簡単な概要
- 症状: 主に無症候性の感染。 新生児の場合、症状には黄疸、網膜炎、臓器の腫れが含まれ、結果として重度の障害が生じます。 免疫不全の人では重篤な症状が出る可能性がある
- 原因と危険因子: ヒトサイトメガロウイルス HCMV (HHV-5) の感染。 すべての体液を介した感染。 妊娠中の女性や免疫不全の人にとってはリスクがあります。
- 診断：症状に基づく病歴、血液中の抗体検出、ウイルスゲノムのPCR検査
- 治療: 通常、治療は必要ありません。 重症の場合はウイルス阻害薬（抗ウイルス薬）。 抗体の投与
- 予後: 90% 以上の症例では重大な影響はありません。 出生前に感染した場合、永久的な損傷を伴う重大な結果が生じる可能性があります。 免疫不全を治療せずに放置すると、致命的な経過をたどる可能性がある
- 予防: ワクチン接種は不可能です。 免疫力が低下し、感染していない妊婦は、幼児との接触を避ける（とりわけ、保育士の職業禁止）。 抗体の投与。
サイトメガロとは何ですか？
CMV感染が治癒した後も、これらのウイルスは生涯体内に残ります。 これは、専門家がレイテンシーまたは永続性と呼ぶものです。 たとえば、別の重篤な病気によって免疫システムが著しく低下した場合、ウイルスが潜伏期間から再活性化する可能性があります。 その場合、それらは細胞肥大の症候性臨床像を引き起こす可能性があります。 しかし、ほとんどの場合、CM ウイルスに感染してもまったく無症状です。
サイトメガロウイルスは世界中に分布しています。 感染のレベルと人口の繁栄の間には相関関係があります。 いわゆる発展途上国では、人口の90パーセント以上がサイトメガロウイルスに対する抗体を持っています。 西側諸国の先進国では、30歳までの子供の感染率は70～XNUMX％で、性的接触の増加に伴って思春期から上昇し、成人期には最大XNUMX％に達します。
妊娠中の細胞腫大とは何ですか?
新生児の 0.3 ～ 1.2 パーセントが罹患している細胞腫大は、最も一般的な先天性ウイルス感染症です。 母親から子供への感染は胎盤を介してすでに行われています。 しかし、これは主に、母親が妊娠中に初めて病原体に感染したときに起こります。 また、妊娠中の免疫システムの低下によって潜伏感染が再活性化した場合にも発生します。 最初の感染の場合、感染リスクははるかに高くなります（妊娠の第 20 学期と第 40 学期では 40 ～ 80 パーセント、妊娠第 XNUMX 学期では XNUMX ～ XNUMX パーセントであるのに対し、再活性化の場合は XNUMX ～ XNUMX パーセント）。
すでに先天性サイトメガロウイルス感染症を持って生まれた子供のXNUMX人にXNUMX人だけが症状を示します。 しかし、症状のある感染者のXNUMX人中XNUMX～XNUMX人が、重度の障害を含む重篤な晩期後遺症に苦しむことがあります。
しかし、妊娠の最初の XNUMX 学期には奇形が発生する可能性があり、早産のリスクも高まります。
症状は何ですか？
細胞肥大の症状は人によって大きく異なります。 体自身の免疫システムの強さが決定的な要因です。 ほとんどの場合、免疫不全の感染者はまったく症状を示しません。 先天性サイトメガロウイルス感染症の場合、結果として重度の障害が生じる可能性があります。
したがって、感染時期と罹患者の年齢に応じて区別されます。
先天性（先天性）サイトメガロウイルスの症状。
胎児が子宮内で細胞腫大症に感染した場合、その 90% は出生時には無症状です。
しかし、特に妊娠の最初の XNUMX 学期に感染が起こった場合、胎児に重度の奇形が発生するリスクがあります。 これは、たとえば、心臓血管系、骨格、その他の領域に影響を与えます。 妊娠中のCMV感染によっても早産のリスクが高まります。
症例の 15 パーセントでは、出生時から症状が現れますが、場合によっては、生後数週間または数か月経ってから症状が現れます。 すべての先天性 CMV 感染者の XNUMX ～ XNUMX パーセントは、後年になってから聴覚障害などの晩期障害のみを示します。
- 低出生体重
- 黄疸（黄疸）
- 肝臓と脾臓の肥大（肝脾腫）
- 凝固障害
- 水頭症
- 網膜炎（網膜の炎症）
- 顕微鏡頭症（頭蓋骨が小さすぎる）
- 脳内出血
後年になると、子供たちは学習障害や聴覚障害などの精神的および身体的障害を抱えることがよくあります。 視覚障害が永続的に残る可能性もあります。
健康な子供の症状
健康な小児では、CMV 感染は通常無症状です。 これは、通常は病気の兆候がまったくないことを意味します。
健康な成人の症状
それ以外は健康な成人では、サイトメガロウイルス感染症は 90% 以上のケースで無症候性であるか、患者は次のような特徴のないインフルエンザのような症状を訴えます。
- 数週間にわたる疲労
- リンパ節の腫れ（リンパ節腫脹）
- @ 肝臓の軽度の炎症（肝炎）
免疫不全患者の症状
- 発熱
- 筋肉と関節の痛み
- 重度の肺炎（肺感染症）
- 肝臓の炎症（肝炎）
- 胆道炎症（胆管炎）
- 脳の炎症（脳炎）
- 網膜炎（網膜の炎症）
- 大腸炎（大腸の炎症）
- 腎臓の炎症（特に移植後）
原因と危険因子
サイトメガロウイルス (CMV) はサイトメガロウイルスの原因です。 それは、カプセルとその中に含まれる遺伝物質を備えたエンベロープのみからなる病原体です。 ウイルスが塗抹感染、性的接触、血液製剤、気道などを通じて体内に侵入すると、個々の細胞に侵入して細胞内で増殖します。 その過程で、これらの細胞は損傷を受け、巨大細胞に成長します。 これがこの病気の名前の由来となっています。ギリシャ語の「サイトス」は「細胞」を意味し、「メガロ」は「大きい」を意味します。
サイトメガロウイルスは、ほぼすべての臓器、特に唾液腺を攻撃します。 ウイルスが体内のどこに生涯残るのかはまだ決定的にはわかっていない。 それらの一部は造血幹細胞内で生存している可能性があります。
通常、ウイルスは感染者の体内に生涯残り続けるため、原理的にはいつでもウイルスが排泄され、感染する可能性があります。 ウイルスの潜伏期間の正確なメカニズムはまだ最終的に解明されていません。
細胞腫大の危険因子
妊娠は特別なリスク状況です。女性が妊娠中に初めてサイトメガロウイルスに感染すると、症例の 40% で胎児が感染します。 罹患した子供の90パーセントが出生時には無症状であることは事実です。 しかし、これらの子供たちの 15 ～ XNUMX パーセントは、生涯のうちに聴覚障害などの晩期合併症を発症します。 細胞腫大を患って生まれた子供の残りの XNUMX パーセントは、出生時に半数が非特異的で軽度の症状を示し、残りの半数は重度の疾患の兆候を示します。
検査と診断
細胞腫大の診断を下すために、医師は病歴（既往歴）について詳しく質問します。 たとえば、次のような質問をします。
- どのくらいの期間から体調が悪くなっていますか？
- あなたが妊娠している？
- がんやエイズなどの基礎疾患はありますか?
- 呼吸はうまくできていますか？
- 上腹部に圧迫感を感じますか?
その後の身体検査では、医師は肺の音を聞き、首と腹部のリンパ節を触診します。 さらに、網膜炎を検出するために目の奥を鏡で映す検査（眼底検査/眼底検査）も行われます。
サンプル検査
さらに、医師はあなたの体液のサンプルを採取し、研究室でサイトメガロウイルスの検査が行われます。 血液、尿、気管支液、羊水、または臍帯血がこれに適しています。 血液を検査して、サイトメガロウイルスの遺伝物質、表面タンパク質、またはそれらに対する抗体が含まれているかどうかを確認します。 ウイルスの遺伝物質は、研究室で PCR (ポリメラーゼ連鎖反応) によって検出されます。
子供の聴力検査
妊娠中にサイトメガロウイルスに感染した小児は、聴覚障害の診断が遅れる場合があるため、定期的に聴覚検査を受けることが理想的です。
妊娠中の検査
まだCMV感染を起こしていない（血清反応陰性の）妊婦の場合、妊娠中に定期的に血液の抗体を検査することが可能です。 ただし、これは通常、法定の健康保険ではカバーされない追加サービスです。
妊娠中のCMV感染による胎児の奇形の可能性は、標準的な超音波検査で検出できます。
治療
サイトメガロウイルスの治療方法は、主に免疫系の強さと症状の重症度によって異なります。 免疫系が良好に機能しており、したがって通常は疲労などの特徴のない病気の兆候しか見られない健康な成人には、通常、いかなる薬も投与されません。
免疫力が低下している患者には、ウイルス静力薬と高度免疫グロブリンが投与されます。
ウイルスタティックス
細胞腫大はウイルス薬ガンシクロビルで治療されます。 腎臓や骨髄に毒性を及ぼすため、強い副作用があります。 ガンシクロビルがどの程度反応するかに応じて、他のウイルス薬が代替薬として使用されます。 これらには、網膜炎の好ましい治療法であるバルガンシクロビル、シドフォビル、フォスカルネット、およびフォミビルセンが含まれます。 多くの場合、医師は耐性を防ぐためにさまざまな抗ウイルス薬を組み合わせます。
妊娠中の女性と授乳中の母親は通常、これらの薬による治療を受けません。 細胞腫大を患った新生児は、この病気の経験がある特別な施設でのみ治療されます。
高度免疫グロブリン
高度免疫グロブリンは、特定の病原体に対して効果的な (生物工学的に作られた) 抗体で構成されています。 細胞肥大の場合には、CMV高免疫グロブリン血清が使用されます。 これらは、免疫不全患者と、初めてCMVに感染した疑いのある妊婦の両方に使用されます。
病気の経過と予後
感染してから細胞腫大が発生するまでの時間（潜伏期間）は約XNUMX～XNUMX週間です。 サイトメガロウイルスは、病気が克服された後も体内に生涯残ります。 したがって、特に免疫システムが低下している場合、病気が繰り返し発生する可能性があります。
免疫系が正常な患者の予後は良好であり、細胞腫大は通常、何の影響もなく治癒します。 他のすべての患者では、病気の転帰は発生する症状の種類と重症度によって異なります。
たとえば、新生児の細胞腫大は多くの場合後遺症を残さずに治癒しますが、場合によっては失明、聴覚障害、または精神遅滞を引き起こすことがあります。 免疫不全患者では、全身感染（すなわち、多くの異なる臓器系の感染）が致命的になる可能性があります。 サイトメガロウイルス感染に伴う肺炎は特に危険であり、症例の約半数が死に至る。
防止
病気の経過と予後
感染してから細胞腫大が発生するまでの時間（潜伏期間）は約XNUMX～XNUMX週間です。 サイトメガロウイルスは、病気が克服された後も体内に生涯残ります。 したがって、特に免疫システムが低下している場合、病気が繰り返し発生する可能性があります。
免疫系が正常な患者の予後は良好であり、細胞腫大は通常、何の影響もなく治癒します。 他のすべての患者では、病気の転帰は発生する症状の種類と重症度によって異なります。
たとえば、新生児の細胞腫大は多くの場合後遺症を残さずに治癒しますが、場合によっては失明、聴覚障害、または精神遅滞を引き起こすことがあります。 免疫不全患者では、全身感染（すなわち、多くの異なる臓器系の感染）が致命的になる可能性があります。 サイトメガロウイルス感染に伴う肺炎は特に危険であり、症例の約半数が死に至る。
防止
これまでにサイトメガロウイルスに感染したことのない妊婦は、幼児と接触する際には厳格な手指衛生を維持することをお勧めします。 子供は、多くの場合、病気の兆候を示さずに、尿または唾液中にサイトメガロウイルスを排泄します。 石鹸で手を洗うか、アルコールベースの手指消毒を行うことで、感染のリスクを最小限に抑えることができます。 さらに、医師は、感染した乳児を持つ血清反応陰性の妊婦に対して次のヒントを与えています。
- お子様の口にキスをしないでください。
- お子様と同じ銀食器や食器を使用しないでください。
- 同じタオルや手ぬぐいを使用しないでください。
- お子様の鼻を拭いたり、口に含んだおもちゃに触れた後は、手を消毒してください。
これらの措置を講じることで、妊婦がサイトメガロウイルスに感染するリスクが軽減されます。
