ICD埋め込みとは何ですか?
ICD 埋め込みでは、埋め込み型除細動器 (ICD) が体内に挿入されます。これは、生命を脅かす不整脈を検出し、強力な電気ショックを利用して不整脈を停止させる装置であり、そのため「ショック発生器」とも呼ばれます。その機能は、救急隊員が蘇生活動中に使用する携帯用除細動器の機能と似ています。
ICD はマッチ箱ほどの大きさの小さな箱のように見えます。 ICD の埋め込み中、医師はこのボックスを体内に埋め込み、そこから永久に機能します。電池式 ICD は通常、肩の皮膚のすぐ下 (皮下) に埋め込まれます。電極リード線は、デバイスから太い静脈を通って心臓の内腔 (心房および心室) まで伸びます。プローブの数に応じて、ICD 埋め込み用に次のシステムが区別されます。
- 単腔システム: 右心房または右心室に 1 つのプローブ
- デュアルチャンバーシステム: 2 つのプローブ (右心房と右心室に 1 つずつ)
ICD デバイスは個別にプログラムされるため、それぞれの患者のニーズに適応できます。
除細動器はどのように機能しますか?
通常の除細動器は、緊急時に高電流パルス（ショック）を供給することで、いわゆる頻脈性不整脈（心臓の鼓動が恒久的に速すぎる場合）を効果的に停止させることができます。これらの不整脈には、緊急時に心室細動に発展する可能性がある心室頻拍が含まれます。これは、心臓の鼓動が速すぎるため、血液が体内に適切に送り出されなくなるためです。したがって、心室細動が発生した場合には、直ちに処置を講じる必要があり、心臓マッサージや除細動による蘇生措置が必要となります。
除細動中、非同期に拍動し「細動」している心臓は、高電流パルスによって数秒間完全に停止します。その後、心臓は再び自然に、理想的には正しいリズムで鼓動を始めます。これは、ICD 埋め込み後も同様に機能します。 ICD は、心臓内に配置された電極ケーブルを通じて頻脈を検出し、同時に即時にショックを与えることで頻脈を停止します。
ペースメーカーとの違い
ペースメーカーとは異なり、適切なショックを与えるために 2 つのプローブが金属コイルで囲まれています。 ICD は心室細動でも除細動できますが、ペースメーカーでは除細動できません。ただし、ICD はペースメーカーと併用できます。
ICD移植はいつ行われますか?
ICD が埋め込まれる主な理由は 3 つあります。
一次予防のための ICD 埋め込み 病気の発生を防ぐために ICD が埋め込まれる場合、それは「一次予防」と呼ばれます。ここで考えられるターゲットグループは、次のような患者です。
- …後天性の心臓病を患っている（心臓発作、冠状動脈性心臓病、心不全を患っている）。
- …心拍出量が大幅に低下し（心不全）、生命を脅かす不整脈（拡張型心筋症など）のリスクが高くなります。
除細動器の埋め込みにより、いわゆる心臓突然死による死亡の確率が大幅に減少します。
先天性心疾患に対する ICD 埋め込み 不整脈のリスク増加に関連する遺伝性心疾患を患っている場合、通常は ICD 埋め込みも行われます。これらの希少疾患には、QT 延長症候群、QT 短縮症候群、ブルガダ症候群、さまざまな心筋疾患 (心筋症) が含まれます。
再同期療法のための ICD 埋め込み
除細動器は、心臓再同期療法 (ICD-CRT または ICD-C) のために埋め込まれることもよくあります。この治療法は主に、心臓の駆出力（駆出率）が著しく低下した重度の心不全の場合に使用されます。この場合、心拍が乱れたり、非同期になったりすることがよくあります。右心室が最初に鼓動し、数ミリ秒後に左心室が鼓動します。 2 つの心室プローブを使用して両方の心室を同時に刺激することにより、心拍を再び同期させることができます。その結果、ICD-CRT は心臓のポンプ機能を改善し、心不全による死亡のリスクを軽減します。
ICDの埋め込みはどのように行われますか?
通常、医師は鎖骨の下の部分に局所麻酔をし、小さな皮膚切開（長さ数センチメートル）を行います。そこで静脈（通常は鎖骨下静脈）を探し、そこを通して心臓にプローブを挿入します。手順全体は X 線監視下で行われます。除細動器が挿入された後、プローブは胸筋に固定され、ICD デバイスに接続されます。カーディオバーター自体は、鎖骨の下の皮膚または胸筋の下にある小さな「組織ポケット」に埋め込まれます。最後に、界面を数針縫合します。
ICD の移植が成功したかどうかをテストするために、患者は短時間の麻酔下に置かれ、心室細動が誘発されます。除細動器はこれを検出し、電気ショックを与える必要があります。すべてが正常に機能すると、麻酔が終了し、ICD を使用できるようになります。
ICD埋め込みのリスクは何ですか?
最も一般的な合併症には、出血、感染、心臓壁の穿孔、ケーブルの脱臼などがあります。合併症のリスクを軽減するために、心臓血管手術の直前に患者には抗生物質が 1 コース投与されます (周術期抗生物質投与)。除細動器の埋め込み後、患者は血栓を防ぐために抗凝固薬を投与されます。
除細動器を埋め込んだ後でも、合併症を排除することはできません。 ICD 埋め込み後によくある問題 (症例の最大 40 パーセント) は、不規則なショック供給です。たとえば、ICD が比較的無害な心房細動を生命を脅かす心室頻拍と誤って診断した場合、複数回のショックを供給して心房細動を終結させようとします。それは患者にとって非常に苦痛であり、トラウマになります。疑問がある場合は、ICD の正しいプログラミングをチェックし、場合によっては変更する必要があります。
ICD埋め込み後に留意すべきことは何ですか?
退院前（約 1 週間後）に、デバイス システムが再度チェックされ、ニーズに応じてプログラムされます。 2 回目の検査は ICD 埋め込み後 4 ～ 6 週間後に行われます。
ICD移植後のフォローアップ検査は非常に重要です。この検査中に、医師は ICD が適切に機能していることを確認し、たとえばバッテリーの充電レベルを確認します。
除細動器に次のような問題が疑われる場合は、直ちに心臓専門医または 24 時間緊急対応センターに相談してください。
- 頻繁に不規則なショック伝達。
- ICD システムの感染の疑い
- 心不全の悪化
- 不整脈など
また、ICD 埋め込み後は、埋め込まれたシステムの種類を記録した適切な身分証明書を携帯してください。また、特定の医療処置 (MRI 検査や電流によるさまざまな治療) は、ICD の正しい機能に影響を与える可能性があるため、使用が禁止される場合があります。
