簡単な概要
- 定義：甲状腺における細胞増殖および/または細胞肥大。 「ホット」（「温かい」）ノードは甲状腺ホルモンを生成しますが、「コールド」ノードは甲状腺ホルモンを生成しません。
- 症状: 結節が大きくなり、嚥下障害、声がれ、咳払いの必要性、喉の一般的な圧迫感。 ノードに直接圧力がかかると痛みが生じる可能性があります。 ホットノードを伴う間接的な症状：ホルモン産生の増加により、甲状腺機能亢進症の症状が引き起こされます。
- 原因：甲状腺の良性組織腫瘍（主に自律性腺腫 – 通常はヨウ素欠乏によって引き起こされる）、嚢胞、まれに甲状腺がんや転移などが含まれます。
- いつ医者に診てもらうべきですか？ 甲状腺の結節性変化に気づいたとき。 治療が必要かどうかは医師のみが判断できます。
- 診断：初診、身体検査、超音波検査、大きな結節の場合はシンチグラフィー、冷たい結節の場合は組織サンプル（生検）。
- 予防: 海魚とヨウ素添加食塩をたっぷりとったヨウ素の豊富な食事 (甲状腺機能亢進症の場合はお勧めできません!)。 妊婦にはヨウ素剤が投与されます。
甲状腺結節: 危険ですか?
ほとんどの甲状腺結節は無害です。 これは、いわゆるホット（ホルモン産生）結節に特に当てはまります。 低温（活動性のない）結節の場合、がんのリスクは約 XNUMX% と若干高くなります。 全体として、すべての甲状腺結節のうち悪性のものは XNUMX% 未満です。
甲状腺結節: 定義
甲状腺結節は、ホルモン産生器官の個々の領域の細胞が増殖および/または拡大するときに発生します。 一部の結節は限られた範囲でしか成長しませんが、他の結節はどんどん大きくなります。 ただし、甲状腺結節は自然に退縮することもあります。
甲状腺結節: 頻度
甲状腺の小結節は非常に一般的であり、加齢とともに発生頻度が高くなります。 全体として、成人の約 30 パーセントがホルモン産生腺に結節性変化を示し、65 歳以上ではその数字はさらに 50 パーセントを超えます。
女性は男性よりも甲状腺結節の影響を受ける可能性がXNUMX倍高くなります。
症例の約 XNUMX パーセントでは、甲状腺結節が甲状腺腫と一緒に発生します。
冷結節、熱結節
甲状腺結節が「熱い」か「冷たい」かに区別されるのは、その温度とは何の関係もありません。 むしろ、それは結節の活動、つまり結節がホルモンを産生するかどうかに関係しています。
- ホットノード: 甲状腺組織の他の部分よりも多くのホルモンが甲状腺結節で生成される場合、それらはホットまたは温かい結節です。
「暑い」と「寒い」という言葉はどこから来たのでしょうか？
甲状腺結節の「熱い」と「冷たい」という用語は、次の XNUMX 種類の甲状腺結節を区別できる核医学検査であるシンチグラフィーに由来しています。
検査では、放射性ヨウ素を含む液体が患者に注射され、血液とともに甲状腺に入ります。 ホルモンを生成する甲状腺結節には大量のヨウ素が必要です。 したがって、注入された放射性ヨウ素は、この組織領域により多く蓄積します。 それは崩壊し、特殊なカメラで検出できる放射線を放出します。甲状腺の患部は画像内で黄と赤のゾーンとして、つまり暖色で表示されます。
甲状腺結節: 症状
どの甲状腺結節も最初は小さいものです。 一部の結節は着実に成長し、最終的には非常に大きくなり、嚥下障害、嗄れ声、咳払いの必要性、または喉の全体的な圧迫感を引き起こします。
結節を直接押すと痛い場合があります。 特に結節が甲状腺全体が肥大する結節構造の一部として発生した場合、痛みを伴う症状が発生する可能性があります。
通常、甲状腺結節は非常にゆっくりと成長し、長期間にわたって不快感を引き起こすことはありません。 したがって、これらは通常、定期検査中に偶発的な所見として発見されます。 ただし、高温結節がホルモン産生の増加につながる場合、間接的に症状を引き起こす可能性があります。 この場合、甲状腺機能亢進症と同じ症状が現れます。
甲状腺結節: 原因
- 甲状腺の良性組織新生物（最も一般的には腺腫、それほど一般的ではないが脂肪腫、奇形腫または血管腫）。
- 嚢胞：これらの液体で満たされた空洞は、多くの場合、甲状腺組織が成長するときに発生します。
- 甲状腺がん: ドイツでは、悪性の甲状腺結節は全体の XNUMX% 未満であると推定されています。高温結節はほとんどなく、低温結節はやや頻繁に発生しますが、それでも全体的にはまれです。
- 転移: 体内の他のがんが甲状腺に娘腫瘍を形成する可能性があります。 このような悪性甲状腺結節は、例えば、乳がん、肺がん、結腸がんなどで発生する可能性があります。
- 首の腫瘍：首の局所的な腫瘍が甲状腺に増殖することがあります。
自律腺腫
甲状腺が受け取るヨウ素が少なすぎると、甲状腺は成長刺激物質を分泌します。 その結果、甲状腺細胞が増殖します。 さらに、ヨウ素が欠乏すると、下垂体から甲状腺ホルモンの生成を刺激するホルモン（甲状腺刺激ホルモン、TSH）が放出されます。 TSHレベルの上昇により甲状腺細胞が肥大化し、その結果、甲状腺ホルモンを制御不能に産生する良性甲状腺腫瘍（自律性腺腫）が生じます。
ドイツでは近年、ヨウ素供給量が改善されましたが、ヨウ素欠乏による甲状腺結節は依然として頻繁に発生しています。
自律性腺腫は、特定の遺伝子変化 (突然変異) によって生じることもあります。TSH のドッキング部位 (受容体) は、ホルモン産生がますます増加し、制御不能になるような突然変異により変化する可能性があります。
甲状腺結節: いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
甲状腺結節: 医師は何をしますか?
特に高齢の患者の場合、一般開業医は血液中の甲状腺レベル（TSH、T3/T4、カルシトニン）を定期的に検査します。 異常に気づいた場合は、さらなる検査が続きます。
ただし、甲状腺結節はホルモンバランスに変化を引き起こさないことが多いため、たとえ血液値が正常であっても、時々甲状腺の検査を受ける必要があります。
診断
診断の最初のステップは、初診時に病歴（病歴）を採取することです。 医師は次のようなさまざまな質問をします。
- 甲状腺領域の変化に初めて気づいたのはいつですか?
- それ以来、結節は成長しましたか？
- どのような不満がありますか (例、睡眠障害、落ち着きのなさなど)?
悪性結節と良性結節を区別することが特に重要です。 したがって、甲状腺がんのリスクを高めるすべての要因についても検討する必要があります。
- 近親者に甲状腺がんが発生したことがありますか?
- しこりは急速に大きくなりましたか？
- 嗄れ声、咳、呼吸困難などに悩まされていませんか?
続いて身体検査が行われます。 これには、医師が甲状腺を触診することが含まれます。 彼は、小結節の表面がデコボコしている、または嚥下時の小結節の変位が不十分であるなど、悪性変化の徴候に特に注意を払っています。 リンパ節の腫れも触診されます。
身体検査の後に超音波検査（超音波検査）が行われます。 経験豊富な医師は、わずか XNUMX ミリメートルの結節を検出できます。 しこりがXNUMXセンチメートルより大きい場合、または血液値がホルモンの不均衡を示している場合は、シンチグラフィーをお勧めします。 この検査により、医師は結節が熱い（ホルモン産生）か冷たい（不活性）かを判断できます。
治療
甲状腺値が正常で、小さな良性結節がある場合は、最初は治療の必要はありません。 ただし、専門医による甲状腺の定期検査を受ける必要があります。 これは、甲状腺結節が大きくなっているかどうか、また甲状腺の機能が変化しているかどうかを確認する唯一の方法です。
医師が治療が必要と判断した場合、次の XNUMX つの治療選択肢があります。
- 手術: 甲状腺全体を切除する (甲状腺亜全摘術)、甲状腺の XNUMX 葉のみを切除する (甲状腺半切除術)、または甲状腺結節自体のみを切除することが含まれます。 手術は開腹または腹腔鏡（低侵襲、反射あり）で行うことができます。 甲状腺結節に癌性が疑われる場合、または甲状腺が重度に肥大している場合（甲状腺腫、甲状腺腫）、外科的介入が有効です。
- 薬物治療：小さな冷たい結節にのみ可能です。 患者は甲状腺ホルモンを通常ヨウ素と組み合わせて投与されます。 薬剤は腺組織の成長を阻害します。 ただし、結節が大きくて不快感を引き起こす場合、この治療は通常は役に立ちません。
甲状腺結節: 予後
適切な治療を行えば、良性甲状腺結節は通常治癒可能です。 ただし、悪性甲状腺腫瘍の予後も通常は良好です。
甲状腺結節：自分でできること
ヨウ素を豊富に含む食事は甲状腺疾患を予防します。 ヨウ素は、たとえば海の魚やヨウ素添加食塩に含まれています。 ドイツはヨウ素欠乏地域の一つであるため、食事から常に十分なヨウ素を摂取するようにしてください。 これを行う最も簡単な方法は、ヨウ素添加食塩を使用することです。
これらの推奨事項に従えば、甲状腺結節を予防するためにすでに多くのことを行っていることになります。
