子宮頸部上皮内腫瘍

簡単な概要

子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN) とは何ですか? 子宮頸がんの前駆体である子宮頸部の細胞変化。
コース: 再び退行する可能性があります。 CIN I および II は待つことができますが、CIN III は通常直ちに手術 (円錐切除) を行います。
症状: CIN は症状を引き起こしません。
原因: ヒトパピローマウイルス、特に高リスクウイルスタイプ HPV 16 および 18 による慢性感染。
危険因子：性的パートナーの頻繁な変更、ヘルペスウイルスまたはクラミジアの同時感染、喫煙、免疫不全
診断: PAP スメア、膣内視鏡検査、組織サンプルの採取 (生検)、HPV 検査
治療：定期的な検査、必要に応じて抗炎症薬の投与、手術（円錐切除術）
予防：HPVワクチン接種、婦人科医による定期検診

子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN) とは何ですか?

CINは「子宮頸部上皮内腫瘍」の略称です。これは子宮頸部の表面細胞の変化を指す医学用語で、治療せずに放置すると子宮頸がんに発展する可能性があります。

細胞変化の原因は、ヒトパピローマウイルス（HPV）の慢性感染です。 HP ウイルスは非常に広範囲に蔓延しています。ほぼすべての女性が生涯を通じてウイルスに感染します。感染は性行為によって起こります。

CIN と診断されたからといって、自動的にがんが発症するわけではありません。一部の CIN は自然に退行します。 CIN を治療するかどうか、またどのように治療するかは、細胞変化 (異形成) の程度によって異なります。

CIN 1、2、3 の区別

医師は子宮頸部上皮内腫瘍を XNUMX つの重症度に分類します。

CIN I (CIN 1): 軽度の異形成

CIN I は軽度の細胞変化を伴い、女性の大部分では自然に治癒します。

CIN II (CIN 2): 中等度の異形成

CIN II は、中程度に重度の細胞変化を表します。罹患女性の XNUMX 分の XNUMX では自然に治癒します。

CIN III (CIN 3): 高度異形成 (浸潤性扁平上皮癌)

CIN III では、セルの変更はすでにかなり進んでいます。変化は依然として上部組織層（上皮内癌、CIS）に限定されていますが、癌に進行する可能性があります。 CIN IIl はごく少数の女性でのみ自然に退縮するため、医師は通常、この所見に対して直ちに手術を勧めます。

CINは後退する可能性がありますか?

CIN I は、症例の 60% が治療なしで自然に治癒します。 30% のケースでは、セルの変更が残ります。この場合、医師は年に一度の婦人科検診で子宮頸部を検査します。すべての CIN I 症例の 10% は、長年にわたって CIN III に進行します。 CIN I が存在する場合、医師は細胞の変化が後退しているかどうかを XNUMX か月ごとに検査します。 CIN I が XNUMX 年以上続く場合、医師は手術 (円錐切除術) を推奨します。

CIN II の場合、40 パーセントは 40 年以内に自然治癒しますが、さらに 20 パーセントは持続し、XNUMX パーセントのケースでは CIN III に進行します。 CIN II はすぐに治療する必要はありません。ただし、医師は CIN II の進行状況を確認するために、PAP 検査 (子宮頸部塗抹標本の顕微鏡検査) と膣内視鏡検査を XNUMX か月ごとに実施します。 XNUMX年経っても細胞の変化が消失しない場合、医師は通常、手術（円錐切除術）を勧めます。

医師が CIN III と診断した場合、細胞変化が退行する可能性はわずか 33% です。この所見により、異形成が子宮頸がんに変化する可能性が非常に高くなります。このため、医師はこの段階で直ちに手術を勧めます。

CIN はどのようにして認識できますか?

生殖器の病気は、明らかな症状を引き起こさないことがよくあります。したがって、膣領域の痛みやかゆみ、または出血（月経外）は常に真剣に受け止める必要があります。何か異常に気づいた場合は、婦人科医に相談してください。原因を明らかにし、どの治療が適切かどうかを判断します。

子宮頸部上皮内腫瘍の原因は何ですか?

CIN はヒトパピローマウイルス (HPV) の感染によって発症します。これは、世界で最も一般的な HPV 媒介疾患です。性器HPウイルスは性交時に感染し、粘膜に侵入します。

ほとんどの女性は生涯を通じて HP ウイルスに感染しますが、その結果 CIN を発症する女性はほんのわずかです。症例の 80% では、感染は XNUMX ～ XNUMX 年以内に症状もなく自然に治癒します。

免疫システムが感染を撃退できない場合、子宮頸部の細胞は HPV 感染によって大きな損傷を受け、前がん病変が発生する可能性があります。ただし、持続的な HPV 感染によって実際にがんが発症するまでには約 XNUMX ～ XNUMX 年かかります。

危険因子高リスク HP ウイルスの種類

性器HPV感染症のその他の危険因子

高リスク HPV 16 型および 18 型の感染に加えて、他の要因も CIN のリスクを高めます。

性的パートナーが頻繁に変わる: HP ウイルスは主に性交中に感染します。 HPV感染のリスクは性的接触の回数に応じて増加します。コンドームは、ウイルスが感染する皮膚のすべての領域をカバーしていないため、限られた保護しか提供しません。
喫煙：喫煙はがんの発生を促進するだけでなく、HPV の感染も促進します。ニコチンは子宮頸管の粘膜に蓄積し、子宮頸管の防御機能を弱めます。
若年での出産: 母親の場合、感染リスクは第一子の出生年齢と子供の数によって異なります。これは、妊娠により子宮頸部の粘膜が変化し、感染症にかかりやすくなるためです。つまり、20歳で母親になった女性は、35歳で最初の子供を産んだ母親よりもリスクが高いということになります。
免疫不全: HIV 患者や慢性疾患などの免疫不全の人は、健康な人に比べて感染症と戦う能力が低くなります。
他の性感染症病原体による感染: ヘルペスまたはクラミジア感染は、HPV ウイルスによる感染を促進します。

CINはどのように診断されますか?

子宮頸部領域の細胞変化は目立った症状を引き起こしません。婦人科医は、毎年のスクリーニング検査中にそのような変化の有無を定期的にチェックします。

PAPテスト

子宮頸部の細胞の変化を検出するために、医師はいわゆる PAP 検査を実行します。これには、綿棒を使用して子宮頸部から綿棒を採取することが含まれます。その後、専門の研究室で細胞の変化が検査されます。

PAP テストの結果は何を示していますか?

PAP I: 正常で健康な細胞、変化の兆候なし、次のコントロールは XNUMX 年後

PAP II: 軽度の細胞変化 (無害な炎症や真菌感染など)、前がん病変やがんの疑いなし、次のコントロールは XNUMX 年後

PAP III: 所見が不明瞭、より顕著な炎症または細胞変化、さらなる検査が必要。

PAP IIID: 細胞変化 (異形成) は存在しますが、癌はありません。さらなる検査が必要です。

PAP IV: 前がん病変、早期がん、またはがんが存在します。解明するにはさらなる調査が必要です。

PAP V: 悪性腫瘍細胞の証拠、癌の可能性が非常に高い。

PAP所見に応じた手順

膣内視鏡検査

PAP 検査の結果が PAP III 以上の場合、医師は膣内視鏡検査 (コルポスコピー) を実行します。この手順では、特殊な顕微鏡と付属のカメラを使用して子宮頸部の粘膜の変化を検査します。何らかの異常がある場合、医師は小さな鉗子を使用して子宮頸部から小さな組織サンプルを採取します（生検）。これらはその後、顕微鏡検査のために研究室に送られます。

組織サンプルの採取には軽い痛みが生じる場合がありますが、通常は短時間しかかかりません。子宮頸部の傷が治るまでは、少量の出血が生じる場合があります。したがって、その後の数日間はパンティライナーを使用することをお勧めします。

HPV検査

HPV検査は、HPVウイルスに感染しているかどうかを判定します。この手順は PAP 検査と似ており、医師が子宮頸部からブラシで細胞を採取します。女性の中には検査が不快で少し痛いと感じる人もいます。

その後、細胞は研究室で検査されます。これにより、HP ウイルスに感染しているかどうか、またそのウイルスの種類が判断されます。

高リスクのウイルスの種類: 主に HPV 16 および 18 ですが、HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、および 59 も含まれます。
低リスクのウイルスタイプ: 主に HPV 6 および 11 ですが、HPV 40、42、43、44、54、61、62、70、71、72、74、81、83 も含まれます。

CINはどのように扱われますか?

CIN Iの治療

CIN I は女性の約半数で自然に治癒します。細菌や真菌による炎症の兆候がある場合、医師は適切な薬でこれらを治療します。次回の婦人科検診はXNUMXか月後です。 HPV検査が陽性の場合は、再度膣内視鏡検査が行われ、必要に応じて生検が行われます。

CIN IIの治療

CIN 2 はすぐに治療する必要はありません。通常は、XNUMX か月後に細胞の変化がどのように進行したかをスミアテストで確認するだけで十分です。 XNUMX 年後も CIN II が存在する場合、医師はその変化を外科的に除去すること (円錐切除術) を勧めます。

CIN III の治療

CIN III、つまりかなり進行した前癌病変の場合、医師は円錐切除による即時除去を勧めます。

円錐切除術とは何ですか?

円錐切除術では、医師は子宮頸部から病変組織を除去します。この処置は全身麻酔または局所麻酔下で行われます。これを除去するには、医師は電気加熱ループ (LEEP 円錐切除) またはレーザーを使用して、子宮頸部から円錐形の組織片を除去します。ほとんどの女性では、円錐切除術により完全に治癒します。

円錐切除後最初のXNUMX～XNUMX週間は性行為、入浴、タンポンは控えてください。

円錐切除後、医師は患者を再度検査します。 PAP 検査と HPV 検査を組み合わせると、優れた安全性が得られます。膣内視鏡検査は、CINが完全に除去されていない場合、および/またはHPV検査が依然として陽性である場合にのみ必要です。

CINを予防することは可能でしょうか？

子宮頸部上皮内腫瘍は、HP ウイルスによって引き起こされます。したがって、HPV 感染を早期に検出、または最良の場合は予防するすべての対策が予防に適しています。

HPVワクチン接種

ヒトパピローマウイルスに対する XNUMX つのワクチンが現在市販されています。これらは HPV 感染を防ぎ、子宮頸がんになる可能性のある細胞の変化を防ぎます。現在、次の XNUMX つのワクチンが利用可能です。

二種混合ワクチン: 高リスクの HPV 16 型および 18 型から保護します。
16 回接種ワクチン: 高リスク型 18、31、33、45、52、58、および 6 から保護し、低リスク型 HPV 11 および XNUMX から保護します (性器いぼに対する追加の保護)

HPVワクチンはいわゆる死んだワクチンです。これは、ワクチンが免疫系を刺激して抗体を産生しますが、ワクチン自体が感染症を引き起こすことはできないことを意味します。

原則として、その後（初性交後）に接種することも可能です。特定のウイルス型による HPV 感染がすでに発生している場合でも、ワクチン接種はワクチンに含まれる他のウイルス型から保護します。

ワクチン接種は、既存の HPV 感染症の治療には適していません。しかし、円錐切除後にワクチン接種を受けた女性はCINを再び発症する可能性が低いという証拠があります。

すべてのワクチン接種と同様に、HPV ワクチン接種後に副作用が発生する可能性があります。これらには、注射部位の痛みや腫れ、頭痛、めまいなどが含まれます。ただし、これらの免疫系の反応は通常は無害で、数日以内に自然に治まります。

早期発見検査

CIN は通常、いかなる症状も引き起こしません。このため、婦人科医による毎年の予防検査を利用することがさらに重要になります。これは、定期的な検査（PAP 検査）により、細胞の変化が検出されずに子宮頸がんに進行するのを防ぐためです。

2020年35月以降、XNUMX歳以上の女性はXNUMX年ごとにヒトパピローマウイルス検査を受けることができるようになりました。

現在のワクチンは、がんを引き起こすHPV感染の一部しか予防できないため、HPVワクチン接種を受けた女性であっても婦人科医による予防検査を怠ってはなりません。