心不全：症状と治療

簡単な概要

原因：まず第一に、冠動脈の狭窄（冠状動脈性心疾患）、高血圧、心筋疾患（心筋症）、心筋の炎症（心筋炎）、心臓弁膜症、不整脈、慢性肺疾患、心臓弁膜症、心臓発作、肝硬変、薬の副作用、血中脂質の上昇、糖尿病
症状：段階に応じて、運動時または安静時の息切れ（呼吸困難）、パフォーマンスの低下、疲労、唇および爪床の青白または青色の変色、特に足首および下肢の浮腫、首の血管の肥厚、急速な症状。体重増加、夜間の尿意、動悸、不整脈、低血圧
治療：血圧を下げる薬（抗高血圧薬）、血圧を洗い流す薬（利尿薬）、心拍数を下げる薬（ベータ遮断薬など）、特定のホルモンの影響を軽減する薬（アルドステロン拮抗薬）、心臓を強化する薬（例、ジギタリス）。原因に応じて、手術（例、心臓弁、バイパス、ペースメーカー）、場合によっては心臓移植

心不全：原因と危険因子

心不全（心不全）では、心臓はもはや健康な心臓ほど効率的ではありません。体の組織に十分な血液（したがって酸素）を供給できなくなります。これは生命を脅かす可能性があります。心不全はさまざまな原因で発生します。

XNUMX番目の主な原因は高血圧です。高血圧になると、心臓は、血流中の狭くなった血管などに対して、永続的により強力にポンプを送り続ける必要があります。時間の経過とともに、心臓の筋肉は厚くなり、より多くの圧力を蓄積できるようになります（肥大）。しかし、長期的にはこの負担に耐えられなくなり、ポンプ能力が低下します。

心不全の他の原因としては、不整脈や心筋の炎症があります。心臓中隔の欠陥や心臓弁の欠陥（先天性または後天性）も心不全を引き起こす可能性があります。同じことが、心膜内の体液の蓄積（心膜液貯留、特に心膜炎）にも当てはまります。

心不全は心筋疾患（心筋症）によって引き起こされることもあります。これらは、たとえば、炎症や過剰なアルコール、薬物や薬剤の乱用によって引き起こされる可能性があります。

代謝疾患も心不全の発症に関与する可能性があります。例としては、糖尿病 (糖尿病) や甲状腺機能障害 (甲状腺機能亢進症など) があります。

肺気腫や COPD (慢性閉塞性肺疾患) などの肺の病気も、心不全の原因として考えられます。

特に、頻度は低いですが右心不全（心臓の右側の機能低下）は肺疾患によって引き起こされる可能性があります。これは、通常、病気の肺の血管も損傷しているためです。血液が適切に流れなくなります（肺高血圧症）。右心臓に逆流して負担がかかります。

薬が心不全を引き起こす場合もあります。このリスクは、たとえば、特定の不整脈治療薬、特定の癌治療薬（抗腫瘍薬）、食欲抑制薬、片頭痛治療薬（エルゴタミンなど）に存在します。ただし、心臓の腫瘍や癌の転移も心不全を引き起こす可能性があります。

収縮期および拡張期心不全

心不全は一般に、収縮期心不全と拡張期心不全という XNUMX つのパラメータで構成されます。

収縮期心不全（うっ血性心不全とも）という用語は、心臓のポンプ機能の低下を指します。ポンプ機能と左心室の駆出量が低下します。

その結果、臓器には十分な血液が供給されなくなります。さらに、血液が逆流してしまいます。これにより、腕や脚、肺などに浮腫が生じます。

ほとんどの場合、左心室は病理学的に変化しているため、拡張性が低下し、十分な血液を吸収できなくなります。その結果、体循環に送り込まれる血液が減少します。これは、体への酸素の供給不足につながります。拡張期心不全は主に高齢者に発生します。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。

心不全：分類

心不全はさまざまな基準に従って分類できます。

影響を受ける心臓の領域に応じて、左心不全、右心不全、および全体的な心不全（心臓の両方の半分が影響を受ける）が区別されます。
病気の経過に応じて、急性心不全と慢性心不全が区別されます。
病気の状態に応じて大まかに分類すると、代償性心不全と非代償性心不全に分けられます。

欧州心臓協会 (ESC) も、心臓の駆出能力に応じて心不全を分類しています。左心臓が十分な血液を送り出し続けている場合、医師は駆出率が維持されていると話します（駆出率 = EF、正常値は 60 ～ 70 パーセント）。これは駆出率の低下とは対照的です。これにより、次のような分類が行われます。

左心室EFの低下を伴う心不全（HFrEF = 駆出率の低下を伴う心不全、EFが40パーセント以下）
中域駆出率を伴う心不全 (HFmrEF = 駆出率が軽度低下した心不全、以前は中域駆出率を伴う心不全、EF = 41 ～ 49 パーセント)
EFが保存された心不全（HFpEF = 駆出率が保存された心不全、EFは少なくとも50パーセント）

心不全：左、右、全体

右心不全では、心筋の右心房と右心室が主に心不全の影響を受けます。

心臓の右半球が弱ると十分な電力を供給できなくなり、血液が血液を供給する血管（静脈）内に逆流します。これにより静脈内の圧力が上昇し、流体が静脈から周囲の組織に押し出されます。体内、特に脚や腹部に水分の滞留（浮腫）が生じます。

右心不全は通常、慢性左心不全の結果として発症します。

左心不全では、心臓の左側のポンプ能力が十分ではなくなります。その結果、血液が肺血管に逆流します（肺のうっ血）。これは、肺に水が蓄積する可能性があるため (肺水腫)、特に危険です。咳や息切れが典型的な症状です。

全身性心不全が存在すると、心臓の両方の部分のポンプ能力が低下します。したがって、右心不全と左心不全の両方の症状が見られます。

急性心不全と慢性心不全

代償性心不全と非代償性心不全

代償性心不全および非代償性心不全という用語は、症状が発生する場合を指します。代償性心不全は通常、運動中にのみ症状を引き起こします。一方、安静時には心臓は依然として必要な出力を提供できるため、症状は現れません。

一方、非代償性心不全は、安静時や低運動時でも水分貯留（浮腫）や息切れ（呼吸困難）などの症状を引き起こします。

医師は主に心不全の存在がすでにわかっている場合にこの用語を使用します。症状が（適切な投薬などにより）コントロールされていれば、心不全は補われます。ただし、この状態が手に負えなくなると（たとえば、急に追加された病気や薬の飲み忘れなどにより）、心不全は代償が失われていると見なされます。

心不全：NYHA分類

NYHA I: 安静時や日常の運動時には身体症状はありません。
NYHA II: 運動能力にわずかな制限がありますが (例: 階段を 2 階分)、安静時には症状はありません。
NYHA III: 日常的な身体運動であっても限界が高い。疲労、不整脈、息切れ、「胸の圧迫感」（狭心症）などの症状は、運動量が少ない場合でも急速に発生します。
NYHA IV: 身体活動や安静時に症状が現れます。罹患者は通常、動けなくなり（寝たきり）、日常生活において恒久的な援助に依存します。

心不全：症状

心不全：左心不全の症状

心臓の左側は、肺で酸素を供給された血液が送られる場所です。心臓のこの半分が正常に機能しなくなると、血液が肺に逆流します。これにより、咳や息切れ（呼吸困難）が起こります。

「心臓喘息」による心不全症状。

左心不全が進行し続けると、液体が肺毛細血管から肺胞に漏れます。息切れに加えて、咳の増加にもつながります。同時に、気管支が緊張することもあります。この複合症状は「心臓性喘息」（「心臓関連喘息」）とも呼ばれます。

液体が肺組織に入り続けると、肺水腫として知られる状態が発生します。その特徴は、重度の息切れと「ブクブク」という呼吸音（「バブリング」）です。酸素の供給不足により、皮膚や粘膜が青くなります（チアノーゼ）。一部の患者は、泡状の、時には肌色の分泌物を咳き込みます。

肺の周囲の胸腔内に液体が溜まった場合、医師はこれを胸水と呼びます。これは心不全の可能性のある症状の XNUMX つでもあります。

心不全：右心不全の症状。

体からの脱酸素化された血液は心臓の右側に流れます。酸素は右心室から肺に送り出され、そこで再酸素化されます。心臓の右側が心不全により影響を受けると、心臓は体の静脈内に逆流します。

この場合の典型的な心不全症状は、体内の水分の蓄積（浮腫）です。通常、最初は脚に現れます（脚浮腫）。特に足首や足の裏に現れ、次にすねの上にも現れます。寝たきりの患者では、通常、仙骨上に浮腫が最初に形成されます。

右心不全が進行した段階では、臓器内に水も沈着します。したがって、他の典型的な心不全症状には臓器機能障害が含まれます。

水分の滞留により体重が急速に増加することが多く、XNUMX週間にXNUMXキロ以上増加することもあります。

組織内の圧力が大きくなりすぎるため、これらの腫れにより皮膚が乾燥する可能性があります。考えられる結果は炎症 (湿疹) であり、これが開いた治癒不良の傷に発展する可能性があります。

全身性心不全：症状

心臓の両方の半分が臓器の衰弱によって影響を受けている場合、その状態は全体的な心不全と呼ばれます。その後、両方の形態の病気 (右心不全と左心不全) の症状が同時に発生します。

その他の心不全の症状

心不全は体全体に水分の滞留（浮腫）を引き起こします。これらは主に夜間、患者が横になっているときに放出（動員）されます。

体は、放出された過剰な体液を腎臓を介して排出しようとします。これが、患者が夜間に頻繁にトイレに行かなければならない理由です。この夜間の頻尿は夜間頻尿として知られています。

これは、進行した心不全により、中枢神経系に血液が適切に供給されなくなったときに発生します。

ストレスがかかると、心臓の鼓動が非常に速くなります（動悸 = 頻脈）。さらに、特に顕著な心不全の場合には、不整脈が発生する可能性があります。不整脈は生命を脅かす可能性があるため、直ちに治療する必要があります。

心不全の末期におけるもう XNUMX つの典型的な兆候は、低血圧です。

一般的かつ非常に一般的な心不全の症状には、パフォーマンスの低下、疲労、極度の疲労も含まれます。

心不全：検査と診断

心不全の診断は、患者の病歴（既往歴）の聴取と身体検査および器具検査に基づいて行われます。

既往歴問診中、医師は患者に特に症状や心臓病の家族歴（遺伝的素因）があるかどうかを尋ねます。

聴診器で心臓の活動を聞くことで、医師は弁膜の欠陥や心筋の衰弱の最初の兆候を知ることができます。肺の音を聞くと、ガラガラという音が心不全の兆候です。肺内の水貯留を示します。

ただし、ラ音は肺炎などでも発生します。医師は、第 XNUMX の心臓の音を聞くこともあります (これは通常、小児や青少年にのみ正常です)。

脚の浮腫の場合、目に見えるへこみが皮膚に押し込まれることがあります。医師が脈拍を測定すると、拍動ごとに強度が変化することがあります（交互脈拍）。さらに、検査官は、血液滞留の兆候である首の静脈が突き出ていることに気づきました。

心臓を通過する血流は、カラードップラー超音波検査の助けを借りて視覚化できます。特殊な超音波検査です。医師はまた、超音波スキャナーを使用して、腹部 (腹水) や胸部 (胸水) などの体液の蓄積を確認します。同時に、大静脈と臓器にうっ血の兆候がないかチェックします。

心臓不整脈は、長期にわたる ECG によって最もよく検出されます。患者には、家に持ち帰るための小型の携帯用デバイスが与えられます。医師が患者の胸部に配置する電極に接続されており、心臓の活動を継続的に記録します。

長期 ECG は通常 24 時間実行されます。検査には痛みはなく、患者様に影響を与えることはありません。

冠状血管を永続的に開いた状態に保つために、ステント (血管サポート) を挿入することがあります。さらに、ストレステスト (自転車エルゴメーターなど) は、問題の程度を評価するのに役立ちます。場合によっては、心臓が非常に弱っているため、これらの検査が不可能になる場合もあります。

心不全が疑われる場合には血圧測定も行われます。

さらに、医師は検査室でさまざまな尿検査や血液検査を指示します。とりわけ、尿の状態と血球数が測定されます。医師は血球計算に基づいて貧血などを検出します。さらに、電解質（特にナトリウムとカリウム）と鉄の状態が測定されます。医師はまた、クレアチニン、空腹時血糖、凝固値を含む肝酵素など、検査室で決定されたさまざまな臓器パラメーターも持っています。

さらに、胸部 X 線および磁気共鳴画像法 (MRI) スキャンは、心不全の診断をサポートします。

心不全：治療

心不全治療はいくつかの要素で構成されており、主に心不全の重症度に応じて異なります。基本的には薬物療法に加えて、個人のライフスタイルも重要です。重症の場合は、ペースメーカーまたは心臓移植が必要になる場合があります。

心不全：投薬

心不全の薬物療法は、病気の合併症を予防し、患者の生活の質を改善することを目的としています。心不全の原因に応じて、さまざまな薬が使用されます。一部の薬剤は予後を改善することが示されていますが、他の薬剤は主に既存の症状を軽減します。

全体として、心不全治療にはいくつかの薬剤が利用可能です。これらの中で最も重要なものは次のとおりです。

ACE 阻害剤: 体内の血管の収縮の原因となるタンパク質をブロックします。その結果、血管は永久に拡張したままとなり、血圧が低下します。これにより心臓が緩和され、永続的な過負荷による心筋のリモデリングが遅くなります。通常、医師は最初に ACE 阻害剤 (NYHA I) を処方します。

AT-1 アンタゴニスト (= アンジオテンシン受容体拮抗薬、サルタン): 血圧を上昇させるホルモンの作用をブロックします。ただし、それらは患者がACE阻害剤またはアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤（ARNI）に耐えられない場合にのみ使用されます。

鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRA、アルドステロン拮抗薬とも呼ばれます）：これらは、NYHA ステージ II ～ IV で、特に心臓が適切にポンプを動かしていない場合（EF < 35 パーセント）にさらに適応となります。それらは体からの水分の排泄を増加させ、最終的に心臓を和らげます。「抗線維化療法」として、この治療法は有害な心筋リモデリングを逆転させるのに役立つと考えられています。

アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤 (ARNI): これは、アンジオテンシン受容体拮抗薬 (AR、= AT-1 アンタゴニスト、上記参照) とネプリライシン阻害剤 (NI) の固定配合剤です。後者は体内のさまざまなホルモンの分解を阻害し、血管を拡張し、排泄を促進し、心筋の瘢痕組織に作用します。現在入手可能なのは、有効成分サクビトリル (NI) とバルサルタン (AR) の組み合わせです。医師は、ACE阻害剤またはサルタンの代替品としてARNIを処方します。

SGLT2 阻害剤 (ナトリウム-グルコース共輸送体 2 の阻害剤、グリフロジン): SGLT2 阻害剤は糖尿病の治療で知られています。ただし、糖尿病の有無に関係なく、慢性心不全患者を助けることもできます。医師は、特に患者がこれらの薬を服用しても症状が残る場合、ACE阻害薬/ARNI、ベータ遮断薬、アルドステロン拮抗薬による治療と並行してそれらを処方します。

イバブラジン: この薬は心拍数を下げます。医師は、ベータ遮断薬を使用していても心拍数が速すぎる（70/分以上）場合、またはベータ遮断薬に耐えられない場合に処方します。

ジギタリス: ジギタリスを使用した製剤は心臓のポンプ力を向上させます。寿命を延ばすわけではありませんが、影響を受けた人々の生活の質と回復力を高めます。ジギタリス (ジギトキシン、ジゴキシン) は、一般的な心拍リズム障害である心房細動の発生率を制御するために使用されます。

医師は主に駆出率低下型心不全（HFrEF）（およびNYHAクラスII～IV）の患者に上記の薬剤を使用します。ここでの標準治療には、ACE阻害薬（または不耐症の場合はARNI、またはサルタン）、ベータ遮断薬、アルドステロン拮抗薬、SGLT2阻害薬が含まれます（欧州心臓病学会のガイドラインによる）。

駆出率が保存された患者（HFpEF）には、そのような薬剤の推奨はありません。影響を受けた人が「水分過剰」になっている場合は、利尿薬が投与されます。心臓の駆出率（HFmrEF）がわずかに低下している人々でも状況は同様です。場合によっては、医師は駆出率低下型心不全（HFrEF）にも使用される製剤を処方します。

貧血および心不全における鉄剤投与

血液中の鉄分が増えると、最終的には呼吸が楽になります。これは、鉄が血液色素ヘモグロビンの基本的な構成要素であり、酸素輸送において重要な役割を果たすためです。遅かれ早かれ、鉄欠乏は貧血を引き起こし、心不全を促進します。

心不全に対するサンザシ

漢方薬では、心不全に対してサンザシ製剤を推奨しています。心筋の収縮性と酸素供給を改善すると言われています。また、心臓の不整脈を抑制します (抗不整脈効果)。

科学的な観点から見ると、これまでのところ、心不全に対するサンザシの有効性が実証されていません。それでも患者がそのような薬用植物製剤を試したい場合は、医師または薬剤師に相談し、従来の内科的心不全治療に加えてください。

心不全に対するペースメーカー

両方を組み合わせると心不全を補うことができます。 CRT では、ペースメーカーワイヤーが心腔に挿入され、心臓が再び同じリズムで鼓動するようになります。

心停止から生き残った患者、または危険な不整脈に苦しんでいる患者は、植込み型除細動器 (ICD) の恩恵を受けます。デバイスはペースメーカーのように挿入されます。危険な不整脈を検出すると電気ショックを与えます。

医師は、CRT-ICD システム (CRT-D システムとも呼ばれます) と呼ばれる XNUMX つのシステムを組み合わせたデバイスを使用することがあります。

外科的処置

既存の治療にもかかわらず心不全が悪化した場合は、古い心臓を新しい心臓と交換する（心臓移植）必要がある場合があります。患者はドナー心臓または人工心臓を受け取ることができます。これは、拒絶反応などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

心臓弁の欠陥が心不全の原因である場合、手術が必要になる場合もあります。心臓弁の「修復」（再建）が可能な場合もあります。他の場合には、欠陥のある心臓弁が交換されます（生体弁または機械弁プロテーゼ）。

心不全：自分でできること

医師によって心不全と診断された場合は、健康的なライフスタイルを取り入れることが重要です。これにより、リスク要因が最小限に抑えられ、生活の質が向上します。したがって、次の点に留意する必要があります。

食事：十分な量の果物と野菜を食べるようにしてください。動物性脂肪をできるだけ避け、減塩の食事を心がけましょう。塩分は体内に水分を蓄えさせます。そうなると心臓はさらに頑張らなければなりません。
毎日体重を量る: 体の体液バランスを把握しやすくするために、毎日体重計に乗って体重を書き留めてください。一晩で XNUMX キロ以上増加した場合、XNUMX 日以内に XNUMX キロ以上増加した場合、または XNUMX 週間で XNUMX キロ以上増加した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
運動：効果的な心不全治療には、常に運動と適度な身体活動が含まれます。たとえば、日常生活では、歩いて通勤し、エレベーターの代わりに階段を使うことができます。散歩、軽い筋力トレーニングや調整運動、水泳、サイクリング、ウォーキングもお勧めします。心臓病患者のためのスポーツグループ（リハビリスポーツ）に参加することもできます。あなたの場合、どの身体活動やスポーツが意味があるのか、またどの程度まで運動してもよいのかについて必ず医師に相談してください。
アルコール：アルコールは心筋細胞に損傷を与える可能性があるため、アルコール摂取量を最小限に抑えてください。女性は24日あたり純アルコールをXNUMXグラム（標準的な飲み物XNUMX杯）以下に摂取することが推奨されています。男性はXNUMX日あたり純アルコールXNUMXグラム（標準的な飲み物XNUMX杯に相当）を超えてはなりません。原則として、週に少なくとも XNUMX 日はアルコールを摂取してはなりません。過度のアルコール摂取によって心不全が引き起こされた患者（アルコール中毒性心筋症）は、アルコールを完全に避けるべきです。
喫煙: 喫煙を完全にやめるのが最善です。他の形態の薬物も同様です。
予防接種：インフルエンザの予防接種は毎年受け、肺炎球菌の予防接種は19年ごとに受けてください。心不全の場合は、新型コロナウイルス感染症のワクチン接種とその後の追加接種も推奨されます。
日記: 気づいた症状を日記に記録します。そうすれば、次回医師の診察を受けるときに、何も忘れることはありません。

心不全患者には長い間、安静にして運動を避けるよう勧められてきました。しかし、多くの科学的研究は、心不全に対する適度な持久力トレーニングのプラスの効果を発見しました。身体活動は安全であるだけでなく、治療の重要な部分でもあります。

心不全患者の運動は、心不全患者の身体能力と生活の質を改善します。しかし、活動が患者の余命に影響を与えるかどうかはまだ不明です。

急性冠症候群、安静時の息切れ、組織内の水分貯留、心筋の炎症などの急性疾患の状態では、運動はタブーです。一般に、心不全には注意が必要です。どの程度の運動をしてもよいか必ず医師に相談してください。

心不全で運動を始める

心不全のための運動は何ですか?

心不全患者にとって万能の運動計画はありません。それは個々の患者、心不全の段階、一般的な健康状態とフィットネス状態によって異なります。一般に、心不全における運動には次の XNUMX つの主な要素が含まれます。

中程度の継続的な持久力トレーニング: 週に XNUMX ～ XNUMX 回 (必要に応じて毎日、時間の経過とともにインターバルトレーニングとの組み合わせも可能)
動的筋力トレーニング: 週に XNUMX ～ XNUMX 回

罹患者に何の症状もない場合、最初は純粋な呼吸筋トレーニングが役立つ場合があります。

適度な持久力トレーニング

ここでの賢明なオプションは、いわゆる ÖLI ルール (= より頻繁に、より長く、より集中的に) です。これは、最初にトレーニングの頻度を増やし、次に期間を増やし、最後に強度を増やすことを意味します。

したがって、持久力トレーニングが 10 分間完了できる場合、トレーニング頻度は、たとえば、週あたり 10 単位から 15 単位に増加します。次のステップはトレーニングセッションを延長することです。患者は 20 分間ではなく 40 ～ 50 分間エクササイズします。最後のステップは強度を上げることです。最大能力の 60% ではなく、XNUMX ～ XNUMX% にします。

このコースでは、心不全患者もインターバルトレーニングを行うことができます。ここでは、ユニットは短くなりますが、より強度が高くなります。強度は、最大容量の約 60 ～ 80% の中強度の範囲になります。インターバルトレーニングの翌日は、通常、休憩を取ることをお勧めします。

心不全のある人には、次のような中程度の持久力トレーニングが適しています。

ゆっくりとしたサイクリングまたは自転車エルゴメーター
階段を登る（ステッパーなど）
アクア体操
ダンシング

トレーニングを積めば、ジョギングや持久力水泳などの他のスポーツも可能になります。ちなみに、適度なトレーニング中は呼吸が加速しますが、フルセットでも会話は可能です。

動的筋力トレーニング

筋力トレーニングと抵抗トレーニングも心不全患者にとって重要です。これは、多くの患者が、進行した段階で消耗症候群として知られる症状を示すためです。これには筋肉量の減少と筋力の低下が伴います。

少ない重量で繰り返し回数を多くする動的筋力持久力トレーニングをお勧めします。トレーニング計画を作成するには、たとえば、いわゆる「1 回の反復最大回数」（XNUMX-RM）を決定することが合理的です。

このトレーニングでは、正しい呼吸が特に重要です。激しい運動にもかかわらず、圧迫呼吸は避けるべきです。

心不全患者は、動的筋力トレーニングを週に XNUMX ～ XNUMX 回行うのが最善です。

ところで、高強度インターバルトレーニング（HIIT）は、安定した心不全の低リスク患者にとって可能な選択肢です。欧州スポーツ医学会連盟（EFSMA）によると、これには訓練を受けた職員がトレーニングを監督する必要があるという。

定期的な間隔 (XNUMX ～ XNUMX か月ごと) で医師の診察を受け、新しい運動制限について話し合うことをお勧めします。

心不全：病気の経過と予後

心不全は治りません。完全に障害のない生活が可能になるまで症状が軽減されるのは、ごく少数のケースだけです。ただし、各患者は病気の進行の程度に影響を与える可能性があります。

ライフスタイルに加えて、患者が遵守しなければならないのは、何よりも治療の遵守（コンプライアンス）です。治療の遵守またはコンプライアンスとは、医師が処方され議論された治療を患者がどの程度遵守しているかを意味します。

これには、たとえば、現時点ではおそらくまったく症状がない場合でも、処方された薬を定期的に服用することが含まれます。したがって、合併症や全身状態の悪化を事前に防ぐことができます。

コンプライアンスには、かかりつけ医による定期的な健康診断も含まれます。血液値（電解質、腎臓の値など）が正常範囲外の場合は、より頻繁な検査が必要です。

心不全の場合にも重要です。症状の悪化が疑われる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

心不全：平均余命

現在では、病気にもかかわらず、患者の予後は良好で、平均余命は比較的長くなりました。個々のケースでは、これは病気の種類（起源）、罹患者の年齢、考えられる付随疾患、個人のライフスタイルによって異なります。

それにもかかわらず、慢性心不全は進行性の病気であり、死に至る可能性があります。特に進行期では、すでに不安定な状態がいつでも突然悪化する可能性があり、致命的な場合もあります。したがって、病気の初期段階からそのような急性の状況について考えることが重要です。

どのような措置が合理的であるかを医師と話し合い、あなたの希望をリビングウィルの形で記録してください。医療プロキシも同様に便利です。その中で、あなたが病気のためにそれができなくなった場合に誰があなたの身の回りの世話をするべきかを指定します。