小児肥満：治療法と原因

簡単な概要

治療: 栄養療法および行動療法の一環としての食事の変更と運動プログラム、または重度の肥満の場合の薬物療法。
診断: BMI 値とパーセンタイル、ウエストヒップ周囲径の測定、身体検査、必要に応じて超音波検査と血液検査、行動診断
原因: 過剰で不健康な食事、運動不足、遺伝的素因、心理社会的要因、甲状腺および副腎の疾患、薬物療法
症状：回復力の低下、発汗の増加、関節痛と背中の痛み、睡眠障害、息切れから息切れ、社会的孤立（影響を受けた人は引きこもります）
経過と予後: 肥満は心血管疾患、高血圧、糖尿病、精神疾患などの二次疾患の発症を促進し、罹患者の平均余命を短縮します。

子供の過体重は非常に一般的です

先進国では、肥満に悩む人がますます増えています。子どもたちもその影響を受けています。ロベルトコッホ研究所 (RKI) による児童と青少年の健康に関する研究 (KiGGS) では、ドイツの児童と青少年の 20 ～ 12.5 パーセントが過体重であることが判明しました。 18歳から17歳ではこの数字は約XNUMXパーセントで、XNUMX歳からXNUMX歳ではXNUMXパーセントにもなります。小児および青少年の XNUMX ～ XNUMX パーセントが重度の過体重 (肥満) です。結果は、過体重の発生率が子供の年齢とともに増加することを示しています。男女間に大きな違いはありません。良いことに、過去 XNUMX 年間、ドイツでは感染者数は増加していません。

太りすぎの子供たちにはどうすればよいでしょうか？

太りすぎの子どもを治療するかどうか、またどのように治療するかは、過剰な脂肪の蓄積の程度、付随する病気、および罹患者の年齢によって異なります。XNUMX 歳から XNUMX 歳までの太りすぎの子どもは、成長することで肥満が解消されることがあります。このため、ここの医師たちは、健康的でバランスの取れた食事と十分な運動によって、可能な限り体重を維持することを推奨しています。このようにして、子供たちが成長するにつれて脂肪沈着物が「成長」する可能性があります。

XNUMX歳からXNUMX歳までの子供が併発疾患のない肥満（重度の過体重）である場合、専門家は可能な限り体重を維持することも推奨しています。重度の肥満は二次的な病気を引き起こすため、長期的には体重を減らす方が有利です。

この年齢層の肥満の場合、付随する病気の有無に関係なく、常に減量を目指す必要があります。

治療はどのようなものですか?

小児肥満の治療は通常、食事に関するカウンセリングや食事の変更、定期的な運動やスポーツ、必要に応じた心理的サポートなどを含む学際的なアプローチに従います。重度の小児肥満の特定のケースでは、長期治療プログラムの一環として入院治療が適切な場合があります。

食生活の変化

小児肥満を治療するには、規則正しい食事によるバランスの取れた食事が必要です。考えられる方法の 18 つは、児童栄養研究所 (FKE) が XNUMX 歳から XNUMX 歳までの児童および青少年を対象に開発した、いわゆる「最適化混合食」の概念です。それによると、メニュー構成は以下の通り。

中程度：動物性食品（牛乳、乳製品、肉、ソーセージ、卵、魚）
高脂肪および高糖分の食品（調理用脂肪、菓子、スナック）は控えめにしましょう。

ドイツ連邦保健教育センター (BZgA) も同様の提案をしていますが、食事計画におけるプロセスと親の役割についてさらに詳しく述べています。 BZgA は次のようにアドバイスしています。

定期的に、一緒に、邪魔されずに食事をする（テレビの前ではないなど）
食事に変化を持たせる（植物ベースの食品と適度な動物ベースの食品、脂肪や糖分の多い食品、水分をたっぷりと摂る）
分量に注意してください（例：野菜の量は手のひら XNUMX 枚に収まりますが、果物、肉、パンの量はむしろ手のひら XNUMX 枚に収まります）
満腹になるまで食べてください（満腹のときに皿を空にしないでください）
食べ物をご褒美として使わないでください
行動ルールに同意する

身体活動プログラム

定期的な身体活動は、小児の肥満と闘うために不可欠です。水泳、サイクリング、ダンスなどの持久系スポーツが特に適しています。しかし、多くの子供や青少年は、スポーツプログラムを自分でやり遂げるほどの動機を持っていません。この場合、スポーツグループが推奨されます。他の太りすぎの人たちと一緒にペダルをこいだり、水中で水しぶきを掛けたりするグループは、通常、はるかに楽しいです。

また、太りすぎの子どもは、日常生活の中で十分な運動をする必要があります。たとえば、エレベーターの代わりに階段を使ったり、車やバスに乗らずに自転車や自分の足を使って学校に通うようにしましょう。

治療上の助け

他の治療法

小児の肥満（重度の過体重）が従来の治療法ではうまく治療できない場合、または重篤な併発疾患がある場合は、他の形式の治療法を検討する必要があります。これらには、減量を助けるための薬剤だけでなく、粉ミルクダイエットも含まれます。この決定は、小児期および青年期の肥満の分野で経験のあるセラピストが行う必要があります。

どの時点で子供は太りすぎますか?

どのくらいの重さが多すぎるのでしょうか？

ただし、子供の過体重は大人ほど簡単に判断できません。

成人の場合と同様に、小児科医はまず体格指数 (BMI)、つまり体重 (キログラム) と身長の XNUMX 乗 (平方メートル) の比率を決定します。次に、計算された値を、性別および年齢固有の成長曲線 (パーセンタイル曲線) の値と比較します。医師はこの値を BMI パーセンタイルとも呼びます。これにより、子供の BMI が過体重または肥満を示しているかどうかを評価することが可能になります。

したがって、計算されたBMIが年齢および性別固有の90パーセンタイルを超える場合、小児および青少年に過体重が存在します（90パーセンタイルとは、同性および同年齢のすべての子供の90パーセントがBMIより低いことを意味します）。

それに応じて、子供と青少年の BMI 表は次のようになります。

太りすぎ: BMI パーセンタイル > 90 – 97

肥満: BMI パーセンタイル > 97 – 99.5

極度の肥満: BMI パーセンタイル > 99.5

通常、この後に身体検査が行われます。これには、血圧測定や子供の身長と体重の測定などが含まれます。青少年の場合、小児科医は体脂肪の分布を判断するためにヒップとウエストの周囲の比率も測定します。この分布に基づいて、医師は次の XNUMX つのタイプを区別します。

Androidタイプ：主に体幹にある脂肪パッド
ガイノイドタイプ: 主にお尻と太ももに脂肪体がある

さらなる試験

場合によっては、甲状腺機能低下症などの基礎疾患が子供の過体重を引き起こすこともあります。したがって、疑わしい場合には、小児科医は血液検査などの追加の方法によってそのような原因疾患を明らかにします。

小児に肥満（重度の過体重）がある場合、医師は追加の心理学的、心理社会的、行動的診断を推奨します。影響を受けた人は重篤な基礎精神疾患（うつ病、摂食障害など）を患っている可能性があります。場合によっては、行動障害や発達障害などの重度の心理社会的ストレスや、家族内での極度のストレス状況が存在することもあります。治療法を選択する際には、これらの要因を明確にして考慮することが重要です。

肥満の原因は何ですか？

子供の太りすぎにはさまざまな原因があり、通常はそれらが組み合わさって発生します。たとえば、生物学的条件や身体的条件、環境的要因や心理社会的要因が食行動に影響を及ぼし、ひいては肥満のリスクに影響を及ぼします。

遺伝

妊娠中の大量摂取

妊婦が定期的に「二人分」を食べ、運動が少なく体重が増えたり、妊娠糖尿病を発症したりすると、後に子供が肥満になるリスクが高まります。

喫煙

専門家は、両親（特に母親）が妊娠中に喫煙していた子供に肥満が発生することが多いと観察しています。さらに、妊娠中の積極的および受動喫煙は、流産や乳児突然死症候群など、子孫に他の健康リスクをもたらします。

不利な食事

食事は、出生直後から小児肥満の発症に大きな影響を与えます。たとえば、母乳で育てられた子供は、哺乳瓶で代替ミルクを摂取した子供ほど太りすぎになる可能性が低いことが研究で示されています。

子どもたちは主に家族内で食習慣を学びます。親や年上の兄弟が不健康な食事をすると、多くの場合、子孫がそれを引き継ぐことになります。

運動不足

テレビやコンピューターの前に何時間も座り続けることは、子供の肥満の進行に大きく寄与します。お菓子やポテトチップスなどを一緒に食べる場合は、なおさらです。ここでも、親の模範としての機能が働きます。親が頻繁に自由時間をソファで過ごし、不健康な食べ物も食べていると、子供はすぐに親の真似をします。

ストレスなどの心理社会的要因

睡眠不足

専門家らは、子供や青少年の間でも睡眠障害が増加していることを数年にわたって観察してきた。彼らは、睡眠時間が短い傾向にある子供は体重が増加する傾向があることを発見しました。したがって、彼らは、これらの子供たちは肥満を発症するリスクが高いのではないかと疑っています。

商業的な影響

広告はどこにでもあります。多くの食品、特に不健康と考えられがちな食品は、さまざまなメディアで大々的に宣伝されています。たとえば、平均以上の時間をテレビの前で過ごす子供たちは、それに応じて数多くのテレビコマーシャルを頻繁に見ます。しかし、広告はソーシャルメディアチャネルなどの他のメディアにも表示され、子供だけでなく大人も何気なく、あるいは意識的に認識しています。これらは公然と無意識のうちに消費者の行動に影響を与え、より多くの不健康な食品が購入され、食べられることにつながります。

他の疾患

肥満は子供にどのように現れますか?

太りすぎの子供たちは、過剰な脂肪の蓄積の程度に応じて、さまざまな症状に悩まされます。彼らは、通常体重の仲間よりも身体的な回復力が低く、運動やスポーツ中にすぐに疲れてしまいます。一部の子供たちは、運動中に息切れを起こし、睡眠中に息切れを経験したり、夜間の呼吸が短時間停止したりすることがあります (睡眠時無呼吸症)。これらの症状は、重度の肥満の場合に最も深刻になります。

体重が多すぎる子供は、発汗量の増加や、背中や膝の痛みなどの整形外科的問題を経験することがよくあります。後者は、体重が大きいと長期的に関節（特に脊椎関節、股関節、膝関節、足首関節）に多大なストレスがかかり、関節の磨耗が加速するという事実によるものです。

子供の肥満は心理的な影響を与えることがあります。他の子供たちによるいじめや、食べる量を減らすよう親から絶えず忠告されることは通常、影響を受ける人々に大きな負担となり、そのため影響を受けた人々は社会から引きこもり、孤立することがよくあります。

肥満には影響がある

子供の肥満を治療する場合、通常は長続きしないため、すぐに成功することを期待するのではなく、現実的な目標を目指す必要があります。成功が長続きする可能性は、目標 (体重一定または減量) に向けて小さな一歩を踏み出すことで得られます。

子供の太りすぎは通常、身体的および精神的な発達を妨げます。これは、重度の過体重（肥満）の場合に特に当てはまります。考えられる影響は次のとおりです。

体長の成長が促進され、骨格が成熟するのが早まる（脂肪組織および肝臓での産生が増加する成長因子（IGF）レベルの増加による）
インスリン抵抗性（血糖降下ホルモンのインスリンに対する体の細胞の反応の低下）およびその後の糖尿病
男性の体毛など男性化（男性化）の兆候がある少女のテストステロンレベルの上昇。男児のテストステロンレベルの低下
男女ともにエストロゲンレベルの上昇（男児の場合、乳房の肥大、専門用語：女性化乳房を引き起こす）
思春期の早期開始（初潮の早期開始、声変わりの早期開始など）
高血圧（高血圧症）
血中脂肪レベルの増加
腰痛、扁平足や開張足、内反膝やO脚などを引き起こす腱、関節、筋肉の使いすぎ。

小児および青少年における（重度の）過体重が引き起こす可能性のある心理的影響には、ストレス、不安、うつ病の増加などが含まれます。

子どもの肥満を防ぐにはどうすればよいでしょうか？

スポーツや日常生活における定期的な運動は、過体重を防ぐための決定的な要素です。健康的でバランスの取れた食事も同様に重要です。ストレスも子供の過体重の発症に寄与するため、既存のストレスを最小限に抑えるか、そもそもストレスが発生しないように注意する必要があります。たとえば、趣味は気を紛らわせたり、エネルギーを充電したりするのに最適な方法です。

健全な家庭環境は、子どもの同様に健全な発達にとって強力な柱となります。両親や年上の兄弟、祖父母も模範を示し、健康的なライフスタイルを維持する必要があります。