乳様突起炎：症状と治療

簡単な概要

症状：圧力と痛みに敏感な耳の後ろの腫れと発赤、発熱、聴力の低下、疲労、耳からの滲出液。マスクされた形で、腹痛や頭痛などのより非特異的な症状
治療: 多くの場合血流を介した抗生物質の投与、通常は炎症部分を切除する手術
原因と危険因子: 通常、中耳感染症の治療が遅すぎるか、治療期間が不十分な後の細菌感染。分泌物の排出が妨げられたり、免疫システムが弱まったりすると、その発達が促進されます。
診断：病歴、外部検査、耳鏡検査、聴力検査、さらなる検査。合併症を見つけるために、特にX線やコンピューター断層撮影が行われます。
予後: 適切な時期に治療が行われれば、通常、病気は迅速かつ永久に治癒します。未治療のまま放置すると、脳内の膿瘍などの生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。

乳様突起炎とは何ですか？

乳様突起炎（乳様突起炎とも呼ばれる）は、耳の後ろにある骨の化膿性炎症です。この骨（医学的には乳様突起または乳様突起と呼ばれます）は、いぼに似た細長い尖った形状をしているため、乳様突起突起（乳様突起部）と呼ばれています。

乳様突起の内部は骨量で完全には満たされていません。その内部は粘膜細胞で裏打ちされた空洞で部分的に満たされています。乳様突起炎では、ここに炎症が存在します。

乳様突起炎は、今日中耳炎の最も一般的な合併症です。中耳感染症は主に子供と青少年に影響を与えますが、成人が影響を受けることはそれほど多くありません。したがって、乳様突起炎は小児期により頻繁に発生します。中耳炎には優れた治療法があるため、まれな病気です。 1.2 人の子供のうち 1.4 ～ 100,000 人の子供がこの合併症に罹患しています。

慢性乳様突起炎

急性乳様突起炎と区別されるのは、仮面乳様突起炎またはベール状乳様突起炎としても知られる慢性乳様突起炎です。慢性乳様突起炎は、急性乳様突起炎よりも発生頻度はやや低いですが、より危険です。この場合、乳様突起も炎症を起こします。ただし、この炎症は乳様突起炎の典型的な症状 (発熱や痛みなど) を伴って現れません。

乳様突起炎はどのように見分けますか?

乳様突起炎の症状は、急性中耳炎の発症から約XNUMX～XNUMX週間後に現れます。ほとんどの場合、症状はすでに治まっていますが、突然再発します。その理由は乳様突起炎である可能性があります。

一般に、乳様突起炎の症状は中耳炎の症状と似ています。したがって、素人にとって、この XNUMX つの病気を区別することは非常に困難です。いずれにせよ、できるだけ早く治療を受けることをお勧めします。したがって、原則として、次の症状が XNUMX つ以上発生した場合は、予防措置として医師に相談することをお勧めします。

耳の中や周囲が痛い。持続的なズキズキとした痛みが典型的です。
耳の中で「脈が脈打つ」
長引く発熱
聴力が低下する
落ち着きのなさ、睡眠障害、激しい泣き声（乳児）
疲労

腫れがひどい場合は耳を横に押し下げます。その結果、耳介が大きく突出する。さらに、耳から大量の乳白色の液体が排出されることがよくあります。患者は食事を拒否し、無関心に見える場合があります。

幼い子供の場合、症状が何であるかを正確に判断することは困難です。中耳炎と乳様突起炎の両方の兆候は、子供が頻繁に耳をつかんだり、頭を前後に振ったりする場合に見られます。多くの幼児は吐き気や嘔吐を経験します。乳様突起炎は、年長児に比べて乳児ではそれほど重症ではないことがよくあります。

仮面乳様突起炎はどのようにして起こりますか?

隠れた乳様突起炎または慢性乳様突起炎は、腫れや発赤などの症状によって明確に示されません。全身倦怠感、腹痛、頭痛、倦怠感、食欲不振などの非特異的な症状が現れます。

乳様突起炎の治療方法は？

医師は乳様突起炎を他の細菌感染症と同様に抗生物質で治療します。どの病原体が乳様突起炎の原因であるかに応じて、異なる抗生物質が特に役立ちます。正確な病原体が（まだ）特定されていない場合、医師は通常、ペニシリン系の有効成分などの広域抗生物質を使用します。それらはさまざまな細菌に対して効果的ですが、乳様突起炎の最も一般的な病原体であるブドウ球菌および連鎖球菌に対して特に効果的です。

乳児や幼児の場合、医師は静脈から（点滴、「静脈内」）抗生物質を投与するのが最も簡単です。これにより、薬剤が実際に血流に入り、再び吐き出されることがなくなります。

乳様突起炎 – 手術が必要になるのはどのような場合ですか?

乳様突起炎が非常にひどい場合、または数日間治療しても改善が見られない場合は、腫れを外科的に除去する必要があります。この目的のために、医師は乳様突起の炎症を起こした部分を切除します（乳様突起切除術）。医師は、ほとんどの場合、手術が必要であると考えています。抗生物質で治療できる症例はわずかです。

手術には単純乳突切除術と根治的乳突切除術の XNUMX つの方法があります。単純な乳様突起切除術では、炎症の影響を受けた乳様突起の細胞のみが除去されます。一方、根治的乳様突起切除術では、医師は追加の構造を除去します。これらには、外耳道の後壁と中耳の鼓室の上部が含まれます。

耳から液体（通常は膿）を逃がすために、医師は手術中に細い管（ドレナージ）を設置し、そこから膿を排出します。

手術は必ず入院して行います。耳の後ろに小さな切開があり、そこから手術が行われます。切開はすぐに治ります。

手術後、罹患者は約 XNUMX 週間入院しなければなりません。その後、通常は無症状になります。手術に伴い、体内に残っている細菌を殺すために抗生物質による治療が行われます。

慢性乳様突起炎の場合はどうすればよいですか?

慢性乳様突起炎と診断されると、医師は抗生物質で治療し、ほとんどの場合は手術を行います。

原因と危険因子

乳児や小児の乳様突起炎の原因は、通常、肺炎球菌、連鎖球菌、インフルエンザ菌 b 型などの細菌であり、乳児ではブドウ球菌が原因となることもよくあります。乳様突起に直接つながる外部経路がないため、乳様突起炎は通常、他の疾患の結果として発生します。

ほとんどの場合、乳様突起炎の前に定期的な感染の連鎖が起こります。子供はさまざまな種類のウイルスに急速かつ頻繁に感染し、喉や咽頭に炎症を引き起こします。ウイルス感染は体の防御力を低下させます。したがって、細菌によるさらなる感染（重複感染）が容易に発生します。

感染時の分泌液の排出障害は乳様突起炎を引き起こしやすくなります。これは、たとえば、鼻がひどく腫れたり、耳が詰まったりした場合に発生します。免疫力の低下も感染症を引き起こしやすくなります。免疫防御の弱体化は、たとえば、ある種の抗生物質やコルチコステロイド（コルチゾンなど）による治療や、特定の慢性疾患（HIV感染症や糖尿病など）で発生します。

検査と診断

乳様突起炎が疑われる場合は、耳鼻咽喉科 (ENT) 専門医に連絡するのが適切です。初回の診察では、病歴（既往歴）をお聞きします。症状を詳しく説明していただく機会がございます。子供の場合、通常は親が情報を提供します。医師は次のような質問をします。

あなた（またはあなたの子供）は最近感染症に罹患しましたか?
症状はどのくらいありますか？
耳だれが出ていることに気づきましたか？

イヤーミラー（耳鏡）を使って、鼓膜と外耳道を検査します。この検査は耳鏡検査と呼ばれます。鼓膜の腫れがある場合、これは特に光反射によって検出され、鼓膜上の健康な耳とは異なる場所に位置します。また、耳の内側が赤くなります。

乳様突起炎の十分な根拠がある疑いがある場合は、病院でさらなる診断が行われます。これは、治療をできるだけ早く開始できるようにするため、また外科的介入が必要になる場合があるために役立ちます。この時点で、遅くとも血球計算が行われます。体内に炎症があると、血液検査の特定の値が上昇します。これらには、白血球 (白血球) の数、C 反応性タンパク質の値、および血球の沈降速度が含まれます。

医師はさらに、X線またはコンピューター断層撮影を利用して診断を確認します。結果として得られる画像には、周囲に膿が蓄積しているかどうかなど、あらゆる合併症が表示されます。

小さな子供は十分に横になっていないことが多いため、レントゲンやコンピューター断層撮影を撮影することが難しい場合があります。したがって、場合によっては、乳様突起炎の疑いを裏付ける明らかな所見がある場合、医師はこれらの追加検査を行わないことがあります。

通常、聴力検査も検査の一部として行われます。

病気の経過と予後

乳様突起炎の予後は、感染がいつ検出されるかによって異なります。二次的な病気を避けるために、医師は乳様突起炎をできるだけ早く治療します。治療の開始が遅くなるほど、細菌が体内に広がるのに時間がかかり、合併症が発生する可能性が高くなります。

治療が適時に開始されれば、通常、乳様突起炎の合併症は回避できます。一貫した治療を行えば、乳様突起炎は数日から数週間以内に治癒します。その間、症状は軽減し続けます。難聴などの永久的な損傷が発生することはほとんどありません。

乳様突起炎の合併症

ただし、乳様突起炎が治療されないままであると、重篤な合併症が発生する可能性があります。蓄積した膿が外部に排出されない場合、膿は乳様突起の周りに逃げ道を探します。これにより、骨膜内の乳様突起の下に、カプセル化された膿が溜まる可能性があります。

膿が骨と最も外側の髄膜の間に浸透することもあります (硬膜外膿瘍)。膿が首の外側の筋肉に浸透することもあります (ベゾルト膿瘍)。

細菌が乳様突起から体内にさらに広がる可能性があります。髄膜（髄膜炎）や内耳に（迷路炎）に広がる場合は特に危険です。細菌が血流に入ると敗血症が発生し、不利な状況では死に至ることもあります。

とりわけ顔の筋肉をつかさどる顔面神経も乳様突起の近くを走っています。これが損傷すると、永続的な難聴や顔面麻痺が生じる可能性があります。

合併症が発生すると、乳様突起炎は極端な場合には生命を脅かす経過をたどる可能性があります。中耳感染症の症状が改善しない場合、または抗生物質による治療が完了しても症状が再発する場合は、医師に相談してください。

防止

中耳感染症が発生した場合は、直ちに治療を受けることが重要です。その際は必ず医師の指示に従ってください。抗生物質を定期的に服用しなかったり、服用時間が短すぎたりすると、一部の細菌が耳の中で生き残り、抗生物質の服用をやめた後に再び増殖する可能性があります。

中耳感染症の場合、XNUMX週間たっても症状が治まらない場合、治療にもかかわらず症状が増加する場合、またはしばらくしてから再発する場合は、乳様突起炎のリスクを軽減するために再度医師の診察を受けてください。