシー療法も、一部の神経痛に効果があると言われています。お茶、抽出物、チンキ剤、軟膏、カプセル、または湿布の形で服用または塗布すると、鎮痛効果と抗炎症効果があると言われています。たとえば、銀ヤナギの樹皮、乳香、唐辛子（カプサイシンを含む）、デビルズクロー、コンフリー、アルニカなどは、神経痛に対して特に効果があると言われています。

ホメオパシーの概念とその具体的な有効性は科学の分野では議論の余地があり、研究によって明確に証明されていません。また、漢方薬はアレルギー反応などの副作用を引き起こす可能性もあるので注意してください。医師に相談した後にのみ使用してください。

原則として、神経痛は早期に医師の診断を受けて治療する必要があります。

手術

さまざまな治療法にもかかわらず神経因性疼痛を十分に軽減できない場合、原因に応じて手術が神経痛と戦う唯一の方法です。

この目的のために、医師はたとえば神経調整を実行します。ここでは、脊髄の近くに電極を外科的に挿入します。これらは、神経因性疼痛を大幅に軽減する特別な電気インパルスを放出します。多くの場合、影響を受けた人は鎮痛剤の摂取量を最大 50% 減らすことができます。

神経が圧迫された場合、医師は手術によって神経を露出させ、痛みの原因となっている圧力を取り除きます。

神経因性疼痛の場合、体にいわゆる痛みの記憶が生じ、痛みが慢性化する危険性があります。これを防ぐためには、医師が神経痛をできるだけ早く効果的に治療することが重要です。

神経因性疼痛はどのようにして現れますか?

神経障害性疼痛のある人の症状は大きく異なり、時間の経過とともに強まる場合もあれば、弱くなる場合もあります。

影響を受けた人々は、痛みを伴う症状を次のように表現します。

燃えます
ヒリヒリ感（例、蟻形成）
刺す
撃ち込む
電化

その他の症状としては、

振動の知覚の減少
温度感覚の低下
患部のチクチク感から感覚の麻痺（知覚過敏）
@麻痺までの衰弱

神経障害性疼痛は治療が難しく、特に痛みを抱えている人にとってはストレスが大きいため、痛みが慢性化するリスクが高くなります。

神経痛はその激しさのため、睡眠障害、集中力の低下、不安、うつ病などの他の症状を引き起こすことがよくあります。

痛みはどこで起こりますか？

神経痛はどのようにして起こるのでしょうか？

神経痛にはさまざまな原因があります。それらは、例えば、怪我、打ち身、感染症、炎症、または病気によって起こります。神経が損傷または機能不全に陥ると、継続的に痛みの信号が脳に伝達され、痛みの感覚が高まります。

衣服が肌に触れたり、通常の接触でさえ、影響を受けた人は耐え難い痛みを経験する可能性があります。原因がどこにあるかに応じて、神経痛は XNUMX つのクラスに区別されます。

末梢神経障害。

この場合、痛みは末梢神経系から生じます。これは、脳と脊髄の外側にあるすべての神経を指します。たとえば、頭、顔、目、鼻、筋肉、耳を脳に接続します。

末梢神経障害の例は次のとおりです。

帯状疱疹後神経痛：帯状疱疹の後に続く重度の神経痛。
幻肢痛：患者は、通常は切断の結果として、もう存在しない体の一部に痛みを感じます。
三叉神経痛：顔に突然の激しい痛みが起こります。
糖尿病性神経障害（多発性神経障害）：糖尿病患者の血糖値が高いと、体のさまざまな部分で神経が損傷され、特に足などに焼けつくような痛みが生じます。
バンワース症候群：ライム病感染後に起こる痛み（例、頭、顔、または腹痛）。
インピンジメント症候群：神経が圧迫または収縮したときの痛み。肩に発生することが多いです。
手根管症候群：この場合、手首の腱区画の狭窄が腕の正中神経を圧迫します。

中枢神経障害

痛みは中枢神経系（脊髄と脳）から発生します。

脳卒中（脳梗塞）
多発性硬化症（MS）などの神経疾患
炎症と膿瘍
脊髄および椎骨の損傷（例、椎間板ヘルニア）
腫瘍
神経の損傷（例：事故や手術後の神経痛）

さらに、緊張、心理的に引き起こされるストレス、アルコール乱用、薬物療法（化学療法や加齢に伴う磨耗など）も神経痛の原因となる可能性があります。

どの医師が診断を下すのでしょうか? そしてどうやって？

神経痛の場合、最初の連絡先はかかりつけ医です。必要な場合、またはさらなる検査が必要な場合は、患者を専門医に紹介します。神経痛の診断は神経科医によって行われます。

信頼できる診断のための最も重要な手段は、医師との話し合い（病歴）と神経学的検査です。何よりもまず、痛みの原因を突き止め、適切な治療をできるだけ早く開始することが重要です。

医師との会話

神経学的検査

神経学的検査は、しびれ、麻痺の兆候、アロディニア（軽く触れたときの痛み）などの典型的な神経障害症状を検出するために使用されますが、これらの症状については、当事者自身も気づいていないことがよくあります。定量的感覚検査 (QST) を使用して、医師は熱 (熱、冷たさなど) および機械的刺激 (圧力、振動など) を使用して、皮膚およびその下にある領域の疼痛線維機能を検査します。

次に医師は神経伝導速度を測定し (神経造影)、必要に応じて影響を受けた神経から少量のサンプルを採取して (生検)、神経組織の変化を検査します (神経組織学的検査)。

さらに、コンピューター断層撮影 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像技術もよく使用します。これらにより、神経損傷が直接目に見えるようになります。さらに、医師は罹患者の血液を検査します。

神経痛は治りますか？

神経痛は医師の治療が早ければ早いほど、回復の可能性が高くなります。逆に、治療の開始が遅くなるほど、痛みが慢性化するリスクが高くなります。ただし、基礎疾患が痛みの引き金になっている場合は、多くの場合、その疾患を治癒することが可能であり、それに伴って痛みも治癒します。

慢性的な痛みの場合、医師は治療前に現実的な治療目標について患者と話し合うことが重要です。たとえば、現実的な目標は、痛みを 30 ～ 50% 以上軽減し、睡眠の質と生活の質を改善し、患者が仕事を続けられるようにすることかもしれません。

神経痛はどのくらい続きますか?

神経痛はどうすれば予防できるのでしょうか？

基本的に、神経損傷はさまざまな原因が考えられるため、完全に防ぐことはできません。ただし、健康的で注意深いライフスタイルを採用することで、神経痛のリスクを軽減できます。そのためには、バランスの取れた食事を摂り、定期的に運動し、ストレスや事故のリスクを避けることが重要です。