甲状腺がん（甲状腺がん）：外科的治療

甲状腺癌の診断後、組織学的所見に応じて以下のアプローチを模索する必要があります。

がんの種類 相対頻度 選択した治療法 予後
甲状腺乳頭 癌 （PTC）。 50〜60％、増加傾向
  • 腫瘍<直径1cm、境界がはっきりしている）→正三角形の甲状腺葉の切除（葉切除）およびリンパ節郭清（局所切除） リンパ ノード）。
  • 腫瘍> 1cmまたは描写不良→合計 甲状腺摘出術 （甲状腺切除）リンパ節郭清を伴う。
  • 手術後、放射性ヨウ素 治療 実行されます（以下を参照） 放射線治療); L-チロキシン.
 5年生存率：80-90％。
濾胞性甲状腺がん。 20-30％
  • トータル 甲状腺摘出術 （TT）リンパ節郭清を伴う。
  • 手術後、放射性ヨード療法が実施されます（放射線療法については以下を参照）。 L-チロキシン
 5年生存率：約80％。
甲状腺髄様がん（C細胞がん、MTC）。 約5〜10％
  • トータル 甲状腺摘出術 （TT）リンパ節郭清を伴う注意。 腫瘍は放射線感受性ではありません。 必要に応じて、チロシンキナーゼ阻害剤による治療を高度な段階で実施することができます
 5年生存率：60-70％。
未分化甲状腺がん（未分化甲状腺がん）。 1-5％
  • 体外照射療法（放射線療法、放射線療法、一次療法）。通常は手術前、または場合によっては術後（通常は化学療法と併用）に行われます。
  • 限局性腫瘍の場合→甲状腺全摘術 リンパ ノードの削除。
 不良：生存期間中央値6か月

その他のメモ

  • *小さな乳頭状甲状腺癌は、即時の外科的切除を必要としません。制御された経過観察（「能動的監視」戦略）が安全な選択肢である可能性があります。 American Thyroid Associationのガイドラインでは、直径1.5cm未満の腫瘍に対する即時手術の代替としてこのような手順を推奨しています。 TSH 正常範囲の値。ある研究では、腫瘍が ボリューム 腫瘍の直径よりも初期の腫瘍の成長を検出するのに適しているようです。 診断から29か月後の追跡検査（超音波検査による：不規則な縁、微小石灰化または細長い形状の低エコー発生構造）では、3.8人の患者（3％）が直径2.5mmを超える腫瘍増殖を示しました。 12.1年以内に3％がこのしきい値を超え、XNUMX年以内にXNUMX％が超えました。 XNUMXmmを超える腫瘍の拡大は癌腫の増加と関連していた ボリューム 50％以上の。 腫瘍の直径に関して、腫瘍の成長は27歳未満の患者の50％で見られましたが、4.6歳以上の患者の50％でしか見られませんでした。 直径1〜1.5cmの腫瘍でさえもしませんでした 成長する 小さな腫瘍よりも頻繁に。
  • サイズが1cm以上の限局性乳頭状甲状腺癌の患者は、リスク評価に必要なリンパ節の数を最初に客観的に定量化しました。影響を受けたリンパ節の患者がリンパ節陰性と誤診されるリスクは次のとおりです。
    • 53％：シングルの場合 リンパ ノードが調べられました。
    • 10％：6つ以上のリンパ節が検査された場合

    病期を考慮し、90％の確実性を考慮して見落とされたリンパ節転移を除外すると、次のようになります。

    • T1b病：6 リンパ節.
    • T2病：9つのリンパ節
    • T3病：18つのリンパ節
  • 甲状腺乳頭癌のカプセル化された濾胞性変異体（EFVPTC）; 非侵襲性EFVPTC（=「乳頭状核の特徴を伴う非侵襲性濾胞性甲状腺腫瘍」（NIFTP））の患者は、転帰不良のリスクが非常に低い。 すなわち、葉切除 甲状腺 （甲状腺のXNUMXつの葉のうちのXNUMXつを完全に除去する）は通常ここで十分です。
  • 甲状腺乳頭癌（PTC）の患者では、甲状腺全摘術（TT）後、中枢の解剖（除去） リンパ節 （Engl.Completion Lymph Node Dissection、CLND）、永続的な副甲状腺機能低下症（副甲状腺機能低下症）は、CLNDのないTTのグループよりもTTとCLNDのあるグループで有意に一般的でした（6.6％対2.3％）。