浮腫（水分貯留）：原因、種類

簡単な概要

浮腫とは何ですか? 組織内に貯留した体液によって引き起こされる腫れ
浮腫はどのようにして発症するのでしょうか？最小の血管またはリンパ管内の過剰な圧力により、周囲の組織に体液が漏れます。
さまざまな基準による分類: 例: 全身性浮腫および局所浮腫、焦点周囲浮腫、特殊な形態 (リンパ浮腫、クインケ浮腫など)
原因：多くの場合無害（例：長時間の立位または座位、熱、妊娠）ですが、場合によっては重篤（例：心臓、腎臓、肝臓疾患、循環障害、静脈不全、血栓症、アレルギー、炎症など）
いつ医者に診てもらうべきですか？体の患部が不自然に温かくなったり冷たくなったり、色が青くなったり赤くなったりした場合。痛み、発熱、息切れ、意識の混濁などの他の症状がある場合。浮腫が突然発症したり、急激に増加した場合
検査：病歴（既往歴）、身体検査、血液検査、必要に応じて超音波検査
治療：基礎疾患の治療、必要に応じて脱水錠剤（利尿剤）の投与
予防: 原因が無害な場合は、運動、脚の高さ、温冷交代浴を行います。減塩で脱水症状の食事が役立つ場合もあります

浮腫: 説明

体液バランスの低下

私たちの体は主に、細胞内、細胞間の空間（間質）、結合組織、皮下組織に分布する体液で構成されています。私たちの骨にも水分が含まれています。そして血液も主に水分で構成されており、その中にはさまざまな種類の細胞が浮遊しています。

毎日、数リットルの体液が最小の静脈 (毛細血管) から間質に流れます。そこから、大部分は血流に戻り、静脈によって心臓に戻されます。一方、間質液の約 XNUMX パーセントはリンパ管を通って流出します。静脈内の圧力が上昇すると、より多くの液体が周囲の組織に押し込まれます。これにより、血管内の圧力が低下します。

水分バランスの調整

頸動脈と大動脈の特別な圧力センサー (圧受容器) が循環内の圧力を定期的に測定します。値が低すぎると、血圧の上昇が引き起こされ、動脈が収縮し、心臓の拍動がより激しく、より速くなります。このメカニズムにより、身体は短期間で血圧を調整することができます。

タンパク質不足の悪循環

しかし、これが悪循環につながる場合もあります。たとえば、一部の病気では、重要なタンパク質が血液中に欠失します。通常、それらは血管系に水を保持します。それらが欠けていると、体液が組織に入りやすくなり、逆に適切に吸収されなくなります。その結果、浮腫が生じます。ただし、これは循環中の水の不足にもつながり、センサーがすぐに検出します。その結果、体から排出される水分が減少します。しかし、タンパク質は依然として欠落しているため、保持されていた体液はすぐに組織に戻り、浮腫が増加しますが、血流からは水分が失われ続けます。

浮腫の分類

浮腫は、毛細血管を通る血液の流れが変化すると発生します。原因に応じて次のように区別されます。

静水圧浮腫: これは、血管内の圧力 (静水圧) が上昇し、より多くの液体が周囲の組織に押し出されるために発生します。
膠質浸透圧浮腫：血液中のタンパク質の欠乏により膠質浸透圧（浸透圧）が低下し、その結果、組織内の体液の蓄積が増加し、浮腫が発症します。
炎症性浮腫: 炎症過程だけでなく、アレルギーや火傷の結果として、血管壁の透過性が高まり、より多くの液体が血液から組織に漏れ出します。

ただし、浮腫はその形成メカニズム以外の基準に従って分類することもできます。たとえば、腫れの場所に応じて次のカテゴリがあります。

全身性の浮腫は全身に発生します（例、月経前症候群の一部として、月経前の女性のホルモン誘発性の水分貯留）。
局所的な（局所的な）浮腫は、体の XNUMX つの領域にのみ影響します（たとえば、血栓症後の下肢）。
病巣周囲の浮腫は、疾患の病巣（腫瘍、膿瘍、または放射線）の周囲の健康な組織に形成されます。
細胞内浮腫は細胞内で発生し、細胞を腫れさせます。
細胞外浮腫は細胞間の空間にあります。

もう XNUMX つの分類基準は、浮腫の経過です。

急性浮腫（例、急性心不全、腎不全、炎症、火傷、血栓症）
慢性浮腫（肝硬変、慢性静脈不全など）

リンパ浮腫やクインケ浮腫などの特殊な形態の浮腫もあります。

リンパ浮腫

リンパ浮腫（リンパ浮腫）では、リンパ管内にリンパ液が蓄積します。リンパ液が適切に排出されず、周囲の組織にも漏れてリンパ管が腫れます。場合によっては、この原因が先天性であること、つまりリンパ系に奇形があることです。

この特定の形態の浮腫に関する詳細情報は、リンパ浮腫の記事に記載されています。

クインケの浮腫

クインケ浮腫（血管浮腫）は、真皮および皮下組織、またはその下にある結合組織層（粘膜下層）を伴う粘膜の急性の腫れです。通常、顔、まぶたや唇の領域、喉の粘膜、喉頭蓋、舌に発生します。

クインケ浮腫は先天性の場合もあります。ただし、取得することも可能です。この場合、通常、アレルギー性じんましん（蕁麻疹）などのアレルギー反応の一部として発生します。血管浮腫は、痛みや火傷を負うこともよくあります。

クインケ浮腫が咽頭粘膜や喉頭に影響を及ぼし、急性の呼吸困難を引き起こす場合、生命を脅かす可能性があります。

浮腫: 原因

浮腫は妊婦、特に出産前の最後の数週間によく発生します。水分バランスや結合組織の状態におけるホルモンの変化、腹腔内の太い静脈への圧力の増加、およびその結果として生じる排液障害は、組織内の水分貯留を引き起こす可能性があります。

全身の浮腫

ただし、浮腫の背後にはさらに深刻な理由がある可能性もあります。全身性の浮腫は、たとえば次のような場合に発生する可能性があります。

心臓病: 脚のむくみは心不全、特に右心臓 (右心不全) が原因であることがよくあります。
ネフローゼ症候群、炎症性腎小体（糸球体腎炎）、腎臓の衰弱、さらには腎不全などの腎臓病は、タンパク質欠乏や脚の水分貯留による電解質バランスの不均衡を引き起こす可能性があります。

肝臓疾患: 通常、肝臓で生成されるタンパク質が少なすぎるため、血管系内の膠質浸透圧が低下します。腹部の水分貯留（腹水、腹水）は、肝臓がんや肝臓転移、肝硬変、肝臓の衰弱によってよく発生します。
副腎疾患はアルドステロンというホルモンの産生障害を引き起こすことが多く、その結果腹部や脚に水分が貯留します。
栄養失調: 長期間の飢餓の兆候は、タンパク質の欠乏によって引き起こされる「空腹の腹」です。
薬物療法: 抗うつ薬、高血圧の薬、グルココルチコイド (「コルチゾン」)、抗炎症薬も浮腫を引き起こす可能性があります。

体の特定の領域の浮腫

局所的な浮腫は主に次の原因によって引き起こされます。

リンパ排液障害: 組織液がリンパ管を通って静脈血管に戻されます。先天性または機械的疾患（外圧、打撲）によりリンパの流れが妨げられ、組織に腫れが生じます。原因には腫瘍、手術、放射線などが含まれます。しかし、フィラリア症の寄生糸状虫の感染も、極度の浮腫である象皮病を引き起こす可能性があります。

循環障害は静脈や動脈に影響を及ぼす可能性があり、浮腫に加えて組織の供給不足を引き起こす可能性があります。
慢性静脈不全（慢性静脈不全、CVI）：特に静脈弁の損傷により、血液が心臓に適切に逆流できなくなります。むしろ、重力によって特に脚に蓄積します。これにより、深刻な水分滞留が発生する可能性があります。
炎症、火傷、怪我: これにより血管壁の透過性が高まり、周囲の組織での水分保持が促進されます。

アレルギー：アレルギーの引き金（アレルゲン）との接触により免疫細胞が誘発され、そのメッセンジャー物質が血管壁の透過性を高めます。その結果、血管から組織への液体の漏れが増加し、腫れが引き起こされます。これはクインケ浮腫を引き起こす可能性もあります (上記を参照)。
遺伝性血管浮腫 (HAE): この遺伝性の特殊な形態のクインケ浮腫は、特に四肢だけでなく腹部臓器にも起こる、急性かつ断続的な腫れが特徴です。このような腫れの発生は予測できません。

浮腫: 検査

多くの浮腫は自然に消えます。これは特に、長時間立ったり座ったりした後の水分の滞留や、アレルギー反応の結果として起こるまぶたの腫れに当てはまります。このような場合、通常は医師の診察を受ける必要はありません。ただし、必ず医師の診察を受けるべき状況もあります。

浮腫: いつ医師の診察を受けるべきですか?

以下に該当する場合は、必ず医師に相談してください。

浮腫は片側のみに発生し、急速に進行しました
浮腫が自然に消えない、または大きくなる
腫れは熱を持ったり、赤くなったり、痛みを伴うこともあります
体の患部が異常に温かくなったり冷たくなったり、色が青くなったり赤くなったりします。
発熱あり
息切れを伴う
せん妄までの意識の混濁の場合

医師による診察

医師はまずあなたの病歴（既往歴）について尋ねます。次の情報は特に重要です。

浮腫はいつ発症しましたか?
それはどのように現れますか (痛み、広がり、進行)?
どのような薬を服用していますか?
過去に病気やアレルギーを患っていますか?
息切れもありますか？
夜間に頻繁に排尿する必要がありますか? （理由：横になると、浮腫からの水分が心臓に戻りやすくなり、そこから腎臓に送られて排泄されます）

次のステップは身体検査です。浮腫自体は通常、簡単に認識できます。その位置は、医師に原因を探る最初の手がかりを与えます。たとえば、足のむくみは心不全、血栓症、静脈疾患の場合に見られることが多く、腹部に水が溜まっている場合（腹水）は肝障害を示すことがよくあります。

血液検査は、タンパク質の欠乏や血中塩の異常があるかどうかを示します。さらに、尿にタンパク質（タンパク質尿）がないか検査することもできます。腎臓病では、通常、尿中にタンパク質が失われます。

場合によっては画像検査も使用されます。たとえば、腹水は超音波検査を使用して検出できます。これにより、腹腔内にどれだけの水が蓄積しているのか、またその原因が肝臓にあるのかどうかを評価することができます。超音波を使用すると、脚の静脈と血栓の可能性も明確に視覚化できます。

浮腫：治療

浮腫の治療は原因によって異なります。たとえば、静脈不全の場合、弾性ストッキングは浮腫と戦うのに役立ちます。浮腫が治まるとすぐに血栓症の場合にも使用されます（それまでは圧迫包帯が適用されます）。血栓症患者には抗凝固薬（抗凝固薬）も投与されます。

心臓や腎臓に関連した浮腫の場合など、医師は脱水薬（利尿薬）を処方しなければならない場合があります。薬を正しく服用し、適切な水分摂取を確保することが重要です。水分摂取と排泄のバランスをとり、重要な塩分の喪失を避けることが重要です。

フロセミドやトラセミドなどのループ利尿薬は効果的ですが、カリウムやナトリウムなどの塩分も排出します。
スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬は、特に肝障害のある腹水や心不全患者に使用されます。
サイアザイド系利尿薬は降圧療法に併用されることが多いですが、血中の塩分バランス（ナトリウム（！）、カリウム、マグネシウム）も乱します。

浮腫：自分でできること

それが通常の無害な水の滞留である場合は、いくつかのヒントを使用して自分で状況を穏やかに改善できます。ただし、心臓病や腎臓病などの病気がある場合は、これらのヒントを使用する前に医師に相談することが重要です。

運動：活発な脚の筋肉は「筋肉ポンプ」として機能し、血流を通じて水分が心臓に確実に戻されます。
お茶の排出：一部の植物は体の排出をサポートするといわれています。イラクサ茶や緑茶が良い例です。セントジョーンズワートから作られたお茶にも脱水作用がありますが、避妊薬を服用している女性には適していません。
脱水作用のある食品: 一部の食品には脱水作用があると言われています。これらには、特に米とジャガイモが含まれます。パイナップル、イチゴ、フェンネル、レタスも体から水分を排出します。
脚を高くする: 脚を高くすると、脚のむくみを防ぐことができます。
血行促進対策: 温水と冷水を交互に使用するクナイプバスは、血管と筋肉を健康に保ちます。足の血液循環が増加し、静脈がより多くの血液を心臓に送り返し、浮腫の傾向が減少します。これについては、「ハイドロセラピー」の記事で詳しく読むことができます。

重要なことは変わりません。浮腫が継続する場合、またはまったく解消しない場合は、医師に相談してください。これが、医師が浮腫の原因を特定し、適切な治療法を推奨できる唯一の方法です。

Q＆A一覧

この件に関して最もよくある質問に対する回答は、浮腫に関するよくある質問の記事で見つけることができます。