心内膜炎の予防 – 誰のため?
ほとんどの場合、感染性心内膜炎は、心臓の内壁が以前の病気によって攻撃されたときに発症します。 これは、例えば、先天性心臓または心臓弁欠損の場合に当てはまりますが、例えば、高齢による動脈硬化（動脈硬化）により大動脈弁が変化した場合にも当てはまります。 心臓弁を構成する心内膜（心臓の内壁）に欠陥があると、病原体の標的となります。 したがって、特定の心臓手術後には心内膜炎のリスクもあります。
したがって、基礎疾患を早期に治療または手術すれば、心内膜炎を最もよく予防できます。 同時に、大量の細菌が血流、ひいては心臓に侵入するのを防ぐか、少なくともできるだけ早く無害化する必要があります。 ここで心内膜炎の予防が登場します。
現状によれば、以下の患者は心内膜炎または心内膜炎の重篤な経過の高リスク群に属しているため、心内膜炎の予防治療を受けています。
- 人工心臓弁（機械式または動物性素材）を装着した患者
- 人工材料を使用して心臓弁を再建した患者（手術後最初のXNUMXか月以内）
- 特定の先天性心臓欠陥（「チアノーゼ」心臓欠陥）を持つ患者。
- プロテーゼで治療されたすべての心臓欠陥（術後最初のXNUMXか月、病理学的変化の一部が残っている場合は生涯）（シャントの残存や弁の弱さなど）
- 心臓移植を受け、心臓弁に問題が生じた患者（ヨーロッパのガイドラインによれば、2009年以降、この場合には予防療法を行う必要はなくなりましたが、臨床現場では安全のために依然として予防療法を使用している医師もいます）
心内膜炎の予防 - その方法は次のとおりです
医師が手術または処置の前に心内膜炎の予防を開始するかどうかは、患者、処置の場所、および問題の処置によって異なります。 たとえば、粘膜損傷により手術中に細菌が血流に直接流れ込んだ場合（菌血症）、心内膜炎の予防は重要です。 それにもかかわらず、現在有効なガイドラインは、心内膜炎の予防を推奨しているのはごく少数のケースのみです。
一方で、これはその利点が現在まで明確に証明されていないという事実によるものです。 一方で、抗生物質を頻繁に使用すると耐性菌が増えます。 欧州心臓協会（ESC）の専門家は現在、上述のように高リスク患者に対してのみ心内膜炎の予防を推奨している。
それ以外の場合、心内膜炎の予防は、手術部位または検査部位が感染している場合にのみ使用されます。 これには、胃腸管、尿路および生殖器管、皮膚または軟組織（筋肉など）などの粘膜が損傷する可能性のあるさまざまな検査または処置が含まれます。 別の分野には、扁桃摘出術や肺内視鏡検査などの気道への介入があります。
現在、心内膜炎の予防については、口腔内での特定の治療法および高リスク患者に対してのみ、一般的に推奨されています。
患者は、処置の 30 ～ 60 分前に、アモキシシリンなどの錠剤の形で抗生物質を服用します。 既存の感染症の場合、心内膜炎予防のための抗生物質はそれぞれの病原体に適応します。たとえば、腸内の腸球菌感染症の場合はアンピシリンまたはバンコマイシンです。 場合によっては、錠剤として服用できない薬も必要になります。 その場合、医師はそれを点滴として投与します。
家庭での心内膜炎の予防: 口腔衛生要因
医学的介入がなくても、一時的な菌血症（血液中の細菌）が心内膜炎を引き起こす可能性があります。 たとえば、噛んだり歯を磨いたりすると、口腔粘膜の小さな傷から細菌が血流に侵入する可能性があります。
