強直性脊椎炎：原因、症状、治療

簡単な概要

定義: ベクテレフ病は、特に骨と関節に影響を及ぼす炎症性リウマチ性疾患の一種です。
原因：まだ明らかではありませんが、遺伝的理由と免疫系の機能不全が疑われています。
症状：主に根深い背中の痛み、夜間の痛み、朝のこわばり。
診断：医師と患者の話し合い（既往歴）、可動性を確認するための臨床検査、必要に応じて血液検査および画像検査。
治療: 運動、投薬、理学療法、場合によっては外科的介入。
予後: ベクテレフ病は治癒可能ではありませんが、十分に治療できます。このようにして、その進路にプラスの影響を与えることができます。

強直性脊椎炎とは何ですか？

さらに、炎症により骨付属器が線維軟骨の形で形成され、関節の端に置き換わります。これにより、脊椎と骨盤の多くの小さな関節や靱帯が骨化する可能性がありますが、常にそうである必要はありません。したがって、痛みと可動性の制限は、強直性脊椎炎の一般的な兆候です。最終段階では、脊椎が完全に硬化して骨になる可能性があります。

中央ヨーロッパでは、強直性脊椎炎は成人人口の約0.5パーセントで発生しており、そのほとんどが20歳から40歳の間です。ドイツでは多かれ少なかれ約350,000万人がこの病気に罹患しており、その中には男性のXNUMX倍が含まれています。女性。

妊娠中のベクテレフ病

フォレスティア病との鑑別

ベクテレウ病を、それほど深刻ではないフォレスティア病（過骨性脊椎炎）と混同しないでください。この病気の症状には、こわばりや痛みの増大が含まれます。しかし、これは確かに単なる脊椎の骨化であり、炎症反応を伴わずに起こります。通常、その結果ははるかに無害です。

ベヒテレウ病: 症状

ベクテレフ病は慢性疾患であり、再発することがよくあります。これは、患者が重度の不快感（再発）を経験する期間と、気分が良くなる期間を経験することを意味します。時間の経過とともに、強直性脊椎炎は再発を繰り返し、脊椎が硬くなり変形する可能性があります。

ベクテレフ病の症状の種類と重症度は、それぞれの場合の病気の段階によって異なります。一方で、患者様ごとに個人差もあります。

一般的な初期の兆候には次のようなものもあります。

時々腰、膝、肩の痛みが起こる
かかとの痛み
テニス肘（肘関節の腱の炎症）またはその他の腱障害
疲労
減量
咳やくしゃみをしたときの痛み

数か月から数年後には、強直性脊椎炎によって姿勢や動きが典型的に変化することがあります。通常、下部脊椎 (腰椎) は平らになりますが、胸椎はますます湾曲します。これにより、こぶが形成されることがよくあります。それを補うために、首が伸び、股関節と膝関節が曲がります。背骨にこぶが形成されると、まっすぐ前を見るときに視野が制限されることがあります。さらに、大きな関節（股関節、膝、肩、肘）は、限られた範囲しか動かせない場合があります。

よりまれに、強直性脊椎炎が心血管疾患や大動脈の炎症（大動脈炎）を引き起こすことがあります。指や足の指全体の関節の炎症（関節炎）や、腱付着部の炎症（付着部炎）も考えられます。後者はアキレス腱の付け根で特に頻繁に発生します。

多くの患者は、骨密度の低下（骨減少症）、さらには骨量の減少（骨粗鬆症）を示します。

一部の患者は、強直性脊椎炎によって腸に症状を発症することもあります。慢性炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）との関連が疑われています。その後、ベクテレフ病の症状に痛みを伴う腸けいれんや下痢が加わることがあります。

強直性脊椎炎は尿路疾患と関連している可能性も疑われています。

強直性脊椎炎: 原因

しかし、ベクテレフ病患者では、このタンパク質は一部の病原体に対して効果が低いようです。したがって、これらの侵入者と効果的に戦うためには、免疫システムがより強力に反応する必要があります。これはおそらく脊椎骨と骨盤の慢性炎症を引き起こすと考えられます。

しかし、遺伝的素因だけではこの病気の発症には十分ではありません。現在の科学的知識によれば、強直性脊椎炎を引き起こすには感染症も発生する必要があります。

たとえば、この病気は、いわゆる反応性関節炎によって引き起こされる可能性があります。これは、体の別の領域（気道、尿路など）の感染に対する反応として起こる関節の炎症です。身体的ストレス、寒さや雨天、心理的影響などの要因が発生を促進するのか、それともその後症状を悪化させるだけなのかは、まだ最終的には明らかになっていない。ただし、一つ確かなことは、強直性脊椎炎は伝染性ではないということです。

強直性脊椎炎の可能性を明確にする際、医師にとって最も重要な情報源は、患者であるあなた自身です。医師は病歴（既往歴）を得るために詳しくお話します。何よりも、症状を詳しく説明するよう求められます。

医師はまた、特別なアンケート（入浴指数）への記入を求める場合があります。これらは、病気の重症度と身体機能を評価するための主観的な尺度として使用されます。

強直性脊椎炎の診断に重要な典型的な質問は次のとおりです。

腰痛は長期間(XNUMXか月以上)続いていますか?
その症状は 45 歳になる前に初めて現れましたか?
朝のこわばりは30分以上続きますか?
腰痛は運動すると改善しますが、休息すると改善しませんか?
腰痛のため、夜中に目が覚めることがよくありますか?
苦情は知らぬ間に始まったのでしょうか？
視力の問題、心臓や腎臓の問題はありますか?

次に、強直性脊椎炎が疑われる場合、医師はいくつかの臨床検査を使用して、脊椎の可動性と仙腸関節に痛みがあるかどうかを判断します。例:

メンネルテストでは、うつ伏せの姿勢で横になります。医師は片手で仙骨を固定し、伸ばした脚の一方をもう一方の手で後ろに持ち上げます。仙腸関節に炎症がなければ、この動きは痛みを伴いません。そうしないと、仙腸関節に鋭い痛みを感じます。
ショーバー徴候とオット徴候は、腰椎および胸椎と関節の可動性を評価するために使用できます。これらのテストでは、立った状態で前かがみになり、指先をつま先にできるだけ近づけるようにします。医師は、事前に適用したスキンタグを使用して、どこまで曲げることが可能かを測定します。

画像法 X 線および磁気共鳴画像法 (MRI、磁気共鳴画像法とも呼ばれる) は、新しい骨組織の破壊と形成、および関節の状態を検出するために使用できます。 MRI は強直性脊椎炎を検出するためのゴールドスタンダードです。病気の初期段階でも磁気共鳴画像法を使用すると診断が可能です。MRI 画像では、X 線画像ではまだ見えていない仙腸関節の炎症変化も明らかにすることができます。

強直性脊椎炎: 治療

強直性脊椎炎の治療は、症状を軽減し、病気の進行を遅らせることで構成されますが、この病気はまだ治癒することはできません。原則として、強直性脊椎炎にはさまざまな治療選択肢があり、それらを組み合わせて使用することもできます。

薬物セラピー
外科療法
健康的な生活様式
その他の治療法（理学療法など）

薬物セラピー

これは患者の症状に基づいており、主に強直性脊椎炎の炎症、痛み、硬直を軽減し、患者の可動性を維持することを目的としています。この目的には、通常、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) グループの抗炎症薬および鎮痛薬、たとえばイブプロフェンが使用されます。

これらの薬剤は胃の内壁を攻撃するため、胃を保護する薬剤（オメプラゾール、パントプラゾールなど）も服用する必要があります。

ベクテレフ病の急性エピソードまたは特に重度の関節痛が発生した場合、医師は対応する領域にグルココルチコイド（コルチゾン）を注射することがあります。抗炎症剤は通常、すぐに効果を発揮します。しかし、そのようなコルチゾン注射が病気の経過に影響を与えるかどうか、またどの程度影響するかはまだわかっていません。

これらの抗炎症薬に加えて、いわゆる TNF α 遮断薬が使用されることもあります。これらは免疫系を抑制します。これらは、強直性脊椎炎が重度で、他の方法では症状をコントロールできない患者に使用されます。

このような薬剤は免疫システムを弱めることにより、患者を感染症にかかりやすくする可能性があり、病原体はより容易かつ迅速に体内に広がります。

外科療法

強直性脊椎炎の場合、たとえば慢性炎症により関節（股関節など）がひどく損傷または破壊されている場合、手術が必要になる場合があります。そうすれば、プロテーゼに置き換えることができるかもしれません。

病気の結果、患者の頸椎が非常に不安定になっている場合は、外科的に椎骨が硬化されることがあります（頸椎固定術）。さらに、外科医は、ますます湾曲しつつある脊椎をまっすぐにするために骨のくさびを除去することもできます（くさび骨切り術）。

運動

運動は病気の経過に良い影響を与える可能性があります。それはおそらく、強直性脊椎炎の治療において最も重要な構成要素ですらあります。ウォーキング、定期的な体操、サイクリング、水泳、ノルディックウォーキング、その他のスポーツなどの日常生活における身体活動は、可動性を維持します。さらに、ベクテレフ病には、背骨を伸ばすのに役立つ体幹の筋肉などの筋肉を強化する運動が重要です。

栄養

適切な食事と定期的な運動も、健康的な体重を維持するために重要です。強直性脊椎炎では、太りすぎは特にお勧めできません。脂肪が蓄積しすぎると、直立姿勢を維持したり、十分な運動をしたりすることがより困難になります。

体系的なトレーニングプログラムについて医師に相談してください。運動や健康的な食事などに関するアドバイスやサポートを受けることができます。

ニコチンを避ける

喫煙は一般に健康に悪影響を及ぼしますが、強直性脊椎炎の場合はさらに悪影響が及びます。ニコチンの摂取は骨の変化を促進する可能性があります。このため、ベクテレフ病にかかっている場合は、決して喫煙してはいけません。

その他の治療法

日常生活では、大きく前かがみになるような活動は避けるべきです。定期的に立ち上がる（しなければならない）場合には理想的です。デスクワークや車の運転時には、骨盤が後傾するのを防ぐため、くさび形のシートクッションが役立ちます。こうすることで、自動的にまっすぐに座ることができます。

ベッドマットレスがしっかりしていて、へたりがないことを確認してください。枕はできるだけ平らにし、頭をまっすぐに保つ必要があります。トラフ枕を使用すると、頭が首に傾くのを防ぐことができます。

ベヒテレウ病: 経過と予後

強直性脊椎炎は、長期間にわたって（慢性的に）進行し、エピソード的に発生する病気です。これは、症状（痛みやこわばり）が数週間以内に突然悪化することを意味します。その後、通常はわずかに回復して、ほぼ症状のない状態になります。この状態は、次の病気の再燃が起こるまで、さまざまな期間にわたって続く可能性があります。

強直性脊椎炎の患者さんは、定期的に検査を受ける必要があります。医師は脊椎、骨盤、腕と脚の大きな関節の可動性を検査します。強直性脊椎炎の場合は、目（視力）と心臓の機能も定期的に検査する必要があります。

ベクテレフ病: ヒント

重度障害者手帳

強直性脊椎炎の影響がどの程度深刻であるか、また日常生活がどの程度制限されているかに応じて、病気は障害または重度の障害に分類されることがあります。分類の基礎は Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung、https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html) にあります。

ベクテレフ病などの衰弱性疾患の場合、障害の程度 (GdB) が少なくとも 50 であれば、重度の障害があります。その後、本人に重度障害者手帳が交付されます。

職場

強直性脊椎炎の慢性疾患患者は、仕事ができなくなるリスクが高くなります。ただし、雇用主と協力して、個人のニーズに合わせて自分の作業環境を調整できる場合もあります。これには、たとえば、椅子の家具や作業の高さに関する調整、場合によってはシットスタンド作業テーブルの購入などが含まれます。

朝のこわばりがひどい場合は、雇用主と相談して仕事を開始する時間を遅らせることもできるかもしれません。また、重い荷物を持ち上げたり、前かがみの姿勢で作業したりしないでください。

社会規範では、あなたのニーズに応じた雇用主のサポートが必要です。

そのような職場適応が不可能な場合、またはあなたの仕事があなたの状態に適していない場合は、産業医または統合オフィスに連絡することができます。

ベクテレフ病と新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

ロベルト・コッホ研究所は一般に、強直性脊椎炎およびその他の炎症性リウマチ（関節リウマチなど）の患者を新型コロナウイルス感染症のリスクがあると分類している。これは、炎症性リウマチの治療に使用される一部の薬が免疫系を抑制するためです。しかし、これが新たな感染症である新型コロナウイルス感染症の重症化リスクも高めるかどうかは、実際にはまだ不明だ。このため、研究者らは現在、新型コロナウイルス感染症リウマチ患者の国際登録を作成し、病気の経過を観察、比較している。このようなレジストリはドイツでも維持されています (初期データは https://www.covid19-rheuma.de にあります)。

上記の調査結果は暫定的なものにすぎません。リスクをより適切に評価するには、さらなる調査と研究が必要です。

注意。ドイツリウマチ学会は、リウマチ治療の無許可の中止に対して明確に警告しています。