FSME: 説明、症状、ワクチン接種

簡単な概要

TBEとは何ですか？ TBEは初夏髄膜脳炎の略です。これはウイルスに関連した髄膜の急性炎症（髄膜炎）であり、場合によっては脳（脳炎）や脊髄（脊髄炎）にも起こります。
診断：医師と患者の問診（既往歴）、血液検査、神経液サンプルの採取と分析（脳脊髄液穿刺）、場合によっては磁気共鳴画像法（MRI）。
治療：鎮痛剤や鎮痙剤などによる対症療法のみが可能です。麻痺などの神経症状の場合は、理学療法、作業療法、または言語療法が必要になる場合があります。重症の場合は、集中治療室で治療を受けます。

TBE: 説明

初夏の髄膜脳炎（TBE）は髄膜の急性炎症であり、さらに脳や脊髄にも起こることが多いです。これは TBE ウイルスによって引き起こされます。ドイツでは、ダニはほぼ常に TBE を伝染させます。したがって、この病気はダニ媒介性脳炎とも呼ばれます。まれに、ウイルスに感染したヤギ、羊、そしてごくまれに牛の生乳を介して感染が起こります。 TBE の人から人への感染はあり得ません。

すべてのダニ咬傷が TBE 感染につながるわけではなく、すべての感染が病気につながるわけでもありません。ドイツの危険地域では、平均してダニの約 0.1 ～ 5 パーセントのみが TBE ウイルスを保有しています。一部の地域では、全ダニの最大 30% が TBE 病原体を保有しています。

ただし、この病気は重篤で死に至る可能性があることを覚えておく必要があります。治癒には数か月かかる場合があります。場合によっては、永続的な神経障害（集中力の問題など）が残ることがあります。患者の約 XNUMX 人に XNUMX 人が、神経系の TBE 感染により死に至ります。

TBE: 周波数

人々は主に、キャンプやハイキングなどの屋外レクリエーション活動中にTBEに感染します。病気の多くは春と夏に発生します。

子供は大人よりも頻繁にダニに刺されるため、一般にTBEに感染するリスクが高くなります。ただし、小児の場合、感染は通常軽度であり、永久的な損傷を与えることなく治癒します。

ライム病と混同しないでください

TBE: 症状

TBE ウイルスがダニに刺されて感染した場合、最初の症状が現れるまでに時間がかかります。病原体はまず体内に広がり、脳に到達する必要があります。平均して、感染（ダニ刺咬）から病気の発症までに約 28 ～ XNUMX 週間かかります。この期間は TBE 潜伏期間と呼ばれます。個々のケースでは、初夏の髄膜脳炎が発症するまでに最大 XNUMX 日かかる場合があります。

病気の二段階の経過

TBE の最初の兆候は、全身の気分が悪くなり、発熱、頭痛、手足の痛みなどのインフルエンザのような症状です。腹痛が起こることもあります。症状は風邪やインフルエンザとして無視されることがよくあります。 XNUMX週間ほどで症状は治まり、熱は再び下がります。

少数の患者では、数日後に熱が再び上昇します。これは病気の第 XNUMX 段階の始まりを示します。これは次のように表れます。

患者の約 40% では、髄膜炎は脳炎を伴います。そこで医師は髄膜脳炎について話します。
患者の約 XNUMX% では、脊髄も炎症を起こします。これは髄膜脳脊髄炎と呼ばれます。

非常にまれに、TBE の炎症が脊髄のみに限定される場合 (脊髄炎)、または脊髄に由来する神経根に限定される場合 (神経根炎) があります。

第 XNUMX 段階の TBE の正確な症状は、炎症の広がりによって異なります。

孤立性髄膜炎におけるTBEの症状

髄膜脳炎におけるTBEの症状

髄膜に加えて脳も炎症（髄膜脳炎）の影響を受ける場合、さらなるTBE症状が現れます。前景には、運動調整の障害（運動失調）、意識障害、腕、脚、および脳神経の麻痺があります。。後者は、たとえば、聴覚障害、嚥下障害、または言語障害を引き起こす可能性があります。さらに、脳の炎症も発作を引き起こす可能性があります。

最も重度の TBE 症状は、髄膜、脳、脊髄の同時炎症である髄膜脳脊髄炎で発生することがあります。脊髄は、脳と体の他の部分との間の接続を表します。したがって、ここで炎症が発生すると、その影響が全身に現れることがよくあります。

小児におけるTBEの症状

小児および青少年の場合、TBE は通常、インフルエンザのような感染症に似た非特異的な症状のみを示して進行します。重度の TBE 症状は成人よりもまれです。この病気は通常、若い患者では二次的な損傷なしに治癒します。

TBE の結果的損害

TBEによる重度の経過と永久的な損傷は、特に高齢者に発生します。小児ではほとんど観察されません。

二重感染: TBE とライム病

まれに、マダニに刺された際に、TBE ウイルスとライム病菌が同時に感染することがあります。このような二重感染は通常重篤です。影響を受けた人は永久的な神経学的損傷を受ける可能性があります。

TBEに対するワクチン接種

専門家はTBEリスク地域（下記参照）に住むすべての人々と特定の職業集団（森林従事者、狩猟者など）にTBEワクチン接種を推奨しています。一方、TBE感染の可能性がある場合（例えば、計画されたハイキングツアー中）、TBE地域への旅行者にとってワクチン接種は有用です。

TBE に対するワクチン接種の効果と副作用について詳しくは、TBE ワクチン接種の記事をご覧ください。

TBEエリア

TBE の感染は、オーストリア、スイス、チェコ共和国、ハンガリー、クロアチア、ポーランド、スウェーデン、フィンランドなど、他の多くの国でも発生する可能性があります。一方、イタリア、フランス、デンマーク、ノルウェーでは感染はまれです。

ドイツおよび海外における TBE ウイルスの分布の詳細については、「TBE 地域」の記事をご覧ください。

TBE: 原因と危険因子

TBE ウイルスには XNUMX つのサブタイプがあります。我が国では、中央ヨーロッパのサブタイプが広く普及しています。バルト三国、フィンランドの海岸、アジアでは、シベリアと極東の亜型が発生します。すべてが同様の臨床像を引き起こします。

TBE: 感染経路

マダニは、感染した野生動物（特にマウスなどの小型げっ歯類）から血を吸うときに、TBE病原体を「捕まえる」ことができます。動物はTBEに罹患することなく病原体を保有しています。感染したマダニが次の吸血中に人間を刺すと、その唾液とともにTBEウイルスが人間の血流に侵入する可能性があります。

TBE が人から人へ直接感染することはありません。したがって、感染者や病気の人は伝染しません。

TBEの危険因子

個々のケースで感染症がどれほど深刻になるかを予測することは不可能です。ほとんどの場合、TBE 感染は症状を引き起こしないか、軽度の症状のみを引き起こします。この病気が重篤な経過をたどることはまれです。影響を受けるのはほぼ成人だけです。ここでは年齢が重要な役割を果たします。患者が高齢であればあるほど、TBE が重篤な経過をたどる頻度が高くなり、永久的な損傷を残す頻度が高くなります。

TBE: 検査と診断

マダニの唾液には麻酔物質などが含まれているため、多くの人はマダニに刺されても感じません。医師にとって、これは、患者がダニに刺されたことを覚えていないとしても、TBEの可能性を排除できないことを意味します。

TBE の診断は、血液中に特異的 IgM と IgG の両方が検出可能であり、患者が適切な疾患症状を示し、TBE に対するワクチン接種を受けていない場合に確立されます。

さらに、医師は脳脊髄液 (CSF) のサンプルを採取することもできます (CSF 穿刺)。これは、特定の抗体と TBE ウイルスの遺伝物質の痕跡について研究室で検査されます。しかし、ウイルスゲノムは病気の第一段階でしかCSF内で検出できません。その後、病原体に対する免疫系の反応 (特異的抗体の形) のみが測定できるようになります。

TBE は通知可能です。したがって、直接ウイルス検出 (遺伝物質) または間接ウイルス検出 (特異的抗体) によって患者が急性 TBE と診断された場合、医師はこれを担当保健部門に (患者の名前とともに) 報告する必要があります。

死んだダニの検査？

たとえマダニがTBEウイルスに感染していても、それが必ずしも病原体を患者に感染させたことを意味するわけではありません。
マダニの TBE ウイルス (および他の病原体) を検出する方法は、感度が異なります。したがって、検査結果が陰性（ダニから TBE ウイルスが検出されない）にもかかわらず、ダニは依然として感染しており、ウイルスを媒介している可能性があります。

TBE: 治療

原因となるTBE治療法はありません。つまり、体内のTBEウイルスを特異的に標的とする治療法はありません。人は病原体と戦う身体をサポートすることしかできません。目的は、TBEの症状を軽減し、長期的な損傷を可能な限り防ぐことです。

非常に持続的な頭痛の場合、TBE 患者にはアヘン剤が投与されることがあります。これらは強力な鎮痛剤ですが、依存性がある可能性があります。したがって、これらは絶対に必要な場合にのみ、非常に制御された方法で使用されます。

運動障害や言語障害などの神経障害の場合には、理学療法、作業療法、言語療法が役立つ場合があります。

重度の TBE (意識障害や呼吸麻痺など) の場合、患者は集中治療室で治療を受ける必要があります。

ほとんどの場合、TBE は合併症を起こすことなく自然に経過し、完全に治癒します。これは、感染が純粋髄膜炎を引き起こす場合に特に当てはまります。

TBEによる髄膜炎および脳炎から約XNUMX年が経過しても、既存の症状が大幅に改善することは期待できません。

全体として、初夏の髄膜脳炎による死亡リスクは約 XNUMX% です。

生涯免疫？

TBE: 予防

TBE に対する効果的な予防策は、前述の TBE ワクチン接種です。しかし、感染を防ぐためにさらにできることは、ダニに刺されないようにすることです。これを行うには、次のアドバイスに従う必要があります。

森や牧草地に入る前に、皮膚にダニよけスプレーを塗りましょう。ただし、これは一時的な効果しかなく、100% の保護を提供するものではないことに注意してください。
ネズミやハリネズミなどの野生動物には触れないでください。これらにはダニが付いていることがよくあります。

ダニを適切に取り除く

吸血ダニが皮膚に付着しているのを発見した場合は、できるだけ早く取り除く必要があります。これを行うには、ピンセットまたはダニ除去用の特別な器具を使用します。どちらも手元にない場合でも、爪などを使ってできるだけ早く吸血動物を取り除く必要があります。

ダニを取り除いた後は、小さな傷を注意深く消毒する必要があります。

次の数日から数週間は、TBE (またはライム病) の兆候がないか注意してください。このような症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。