簡単な概要
- 症状: 好酸球性食道炎は、とりわけ、嚥下困難や胸骨の後ろの痛みを引き起こします。一方、子供は通常、胸やけ、吐き気、または腹痛を訴えます。
- 治療: 胃酸生成の抑制、防御抑制薬 (免疫抑制剤)、または除去食。
- 原因: 好酸球性食道炎は、食物アレルギーの一種で、食道の粘膜に炎症を引き起こします。
- 危険因子: アレルギー疾患とその傾向 (アトピー) を持つ人は、好酸球性食道炎の影響を特に頻繁に受けます。
- 検査: 食道鏡検査。好酸球性食道炎を確実に検出するために、医師は内視鏡を使用して食道粘膜から組織サンプルを採取します。
好酸球性食道炎とは何ですか？
好酸球性食道炎は、食道の慢性炎症性疾患です。医療専門家は、これは食物アレルギーの一種であると考えています。好酸球性食道炎という用語は、アレルギーに典型的な免疫細胞による食道の炎症を具体的に指します。
好酸球性食道炎は、食道炎の最も一般的な形態の 1 つとなっています。それは大人と子供の両方に影響を与えます。現在の知識によると、男の子と男性は女性に比べて、この病気を発症する可能性が2～3倍高いといわれています。
好酸球性食道炎の余命はどのくらいですか?
好酸球性食道炎の平均余命は、一貫した治療により制限されません。ただし、治療を行わないと炎症はすぐに再発することが多いため、治療は通常生涯続きます。
これは、たとえば、好酸球性食道炎が特別な食事療法で対処され、原因となる食品が避けられる場合に常に当てはまります。その後、その食べ物を再び食べると、病気が再発します（再発）。理由: 免疫システムは特定の食品成分に対して敏感に反応し続けます。再び接触すると、食道粘膜が再び炎症を起こし、典型的な症状を引き起こします。
好酸球性食道炎を治療しないと、炎症は通常慢性化します。時間が経つと、食道の組織が再構築され、食道の動きが悪くなります。さらに、これにより、所々に高度な狭窄（狭窄）が生じます。影響を受けた人は飲み込むことがますます困難になり、食べ物が詰まっていることに気づきます。
好酸球性食道炎の症状は何ですか？
好酸球性食道炎は通常、成人と小児で異なる症状を引き起こします。成人や十代の若者は、嚥下困難や胸骨の後ろの焼けるような痛みを感じることがよくあります。食べ物が食道に詰まることがあります（食塊閉塞）。影響を受けた人は、しこりのような痛みを感じたり、吐き気を催したりすることがあります。
特定の食物を食べた直後に、患者は食道に不快な感覚や痛みを経験することもあります。これは、食物誘発性食道の即時反応（FIRE）と呼ばれます。
好酸球性食道炎の症状は気づかぬうちに始まることが多く、罹患者によって過小評価されることがよくあります。むしろ、病気がゆっくりと進行するにつれて、食習慣を調整します。多くの場合、患者は長年にわたって食生活が変わったことにさえ気づいていません。
以下の食習慣は慢性好酸球性食道炎によく見られます。
- かなりゆっくり食べて、
- よく噛んで、
- 食べ物を非常に小さく切り、
- ソースを大量に使うことが多いので、
- 食べ物を「洗い流す」ために一口ごとに飲みます。
- 嚥下困難による恥ずかしい状況を避けたいため、公共の場で食事をすることを避けます。
乳児や小児の好酸球性食道炎は、通常、胸やけ、吐き気と嘔吐、腹痛によって現れます。影響を受けた子供たちはうるさく、飲んだり食べたりすることを拒否し、健康な子供たちよりも発達が遅くなる可能性があります（成長遅延）。十分に食べていない子供は、疲れて眠いこともよくあります。
好酸球性食道炎はどのようにして発症するのでしょうか?
好酸球性食道炎の正確な原因はまだ不明です。現在、専門家は好酸球性食道炎は食物アレルギーの一種であると考えています。この場合、免疫系は特定の食品（牛乳や小麦など）に対して特に敏感かつ激しく反応します。
問題の食品成分と接触すると、食道の粘膜でアレルギー反応が起こり、炎症が起こります。その過程で、アレルギーに典型的な免疫細胞、特に好酸球性顆粒球が定着します。空気中のアレルゲン物質（花粉などの空気アレルゲン）が好酸球性食道炎を引き起こす可能性もあります。
好酸球性食道炎発症の危険因子は、幼少期に免疫系が環境の汚れや細菌にほとんどさらされていなかった場合であると考えられます。この理論は衛生仮説とも呼ばれます。
この理論によると、特に清潔な家庭で育った子供は、その環境と集中的に接触した子供よりもアレルギーを発症することが多くなります。科学者たちは次のように考えています。免疫系は、幼い頃に潜在的なアレルゲンと頻繁に接触することで、これらの物質に耐えることを学習します。
医師は好酸球性食道炎をどのように診断しますか?
消化管の不調がある場合、かかりつけ医が最初の連絡先として適しています。必要に応じて、専門家である消化器科医に罹患者を紹介します。カメラ (食道鏡検査) を使用して食道を検査するため、好酸球性食道炎を検出できます。
病歴と身体診察
まず、医師は患者に詳細な質問をします（既往歴）。彼は、症状、それがどのくらいの期間存在しているのか、特定の状況でのみ発生するのかどうかについて尋ねます。また、既知の過去の病気についても尋ねます。好酸球性食道炎は、喘息患者や（その他の）アレルギー患者に特によく見られます。
食道鏡検査（食道鏡検査）
医師が（好酸球性）食道炎を疑う場合、次のステップは食道の内視鏡検査を計画することです。医師は通常、胃（胃）と十二指腸も同様に検査するため、これを食道鏡検査または食道胃十二指腸鏡検査（ÖGD）と呼びます。
内視鏡検査では、医師がカメラの付いた柔軟なチューブを口から食道に挿入します。好酸球性食道炎の患者では、場所によっては狭くなることがあります。粘膜は腫れて赤みがかったように見え、通常は縦方向の溝があり、多くの場合、環状組織が損傷しており、容易に出血します。
この検査では、医師は小さな組織サンプルも採取し、後で検査室が顕微鏡で検査します。ここで、研究者らは典型的な好酸球性顆粒球を観察しています。
血中値
好酸球性食道炎を明確に示す検査値はありません。最大で 2 人に 1 人の患者で、血液中の好酸球顆粒球が増加しています (好酸球増加症)。一部の患者は、内因性抗体免疫グロブリン E (IgE) のレベルも上昇しています。 IgE は一般にアレルギー反応に関与しており、レベルの上昇はアレルギー疾患を示している可能性があります。
好酸球性食道炎はどのように治療されますか？
好酸球性食道炎の治療には3つの治療アプローチがあります。一般的な治療選択肢は、防御抑制薬（「コルチゾン」）、胃酸阻害剤、または特別な食事療法です。
糖質コルチコイドによる治療
好酸球性食道炎の考えられる治療法の 1 つは、粘膜に局所的に作用するグルココルチコイド (「コルチゾン」) です (局所療法)。ほとんどの場合、医師は有効成分ブデソニドを含む溶ける錠剤を処方します。糖質コルチコイドは組織内の免疫反応を阻害し、炎症を鎮めます。
患者は約6週間薬を服用し、その後医師は再び食道の鏡を映す。炎症が完全に治まっていない場合は、通常、さらに 6 週間薬が処方されます。
胃酸阻害剤（プロトンポンプ阻害剤）による治療
胃酸阻害剤は好酸球性食道炎の予防にも役立ちます。医師は約 8 週間にわたって高用量の錠剤を処方し、その後食道を再度検査します。これまでの研究では、患者の約 2 ～ 3 人に 1 人に症状がなくなっていることが示されています。これらの患者では、胃酸が強い免疫反応を促進したと考えられます。
除去食 – 好酸球性食道炎の食事計画
それに関する知識は、これまでの経験と科学的発見に基づいています。したがって、それは「経験的」除去食とも呼ばれます。
患者は典型的な食事の大部分を避けなければならないため、食事を変えるには多大な努力が必要となる。特別な食事が必要な場合も、費用が高くなることがよくあります。被害者がまだ食べられるものには、果物、野菜、肉、鶏肉、米、豆、小麦以外の穀物が含まれます。
6～12週間の除去食の後、食道の鏡検査を繰り返します。この間に好酸球性食道炎が改善した場合、患者は避けていた食品を一つずつ再度試すことができます。このプロセス中、医師は定期的に食道の粘膜を検査します。
例: 影響を受けた人は、再度 1 ～ 2 か月間卵を検査されます。次に対照検査が続き、医師は食道が再び炎症を起こしているかどうかを確認します。このようにして、炎症の原因となった食品を除外することができるため、影響を受けた人はその食品を生涯避ける必要があります。
したがって、除去食によって症状が消えれば、好酸球性食道炎は生涯にわたって治療可能です。
6品除去食以外にも、好酸球性食道炎用の食事療法があります。これらも役立ちますが、さまざまな理由でほとんど役に立ちません。
要素食：罹患者は、水と特別な栄養粉末（粉ミルク）を混ぜた流動食のみを摂取します。エレメンタルダイエットは非常に効果的ですが、ほとんどの人にとってそれは持続可能ではありません。時には不快な味が気になる場合があり、子供には栄養チューブが必要になる場合があります。
アレルギー検査に基づく食事療法: まず、アレルギー検査 (プリックテストなど) を使用して、患者がどの食品に反応するかを判定します。すると患者はこれらを特に避けます。しかし、これで改善できるのは好酸球性食道炎患者の約 3 人に 1 人だけです。したがって、医師はこの食事を推奨しません。
好酸球性食道炎の長期治療
グルココルチコイドまたは胃酸阻害剤を 6 ～ 12 週間投与すると、多くの患者で好酸球性食道炎が改善します。この治療の最初の段階は導入療法とも呼ばれます。しかし、その後患者が薬の服用を中止すると、食道はすぐに再び炎症を起こします。
彼らは治療の第一段階で成功した薬剤を選択し、通常は用量を減らします。 1 ～ 2 年後に、食道内視鏡検査を使用して食道を再度検査します。
ダイエット成功も同じです。患者が再び普通に食事をするようになった場合、食道炎の再発は確実です。したがって、原因となる食品を永久に控える必要があります。
最初の治療で好酸球性食道炎を軽減できなかった場合、医師は他の可能な治療法のいずれかを推奨します。
狭窄の治療
多くの場合、食道は長年にわたる炎症により動かなくなり、狭窄（狭窄）を示します。この場合、バルーン拡張が役立ちます。この手順では、医師は食道の狭くなった部分までバルーンを押し込み、膨らませます。これにより患部が広がり、食べ物が再び通過しやすくなります。
あるいは、医師は、例えば円錐形のプラスチック製のキャップ（「ブジー」）を使用して、狭くなった領域を「ブジー」します。反射中、彼らはこれらのブジーをくびれに繰り返し押し込み、毎回より大きなブジーを使用します。
