局所麻酔法
実行する方法はいくつかあります 局所麻酔：の合併症 麻酔 近くに 脊髄 マイナーです。 ただし、薬の誤った注射は問題につながる可能性があります。 注射部位によっては、呼吸筋の麻痺や主観的な息切れが発生する場合があります。
さらに、特に強い麻酔下では、顕著な血管拡張が起こり、心拍出量が大幅に低下し、 血 圧力。 これは、前に大量の水分を投与することで予防または治療できます 麻酔. 頭痛 治療後に発生する可能性があります。
これの正確な原因は不明ですが、専門家が話し合います 頭痛 脳脊髄液の喪失の結果として、または炎症の結果として 脳 神経刺激。 ただし、神経学的な持続的損傷は非常にまれです。 局所麻酔中は患者は覚醒しており、完全に意識があるため、事前に正確な手順を説明することが重要です。
- 表面 麻酔：局所麻酔のこの手順では、表面 神経 皮膚または粘膜に局所麻酔薬を適用することによって麻酔されます。 薬は、スプレー、粉末、溶液または軟膏の形で患部に適用することができます。
- 浸潤麻酔：浸潤麻酔中、麻酔薬（局所麻酔薬）針を使用して麻酔する領域に注射します。 短い待機時間の後、麻酔が有効になり、治療を行うことができます。 穿刺 サイトとの感覚 痛み、薬の注射は不快から痛みを伴うように感じることができます。
この形式の 局所麻酔 非常に一般的で単純なタイプの麻酔です。
- 麻酔 近くに 脊髄：これには、いわゆる脊髄と 硬膜外麻酔 （硬膜外麻酔/ PDAとも呼ばれます）。 どちらの手順でも、神経線維は椎体からの出口で直接ブロックされます。 これが中枢神経遮断とも呼ばれる理由です。
これらの手技の主な適用分野は、脚から鼠径部までの手術、および産科または泌尿器科の手技です。
局所麻酔の脊髄くも膜下麻酔では、麻酔薬は近くの液空間に注入されます 脊髄。 脊髄の損傷を避けるために、麻酔薬は3番目の下に注入されます 腰椎。 人間の脊髄は椎体よりもゆっくりと成長するので、1番目より下の領域で 腰椎、通常、脳脊髄液には神経根しかありません。
いかなる状況でも脊髄を傷つけないように、麻酔薬を椎間領域L3 / 4に注入する必要があります。 ザ・ 穿刺 これの 局所麻酔薬 座っている患者または横になっている患者に実行できます。 麻酔にはXNUMXつの選択肢があります。横臥カテーテルの利点は、手術中の術後注射と術後鎮痛の可能性です。
薬は通常脳脊髄液より重いので、患者の体位に応じて広がります。 したがって、局所麻酔の麻酔は、患者の位置だけでなく、注射部位の高さ、および麻酔薬の量と密度によっても制御できます。
- XNUMX回限りの注射：これには、麻酔薬を直接注射してから針を抜くことが含まれます。
- 留置カテーテル：麻酔薬の注射後、針は抜かれません。
代わりに、細いプラスチック製のカテーテルが針を介して液腔に挿入されます。 カテーテルは脳脊髄液腔に留まっているので、いつでも別の用量を投与することが可能です 局所麻酔薬.
硬膜外麻酔 局所麻酔の脊髄麻酔のXNUMXつでもあります。 脊髄くも膜下麻酔とは対照的に、麻酔薬は液体空間に直接注入されるのではなく、硬膜空間に注入されます。
麻酔薬は硬いものを通して拡散しなければならないので 髄膜 効果が現れるまでに、麻酔薬が効果を発揮するまでに20〜30分かかります。 さらに、より多くの麻酔薬を注入する必要があります。 脊髄くも膜下麻酔と同様に、麻酔薬は椎間腔L3 / 4に注入されます。
ただし、直接行わないため、椎骨の他の領域でも実行できます。 穿刺 脳脊髄液の空間であり、したがって脊髄への危険はありません。 それにもかかわらず、脊椎の位置を除外するために、穿刺後にカテーテル/針の正しい位置をチェックする必要があります。 中に与えられた麻酔薬の用量 硬膜外麻酔 最大5倍高くなる可能性があり、位置がずれている場合は脊髄くも膜下麻酔が強すぎます。
硬膜外麻酔の適応症は、より長く続く手順であり、より長く 術後疼痛治療 & 産科。 脊髄くも膜下麻酔に加えて、末梢神経の閉塞の可能性もあります。 この場合、麻酔薬は神経叢または個人のすぐ近くに注入されます 神経、したがって、手術領域に限定された麻酔を可能にします。
そのような利点 局所麻酔 に比べて合併症の発生率が低いです 全身麻酔。 プラスチックおよび再建手術で開発された腫脹性局所麻酔は、身体の広い領域を麻酔するために使用されます。 全身麻酔。 腫脹性局所麻酔（TLA）は、事前に希釈された大量の局所麻酔薬が皮膚と皮下に浸潤する局所麻酔です。 脂肪組織.
大面積の麻酔に加えて、これは組織の強い腫れにもつながります。そのため、腫脹麻酔（tumescere =腫れ）と呼ばれています。 腫脹性局所麻酔の主な応用分野は 脂肪吸引。 ここでは、この形態の麻酔の特別な機能を使用して、全身麻酔を必要とせずに大量の脂肪を除去します。 使用される局所麻酔薬は通常、 ナトリウム 塩化物水と局所麻酔薬 リドカイン。維持するために 血 大手術中であっても損失は可能な限り少なく、通常アドレナリンが追加されます。 アドレナリンは狭窄を引き起こします 血 船、これはより低い血液循環につながり、したがって手術領域でのより低い失血につながります。
