TESEとMESAとは何ですか?
90 年代初頭以来、精液検査が不良な男性を助けることができるようになりました。細胞質内精子注入法 (ICSI) のおかげで、それ以来、人工授精を成功させるために必要なのは原則として受精可能な精子細胞 XNUMX つだけです。これは、卵子細胞に直接注入されます。細い針のついた試験管。しかし、男性の精子にICSIで採取できる精子細胞がまったく含まれていない、あるいは少なすぎる場合はどうすればよいのでしょうか?
このような場合、TESE または MESA が役立つ可能性があります。 これらは、精巣または精巣上体から精子細胞を直接収集する小規模な外科手術です。
- TESEは精巣精子抽出（基本的には拡張精巣生検）の略です。
- MESA は、顕微手術による精巣上体精子吸引術の略で、精巣上体からの精子の抽出です。
組織を温存する低侵襲性のバリアントは、Mirko-TESE (M-TESE、精巣管部分の顕微手術による摘出術とも呼ばれる) であり、小さな睾丸に使用されることが好ましい。
TESEまたはMESAの後、ICSIによる人工授精を実行できます。
TESE と MESA はどのように機能しますか?
MESA: 精巣上体に焦点を当てる
TESE: 睾丸に焦点が合っています
TESEでは、外来手術で精巣組織を片側または両側から採取し、適切な精子細胞がないか検査されます。男性はこの処置のために局所麻酔または全身麻酔を受けます。小規模な操作は次のように詳細に進められます。
外科医は、陰嚢に長さ約 XNUMX ～ XNUMX センチメートルの小さな切開を通して睾丸を露出させます。次に、少なくとも XNUMX つの小さな組織サンプルを採取し、分析のために研究室に送ります。自己溶解性縫合糸材料を使用し、陰嚢に圧迫包帯を適用します。
研究室では、精巣組織サンプルが分析され、活性精子と受精可能な精子が確認されます。それらが見つかった場合、組織は凍結されます（凍結保存）。 ICSI の直前に、凍結した精巣組織が解凍され、精子が収集されます。
TESE後、患者は数日間休息し、XNUMX～XNUMX週間性行為を控えなければなりません。
フレッシュテセ
まれに、中間凍結ステップを行わない、新鮮な TESE も可能です。ただし、この場合は術後すぐに人工授精を開始しなければなりません。このようにして、凍結保存のコストが削減され、凍結によって精子を失うリスクが軽減されます。
TESE または MESA は誰に適していますか?
男性の不妊症にはさまざまな理由があります。たとえば、精索静脈瘤や停留精巣、精巣がん、クラインフェルター症候群、おたふく風邪による精巣損傷などの精巣や精巣上体の病理学的変化は、男性の生殖能力を損なう可能性があります。
これらの疾患の結果、精液中に精子がまったく存在しないことがよくあります。次に医師は無精子症について説明します。男性が精子を産生しないか、精子の量が非常に少ないため射精液中に精子が検出されない場合（非閉塞性無精子症）、または精子の経路が遮断されている場合（閉塞性無精子症）のいずれかです。
どちらの場合も、精巣組織または精巣上体液で健康な精子が見つかる場合には、TESE と MESA が役に立ちます。事前に、パートナーがICSIによって人工授精できることを確認する必要があります。
MESAは主に、精管が閉塞しているか、再建不能または欠損している場合や、精子が動かない場合に使用されます。手術や対麻痺による治療不可能な射精機能障害のある男性にも適しています。
TESE と MESA: 成功の可能性
TESE と MESA、そして最終的には ICSI の導入以来、妊娠の可能性は大幅に増加しました。
TESEが成功するかどうかは、精巣の大きさと卵胞刺激ホルモン（FSH）の基礎レベルによって推定できます。精巣が小さく、FSH レベルが高い場合は好ましくありません。ただし、60％の症例では精子を正常に取得できます。妊娠率は約25パーセントです。組織温存型のMirko-TESEを使用すると、投薬によってテストステロン産生を増加させることができるため、方法が最適化されます。
MESA の成功は、得られた精子の数や精管閉塞の種類とは無関係です。妊娠率は約20パーセントです。
TESEとMESAのメリットとデメリット
TESE と MESA は小規模な外科手術です。したがって、麻酔や手術には通常のリスクが伴います。感染症、打撲傷、腫れ、術後の出血が時折発生する可能性があります。
TESE と MESA の利点は明らかです。精液検査に欠陥があるにもかかわらず、受精可能な精子細胞を取得し、ICSI の助けを借りて子供を妊娠するチャンスです。理論的には、この目的には強力な精子細胞が XNUMX つだけあれば十分です。全体として、TESE と MESA は比較的安全で効果的で、組織をほとんど温存する顕微手術手順です。
