母乳育児と投薬：知っておくべきこと

母乳育児と投薬: どれくらいの量の薬が子どもの体内に入り込んでしまうのでしょうか?

母乳育児と薬の服用を同時に行うことは、有効成分が母乳に移行しない場合、または吸収が乳児に無害である場合にのみ許容されます。しかし、授乳期間中に母親が吸収した薬物が乳児に影響を与えるには、その有効成分がまず母親の血液から母乳に移行し、そこから乳児の消化管を通って血流に入る必要があります。

すべての物質がこれを同様にうまく管理できるわけではありません。とりわけ、その濃度は分解および変換プロセスによって大幅に最小限に抑えられることがよくあります。有効成分のいわゆる薬物動態によって、母乳育児と薬物摂取が乳児にとってどの程度有害であるかが決まります。ここで重要な要素は、薬物の吸収と分布、その生化学的変換と分解 (代謝)、そして最初は母親の体内で、次に乳児の体内での排泄です。

母乳育児と薬物: 母乳中の濃度

授乳中で薬を服用している女性の場合、母乳中の濃度は以下によって決まります。

母体の血液（血漿）中の薬物濃度：これが高いほど、より多くの量が母乳に入ります。
分子サイズ: 小さな分子は直接通過しますが、大きな分子では、特に脂溶性分子が牛乳に蓄積します。
血漿タンパク質の結合: 結合していない有効成分のみがミルクに入ります。

母乳育児と薬物: 乳児の要因

妊娠中とは異なり、正期産後の赤ちゃんは完全に発達しており、新陳代謝はすでに非常に活発です。これは、有害物質が胎児の頃ほどには影響を及ぼさないことを意味します。

しかし、まだすべてが大人のように機能しているわけではありません。乳児の肝臓と腎臓はまだそれほど早く機能していません。血漿中のタンパク質結合も低下するため、乳児、特に生後数か月における薬の有効性が高まります。さらに、乳児の腸壁は依然として透過性が高く、吸収が遅く、血液脳関門がまだ完全に発達しておらず、胃内のpH値が高く、膵臓酵素と胆汁酸が少ないです。

飲酒量も影響するため、特に完全母乳で育てられた赤ちゃんの場合は、母親の薬が子供に悪影響を及ぼしていないかどうかを慎重に考慮する必要があります。

母乳育児と投薬：何を考慮する必要がありますか?

薬を服用しながら授乳する前に、まず家庭療法で症状の管理を試みることができます。胃腸の問題、風邪、軽度の痛みなどの日常的な病気に対しては、家庭療法が授乳中の良い代替手段となることがよくあります。ホメオパシーのレメディーでは、授乳中に D6 の効力、つまり錠剤や小球の形で使用することが推奨されます。授乳中はアルコールの摂取を避けるべきです。

これらの治療法が効果がない場合、またはより重篤な病気である場合は、授乳中でも薬を使用する前に、医師と考えられるリスクを明確にする必要があります。また、漢方薬について専門家のアドバイスを求め、農薬や重金属で汚染されている可能性があるため、管理されていない製品は避ける必要があります。薬局によっては「子どもに優しい薬局」の認定を取得しており、適切なアドバイスを提供してくれる場合もあります。

長期間にわたって試行され、無害であると考えられる有効成分を含む薬のみを服用してください。
組み合わせ製剤よりも単剤製剤の方が優れています
血中の有効成分濃度が長期間にわたって一定に高い状態を維持するため、遅延製剤（＝有効成分の放出が遅れた製剤）はありません。
半減期が短い短時間作用型の薬剤の方が優れています
メリットとリスクを慎重に比較検討します。できるだけ少なく、必要なだけ!
できれば授乳食後に XNUMX 日 XNUMX 回だけ、経験上、飲酒後に子どもの睡眠時間が長くなったことがわかった場合は、摂取量を減らします。
授乳中で薬を服用している女性は、赤ちゃんの異常な飲酒行動、失神、落ち着きのなさを真剣に受け止め、安全を期すために医師の診断を受ける必要があります。

母乳育児と日常の病気の薬

授乳と風邪の薬

授乳と痛み止めの薬

片頭痛、頭痛、歯痛、手術や帝王切開後の痛みなど、授乳中に不必要にこれらの症状に耐える必要はありません。パラセタモールに加えて、イブプロフェンも授乳中の痛みの軽減に適しています。歯医者などでの局所麻酔（局所麻酔）も可能です。

母乳育児と胃腸疾患に対する投薬

便秘、鼓腸、胸やけは生活を困難にする可能性があります。しかし、必ずしもすぐに薬を服用する必要があるわけではありません。消化器系の問題は、多くの場合、食事を変えることで解消できます。メニューに果物や亜麻仁を増やしたり、鼓腸を引き起こす食べ物をやめたりすることで、すでに効果が得られます。

健康的な食事が効果がない場合は、逆流に対するプロトンポンプブロッカーや、鼓腸に対する穏やかな治療法を使用することもできます。

下痢や嘔吐の場合は、必要に応じて授乳中でも症状を緩和する薬の服用が可能です。

母乳育児とホルモン避妊薬

母乳育児と投薬：適切かどうか？

日常的な病気に関して、私たちは通常、深く考えずに実証済みの治療法に頼ってしまいます。表は、母乳育児と投薬をどのように詳細に評価するかを示しています。完全であるとは主張しません。

授乳中で薬が必要な場合は、服用について医師と相談する必要があります。特に未熟児、小さな乳児、または病気の乳児の場合は、常に注意することをお勧めします。しかし、お子さんのことを考えて、大切な薬の服用を自分の判断でやめてはいけません。多くの場合、医師と相談することで母親と子供にとって良い解決策が見つかります。

投薬	評価
鎮痛剤
パラセタモール	授乳に適した鎮痛剤、第一選択
授乳中に適した第一選択薬
アセチルサリチル酸（ASS、アスピリン）	母乳育児および時折の 1.5 日あたり XNUMX g の摂取または外用は許容されます。定期的および高用量は受け入れられません：イブプロフェンまたはパラセタモールの方が良いです！
時々授乳する場合は、イブプロフェンまたはパラセタモールの方が良いでしょう。
医師の監督下でのみ：オピオイド中毒の危険があります。

抗生物質
ペニシリン	授乳中の抗生物質の第一選択。乳児には副作用はありませんが、時々どろどろの便が出ることがあります
授乳中に可能; 乳児では時々細い便/下痢
セファロスポリン (セファクロール)	授乳中に選択される抗生物質。乳児では、時々細い便があり、下痢はほとんどありません。
高ビリルビン血症またはグルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症の未熟児および新生児には注意してください。授乳に適した抗生物質は、ペニシリン、セファロスポリン、またはエリスロマイシンです。
点鼻薬
キシロメタゾリン (オリンス、オトリベン) またはオキシメタゾリン (ナシビン)	授乳中の点鼻スプレーは短期間の使用には問題ありませんが、母乳で育てられた乳児には長期間使用しても症状はありません。母乳への移行に関するデータはないが、局所投与ではおそらく移行はほとんどない
逆流・胸やけ
授乳可能。血漿中のタンパク質結合が高く、母乳と一緒に吸収された場合の経口利用可能性が低いため、症状は予想されません。乳児用量は乳児の治療用量を大幅に下回っています。

ハイドロタルサイトまたはマガルドレート	経口バイオアベイラビリティはなく、母乳で育てられた乳児には症状の証拠はありません。授乳中に指示に従って使用することができます。
下痢
ロペラミド（イモジウム）	授乳中に一時的に起こる可能性があります。相対線量が低いため、母乳で育てられた乳児には症状が予想されません。母乳育児での使用に関する文書化された報告はほとんどありません。
便秘
ピコ硫酸ナトリウム（ラキソベラル）ビサコジル（ダルコラックス）	研究では母乳中に薬物が含まれていないことが示されました。母乳で育てられた乳児には不耐症は予想されません。授乳は制限なく可能です。
ラクツロース（ラクツベラン）	母親のラクツロース療法を受けている母乳育児中の乳児に症状が現れたという報告はない。授乳中に選択される下剤の一つ。
鼓腸
シメティコン/ディメティコン	授乳中にも使用できます。どちらも腸から吸収されないため、悪影響は予想されません。
嘔吐
ジメンヒドリナート (Vomex A)	抗ヒスタミン薬、したがって母乳で育てられた乳児の鎮静や過剰興奮などの症状は除外されません。数日間は許容範囲です。
アレルギー
授乳中に時折摂取する可能性があります。重大な不耐性はありません。

その他の抗ヒスタミン薬: フェキソフェナジン、アゼラスチン、ジメチンデン	長期にわたる治療は、母乳で育てられた乳児に鎮静作用や過剰興奮を引き起こす可能性があります。選択される抗ヒスタミン薬はロラタジンまたはセチリジンです。
ブデソニド（吸入グルココルチコイド）。	母乳で育てられた乳児には既知の症状はありません。喘息に選択される薬剤。経口バイオアベイラビリティが低いため、経口/直腸使用も母乳育児の乳児にとって安全です。
クロモグシル酸	使用することができます。吸収が低く、半減期が短いため、母乳に移行する可能性は低いと考えられます。
コルチゾン（プレドニゾロン、プレドニゾン）	1 回または短期間の摂取であれば、3 日あたり 4g まででも無害です。長期間、高用量の場合は、コルチゾン服用後 10 ～ XNUMX 時間は授乳しないほうがよく、必要に応じて授乳を一時停止するか断乳し、医師の相談をお勧めします。ローカルの外部アプリケーションは無害です。 XNUMX mg/日までは牛乳からは検出されません。
ホルモン避妊薬
プロゲストーゲン含有ホルモン製剤	授乳中に使用できるのは、プロゲストゲンを含む薬剤のみです: ミニピル、XNUMX か月注射、避妊スティック、またはホルモン IUD。
エストロゲン含有ホルモン剤
単純ヘルペス、帯状疱疹
局所的および全身的治療により母乳育児が可能になります。乳児の血清から検出されることもありますが、異常はありません。
抗うつ薬
SSRI	セルトラリンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）は、現在最も処方されている抗うつ薬です。セルトラリンは、授乳中に選択される抗うつ薬の XNUMX つです。

母乳育児: 赤ちゃんに害を与える薬

場合によっては、家庭療法が役に立たなかったり、薬に代わる無害な代替手段がなかったりすることがあります。さらに、病気によっては、長期間または永続的な治療、または赤ちゃんに有害な薬剤の使用が必要になる場合があります。したがって、以下の準備または治療には、母乳育児の中断または完全な断乳が必要です。

細胞増殖抑制剤（化学療法としての癌、または自己免疫疾患））
放射性核種
オピオイド
いくつかの向精神薬または抗てんかん薬との併用療法、特にラモトリギン、ベンゾジアゼピン、またはリチウムとの併用療法
ヨウ素含有造影剤などのヨウ素を含む薬剤
広範囲の消毒用のヨウ素含有消毒剤

母乳育児と投薬: 授乳休止または断乳?

たとえば、授乳中の女性が長期間または永続的に薬を服用しなければならない場合など、授乳を中断するだけでは不十分な場合があります。この場合、母乳育児を中止することがより良い解決策となる可能性があります。これについては医師に相談してください。