簡単な概要
- 高炭酸ガス血症とは何ですか? 動脈血中の二酸化炭素の蓄積。 それは急性に起こることもあれば、ゆっくりと進行することもあります。
- 原因: 例: 肺の換気不足 (例: COPD およびその他の肺疾患)、体内の CO2 生成の増加 (例: 甲状腺機能亢進症)、代謝性アルカローシス (例: カリウム欠乏症の結果)、二酸化炭素が豊富な空気の吸入CO2
- 症状: 例: 発汗、呼吸の加速、心拍の加速、頭痛、錯乱、意識喪失
- 治療: 例: 人工呼吸、重炭酸ナトリウムの投与、体温の低下 (低体温)、原因の治療 (例: 基礎疾患)
高炭酸ガス血症：原因と考えられる病気
高炭酸ガス血症は通常、慢性肺疾患 COPD などの肺の換気不足 (低換気) によって引き起こされ、この状況では高炭酸ガス血症が非常に頻繁に発生します。
しかし、場合によっては、二酸化炭素生成の増加、代謝性アルカローシス、または二酸化炭素を多く含む空気の吸入（二酸化炭素中毒）の結果として二酸化炭素の蓄積が発生することもあります。
低換気による高炭酸ガス血症
- 急性の「肺衰弱」（急性呼吸不全）
- COPDや喘息などの閉塞性肺疾患（気道の狭窄または閉塞を伴う肺疾患）
- 肺線維症などの拘束性肺疾患（肺が十分に発達、拡張できなくなる疾患）
- 肺塞栓症
- 脊椎麻酔後の上行性呼吸麻痺（麻酔薬が脊柱管を通って上昇するため）
- アヘン剤（強力な鎮痛剤）などの薬物による呼吸抑制
- 筋肉を弛緩させる薬（弛緩剤）の効果が手術後に予想以上に持続する
- ピックウィック症候群: 高炭酸ガス血症を伴う肥満によって引き起こされる低換気症候群。 影響を受けた人の肺は、特に横になっているときに換気が不十分になります。 ピクウィック症候群は通常、50 歳以上の男性に影響を与えます。
CO2生成の増加による高炭酸ガス血症
動脈血中の二酸化炭素の蓄積は、CO2 生成の増加によっても引き起こされる可能性があります。
二酸化炭素は代謝最終産物として細胞内に蓄積し、血液を通じて肺に到達し、そこで吐き出されます。 しかし、細胞が過剰な量の二酸化炭素を生成すると、影響を受けた人は二酸化炭素を十分に吐き出すことができなくなります。 それは血液中に蓄積し、高炭酸ガス血症が発症します。
- 「敗血症」
- 発熱
- 多発性外傷（体の異なる部位や器官系への同時損傷。少なくとも XNUMX つの損傷、または複数の損傷の組み合わせにより生命が脅かされる）
- 制御不能な（悪性）高血圧
- 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
代謝性アルカローシスによる高炭酸ガス血症
高炭酸ガス血症は、代謝性アルカローシスに対する体の反応として発生することもあります。 この臨床像では、血液中の重炭酸塩レベルが大幅に増加し、pH 値が上方、つまり塩基性 (アルカリ性) 範囲にシフトします。
その後、体は二酸化炭素をより多く保持し、肺から排出しないようにすることで、pH 値を正常に戻そうとします。代償性高炭酸ガス血症が発症します。
代謝性アルカローシスの考えられる原因は次のとおりです。
- 急性カリウム欠乏症
- 大量の酸性胃液の喪失（嘔吐などによる）
- 特定の利尿薬（利尿薬）を服用している
- 過食（高カロリー摂取）、つまり、栄養が多すぎて肥満につながる不健康な食事
CO2を多く含むガスの吸入による高炭酸ガス血症
たとえば、飼料サイロや醸造所のセラー内の空気には危険なレベルの二酸化炭素が含まれている可能性があり、そこでの作業は危険になります。
二酸化炭素は無臭の気体であるため、影響を受ける人は気付かずにそれを吸い込みます。
高炭酸ガス血症: 症状
高炭酸ガス血症は、その重症度に応じてさまざまな症状を引き起こします。 これらは血液中の二酸化炭素の蓄積に特有のものではないため、他の原因が考えられます。
高炭酸ガス血症の一般的な症状は次のとおりです。
- 発汗
- 高血圧
- 動悸と不整脈
- 加速呼吸（頻呼吸）
- 頭痛
- 混乱
- 意識喪失
- 強直間代けいれん（例えば、てんかん発作中の腕や脚の硬直やけいれんを伴うけいれん）
- 瞳孔の散大（散瞳）
このような症状がある場合は、早急に医師の診察を受けることをお勧めします。
意識の混濁（無意識や昏睡に至るまで）は、より顕著な高炭酸ガス血症、つまり二酸化炭素分圧が 60 mmHg を超える場合にのみ発生します。 このような値では、脳の血管が大幅に拡張するため、脳内の圧力が増加します。
最近手術を受けた高炭酸ガス血症患者は、頭痛、吐き気、幻覚に悩まされることがよくあります。
過酸症（アシドーシス）
肺の不十分な換気（低換気）が高炭酸ガス血症、そしてその後の胃酸過多の原因である場合、医師は呼吸性アシドーシスについて話します。
高炭酸ガス血症: 医者は何をするのですか?
高炭酸ガス血症が疑われる場合、医師は動脈血中の血液ガス（酸素、二酸化炭素）と酸素飽和度を測定します。 通常、結果と患者の症状は「高炭酸ガス血症」の診断を下すのに十分です。 ただし、患者が高炭酸ガス血症の症状を隠す薬を服用している場合、診断はより困難になる可能性があります。 たとえば、ベータ遮断薬などの心臓血管薬は急速な心拍を遅らせることができ、高血圧薬は血圧の上昇を防ぐことができます。
医師が高炭酸ガス血症と診断すると、高炭酸ガス血症の原因に応じて、肺疾患の肺機能検査など、さらなる検査が必要になる場合があります。
医師が高炭酸ガス血症を治療する方法
医師は必ずしも軽度の高炭酸ガス血症を治療する必要があるわけではありません。 ただし、二酸化炭素の蓄積により pH 値が大幅に低下した場合、つまり、顕著な酸過多（アシドーシス）が発生した場合は、医師が治療介入しなければなりません。 さまざまな治療手段が用意されています。
pH値の上昇により呼吸活動が低下する可能性があるため、重炭酸ナトリウムは非常に慎重に投与する必要があります。 これは、患者の呼吸が少なくなり、血中の CO2 レベルがさらに上昇することを意味します。
他のすべての治療法が無効な場合、医師は高炭酸ガス血症の最後の手段として患者の中核体温を下げることができます。 このいわゆる低体温症は代謝活動を遅くし、細胞内の二酸化炭素生成を減少させます。
これらすべての対策は対症療法、つまり高炭酸ガス血症の症状と戦うために使用されます。 ただし、医師はその原因も治療しなければなりません。 たとえば、基礎疾患 (COPD など) に対して適切な治療が開始されます。
