簡単な概要
- 症状：無症状のことが多いですが、場所によっては痛み、消化不良、咳、息切れ、頭痛、視覚障害、顔面麻痺などを引き起こす場合があります。 破裂の場合、極度の痛み、循環虚脱、昏睡状態になります。
- 検査と診断: 通常、腹部超音波検査、脳スキャン、または胸部 X 線検査で偶発的に所見が得られます。
- 治療：人工血管、ステント、バイパス、コイル巻き、クリッピング、ラッピング、またはトラップによる、通常は低侵襲での動脈瘤の閉鎖。 小さな動脈瘤は観察されるだけであることがよくあります。
- 病気の進行と予後: 適時に検出された場合、予後は良好です。 動脈瘤が破裂すると、患者の 50% 以上が死亡します。
- 予防: 先天性動脈瘤の一般的な予防法はありません。 高血圧の危険因子を減らすあらゆる対策、健康的なライフスタイル。
- 原因と危険因子：先天奇形、家族性素因、アテローム性動脈硬化症、高血圧、まれに細菌感染症
動脈瘤とは何ですか？
定義によれば、動脈瘤は血管の病理学的拡大です。 血管壁は通常、嚢、果実、または紡錘状に拡張します。 ほとんどの場合、動脈瘤は動脈内に形成されます。 静脈よりも血圧が高いのです。
腹部の動脈瘤が最も一般的です
頭部の血管の突出に関する詳細については、「脳の動脈瘤」のテキストを参照してください。
周波数
65 歳以上の男性の推定 XNUMX ～ XNUMX% が腹部大動脈瘤を患っています。 男性は女性よりも約XNUMX倍罹患する可能性が高い。 家族内で動脈瘤がより頻繁に発生することがあります。
長期間症状が出ないことが多い
動脈瘤は多くの場合、何の症状も引き起こしません。 そのため、医師は超音波検査や脳スキャン検査中に偶然発見することが多く、最悪の場合は破裂した場合にのみ発見されます。 そして、失血の結果として生命に重大な危険が生じます。 頭部の動脈瘤が破裂すると、血液によって脳にも圧力がかかります。 これは生命を脅かす可能性もあります。
しかし、多くの人はそのような血管の変化について学ぶことなく、何十年も生きています。
動脈瘤にはどのような形態がありますか?
血管壁の変化の種類に応じて、医師は動脈瘤を次の形態に区別します。
- 「真性」動脈瘤（動脈瘤静脈瘤）：いわゆる「真性動脈瘤」では、血管壁のさまざまな層はすべて連続的に保存されていますが、血管壁は嚢状に拡張しています。
- 分割動脈瘤 (切開性動脈瘤): 血管壁の層が破れ、血液が血管壁の層の間に集まります。
動脈瘤の症状は何ですか?
動脈瘤がまだ大きくない場合、通常は目立ちません。 より大きなものがどのような症状を引き起こすかは、その場所によって異なります。
腹部大動脈瘤：症状
腹部大動脈瘤が大きくなりすぎて周囲の構造を圧迫すると、次のような症状が現れることがあります。
- 体の位置に関係なく、特に下腹部に痛みがあり、通常は鋭くて持続します。
- @脚に広がる腰痛
- まれに、消化器系の不調
- 腹壁の下に触知可能な脈動構造
腹部の大動脈瘤破裂
動脈瘤が大きくなればなるほど、破裂の危険性が高くなります。 これは、直径が XNUMX センチメートルを超える大動脈瘤に特に当てはまります。
このような大動脈瘤が破裂すると、患者は突然背中に広がる耐え難い腹痛を経験します。 これには吐き気や嘔吐が伴います。
大量の失血により血圧が急速に低下します。 患者は循環ショックを起こしています。
このような出血は絶対的な緊急事態です。 罹患者の約半数は大動脈瘤破裂により生存できません。
胸部大動脈瘤：症状
動脈瘤が胸の高さの大動脈にある場合 (胸部大動脈瘤)、次の症状が発生することがあります。
- 胸の痛み
- 咳
- 嗄声
- 嚥下障害
- 息切れ（呼吸困難）
胸部大動脈瘤で気道が高度に狭窄すると、多くの場合肺炎が再発します。
胸部大動脈瘤破裂
直径がXNUMXセンチメートルを超える胸部動脈瘤は特に危険です。 破裂すると、通常、激しい胸痛が起こります。 症状は心臓発作の症状に似ています。 破裂は XNUMX 件中 XNUMX 件で致命的です。
脳動脈瘤の症状
脳内の一部の動脈瘤（頭蓋内動脈瘤または脳動脈瘤）は、個々の脳神経を圧迫します。 特に目に症状が出ることが多く、顔面麻痺も起こります。 頭部の血管の隆起のうち、ACOM 動脈瘤が最も一般的です。 前交通動脈に影響を与えます。
破裂した脳動脈瘤
脳動脈瘤で血管壁が破裂すると、大きな症状が現れます。 最も一般的なのは、いわゆるくも膜下出血 (SAB) です。 これには、脳と髄膜の間の空間、より正確にはくも膜への出血が含まれます。
頭蓋骨がしっかりしているため、血液が逃げることがなく、すぐに脳への圧力が高まります。 脳動脈瘤の症状は、頭蓋内圧の上昇により発生します。
- 突然の激しい頭痛の発症
- 吐き気
- 嘔吐
- 首筋の硬さ
- 眠気
- 眠気
患者が生き残ったとしても、片麻痺などの脳卒中特有の後遺症が残る可能性があります。
膝窩動脈の動脈瘤の症状
脚の動脈瘤、より正確には膝窩動脈の動脈瘤も、通常は気づかれません。 ただし、膝窩動脈瘤の直径が XNUMX cm を超える場合は、血栓 (血栓) が形成される可能性があります。
その結果、下腿には十分な血液が供給されなくなります。 特にふくらはぎが痛くなり、ピリピリ、しびれ、冷感などの感覚障害が現れます。
血栓が血流に乗って運ばれると、肺などの狭い箇所で血管が詰まる危険性があります（肺塞栓症）。
動脈瘤はどのようにして認識しますか?
医師は、腹部超音波検査、肺の X 線検査、脳スキャンなどの定期検査中に偶然動脈瘤を発見することがよくあります。 これらで動脈瘤を検出できます。
医師は、聴診器で耳を傾けているときに、血管の外側にある不審な流れの音を検出することもあります。 痩せている人の場合、直径 XNUMX センチメートルを超える腹部大動脈瘤は、通常、腹壁を通る脈動する腫れとして感じられます。
イメージング技術
動脈瘤はどのように治療できますか?
動脈瘤は必ずしも治療が必要なわけではありません。 治療が選択肢であるかどうか、またどの治療法が適切であるかは、さまざまな要因によって決まります。
- 動脈瘤の大きさ
- 会場
- 破裂の確率
- 手術のリスク
- 患者の状態
- 患者の欲望
動脈瘤 – 手術するか待つか?
小さくて無症候性の動脈瘤は、すぐには治療されないことがよくあります。 その代わり、医師は年に120回、少し大きいものは年に80回、超音波検査を行います。 血圧が正常範囲の下限（XNUMX/XNUMX mmHg）に維持されることが重要です。 このため、医師は降圧薬を処方することがあります。
大動脈瘤の直径が腹部大動脈で XNUMX センチ、胸腔で XNUMX センチに達すると、血管壁が破裂するリスクが高まります。 この場合、大動脈瘤を治療する必要があります。 ただし、手術中に血管が破裂するリスクもあります。
脳動脈瘤の場合、状況はさらにデリケートになることがよくあります。 血管の位置と状態に応じて、手術中に脳損傷を引き起こすリスクは異なり、重大な永久的な損傷につながる可能性があります。 手術するかどうか – この決定は医師と患者が個別に検討する必要があります。
大動脈瘤の外科的治療
ステント（血管内処置）
大動脈瘤は多くの場合、ステントの助けを借りて安定化できます。 鼠径動脈に小さな切開を入れ、医師は小さなチューブを壁の膨らみまで進めます。 ステントは血管の弱い部分を橋渡しします。
人工血管
大動脈瘤の手術中、外科医は動脈壁の拡張した部分を切開して除去し、それをチューブ状または Y 字型の人工血管に置き換えます。
心臓付近に拡張がある場合は、多くの場合、大動脈弁も交換する必要があります（人工弁）。
脳動脈瘤の治療
脳動脈瘤の治療には、主にクリッピングまたはコイルという、互いに補完し合う XNUMX つの処置があります。 どの方法が個々により有望であるかは、特に動脈瘤の形状によって異なります。
コイリング
コイル状にする場合、医師は通常、ワイヤーメッシュ（ステント）を使用して血管を安定させ、特殊なプラチナコイルを使用して脳の動脈瘤を内側から閉じます。 これを行うために、まず鼠径部から問題の脳動脈までマイクロカテーテルを押し込みます。
これらのマイクロコイルは脳動脈瘤を部分的にのみ満たします。 しかし、血小板が蓄積して凝集し、動脈瘤が閉鎖します。
クリッピング
コイル状にすることができない場合、または動脈瘤がすでに破裂している場合は、通常、医師はクリッピングを行います。 この手順では、外科医はミニクリップを使用して脳の動脈瘤を閉じます。 これを行うために、彼はまず頭蓋骨を開きます。 彼は、脳の自然なコイルの間にある血管の膨らみに優しくアクセスできるようにします。
次に、高解像度の手術用顕微鏡を使用して動脈瘤を閉じます。
この方法を使用すると、通常は動脈瘤を確実に閉じることができます。 その後、追跡検査は必要なくなります。 ただし、この手順はコイル巻きほど穏やかではありません。
ラッピング
脳神経外科のもう一つの選択肢はラッピングです。 クリッピングが不可能な複雑な場合に使用されます。 この場合、外科医は不安定な血管部分を外側から包んで安定させます。 これは、例えば、患者自身の組織を利用したり、ガーゼやプラスチックを使用して行われます。 次に、結合組織のカプセルが外側の周りに形成されます。
トラッピング
別の方法はトラッピングとして知られています。 脳動脈瘤の前後にクリップまたはバルーンを配置することで、脳動脈瘤への圧力を軽減します。 ただし、この手順は、影響を受けた脳動脈が聴覚の特定の領域への唯一の供給経路ではない場合にのみ可能です。
膝窩動脈の動脈瘤の治療
動脈瘤後の生活
動脈瘤の予後は、いくつかの要因によって決まります。 頭部動脈瘤が腹部、胸部、心臓のいずれであっても、平均余命と予後は位置、大きさ、治療可能性に大きく依存します。 血管の外側に広がる直径とその拡大速度も予後に影響します。
破裂すると死亡リスクが高い
最も重篤な合併症は動脈瘤の破裂であり、出血は生命を脅かす可能性があります。 このような場合、死亡率は動脈瘤が存在する場所によって異なります。
たとえば、腹部大動脈瘤破裂の死亡率は 50% 以上です。 胸部の大動脈が破裂した場合、その確率は 75% にもなります。 頭部の血管の動脈瘤が破裂すると、患者の約半数が最初の 28 日以内に死亡します。 生存者は、脳卒中後に発生するのと同様の損傷に苦しむことがあります。
動脈瘤が発見され、適時に治療されれば、動脈瘤の位置と大きさによっては、回復の可能性が高い場合があります。 動脈瘤の手術が成功すれば、生存の可能性が高まります。 しかし、特に脳の手術にはリスクが伴います。
