まれな外科的適応
あまり一般的ではありませんが、無視できないが、失敗または不十分な初期治療の場合の胸部での手術です。 間の狭い隙間に液体が再発する場合は、手術が必要になることがあります。 肺 と 胸 （再発 胸水）、治療が不十分で、肺組織の癒着が狭く定義されている（気管支拡張症）、肺 結核 で治療しても治らない 抗生物質、およびまた、内の再発性化膿性空洞形成の場合 肺 長期間治療できない組織（再発性肺 膿瘍）。 同じことが当てはまります 肺 通常は肺を胸部に保持し、その発達を確実にする付着力の除去により崩壊し、一方の肺の外側に空気が蓄積している場合（自発的） 気胸）、および他の代替療法が無効であることが判明した場合、または肺周囲の組織の慢性化膿の場合（胸膜）の最初の発生時と同様に 蓄膿症).
治療
の場合には 肺疾患 外科的治療が必要な場合、外科的領域はすでに疾患によって正確に制限されています。したがって、外科的介入の範囲はいずれの場合も同じですが、個々の治療技術は互いに大きく異なり、もちろんそれぞれの場合に適応させる必要があります。病気と患者。 原則として、開胸手術（開胸術）は、低侵襲胸腔鏡下手術（VATS）と区別することができます。 開腹手術では、手術領域へのアクセスは通常、側面の数センチメートルの切開を通して得られます 胸 壁。
ただし、場合によっては、より広い領域を表示して治療するために、胸部を正面中央から完全に開く必要があります。 一方、VATSは、麻酔下で挿入されたカメラで動作します。 リブ 肺の表面に、外科医に明確な視界を与えます。 次に、XNUMX番目、場合によってはXNUMX番目のアクセスを介して、最終的に使用されるさまざまな機器を視覚と操作の分野に持ち込むことができます。
もちろん、どちらのタイプにも特定の利点と特定のリスクがあります。 一般に、低侵襲手術はより美容的に満足のいく結果を達成し、創傷が小さく、通常は痛みが少なく、したがって面倒が少ないため、患者は手術後により迅速に回復できると言うことができます。 ただし、この手順の欠点は次のとおりです。切開が小さく、手術器具が小さいということは、患者の体表の比較的近くで行わなければならない小さな手順しかできないことを意味します。
多くの場合、数センチの深さにしか到達できません。 さらに、外科医が治療される領域を明確に見て評価することはしばしばより困難です。 したがって、多くの場合 肺疾患 外科的治療が必要な場合でも、低侵襲で開腹手術を支持する決定が下されます。
この手順の中で、多くの異なる外科的手順が考えられます：臨床像と 条件 患者の場合、肺の完全な除去（肺切除）から、影響を受けた肺の一部の分離（肺葉切除）、いくつかの小さな肺区域の除去（部分切除）まで、すべての変形が考えられます。 一部の特殊なケースでは、肺組織にある皮膚の除去（胸膜切除）や、肺と肺の間の空洞への特殊なタルカムパウダー（タルカム）の導入など、特殊な治療手順も確立されています。 胸、これは両方のコンポーネントの結合（胸膜癒着術）を達成することを目的としています。 患者が問題の手術を生き残ることができるかどうか、そして外科的介入後に彼の体に酸素を供給するのに十分に機能する肺組織がまだ利用可能であるかどうかを評価するために、すべての手術の前に徹底的な肺機能検査が不可欠です。
さらに、操作がまだ実行可能かどうかという問題が常にあります。 たとえば、癌腫や腫瘍の除去では、肺の半分が病気の影響を受けないことや、異物を明確に定義して簡単に除去できることなど、いくつかの重要な基準を満たす必要があります。 これらの基準のXNUMXつまたは複数が当てはまらない場合、他の（非手術的）治療または純粋に手術を行うことが困難または不可能でさえある状況を想定します。 緩和ケア が示されている。
の診断と疑いのない検出のために 肺疾患 外科的治療を必要とするものは、いくつかの部分的に補完的で、部分的に重複する検査と方法が利用可能です。 肺疾患の臨床的疑いが不明確な場合の最初のステップは、 X線 胸部（胸部）は、標準で正面と側面の両方からXNUMXつの平面で撮影されます。 コンピューター断層撮影（CT）の画像は、綿密な検査と区別のためだけでなく、手術の準備と計画のためにも重要です。
場合によっては（子供や特別な問題など）、磁気共鳴画像法（MRT）も考えられます。 ただし、可能な侵襲的診断手順は肺に固有です。内視鏡の助けを借りて、 気道 個々の気管支（気管支鏡検査）または肺全体（胸腔鏡検査、VATSを参照）まで検査できます。これらの検査の大きな利点は、サンプルを採取できることです（生検）いつでも疑わしい組織領域の、病理学的に検査および分類することができ、コンピュータ上で投影を改ざんしたり複雑に再構築したりすることなく、肺を直接画像化することができます。 しかし、これらの検査は麻酔なしでは実施できないため、このような侵襲的検査ではリスクが高まります。
感染性の場合 肺の病気 が疑われる場合は、微生物学的診断を常に開始する必要があります。 この目的のために、培養培地は、患者が咳をした喀痰のサンプル、または気管支を自由に洗い流すはずのフラッシング液が存在する可能性がある場合に、実験室で接種されます。 もちろん、これは今ではまれな肺の症例にも当てはまります 結核.
最終的にどのタイプの検査が選択されるかは、疑わしい病気のタイプ、医師の経験、そしてある程度、問題の病院の標準的なガイドラインに依存します。 考えられる予後または治療意図（治癒または緩和） 痛み？）また、出現診断の範囲を決定します。
このため、ほとんどの場合、いくつかの異なる診断パスが可能ですが、それらはすべて同じ結果になる可能性があります。 原則として、患者の肺と胸部を可能な限り明確かつ正確に表現および評価できるようにするために、利用可能なオプションの組み合わせが使用されます。 これに基づいて、診断と病気の種類に応じて、患者の希望や考えを考慮して、手術の有無にかかわらず、最適な治療法を患者と一緒に決定することができます。
