簡単な概要
- 昏睡とは何ですか？ 深い無意識が長く続き、最も重度の意識障害です。 昏睡状態には、軽度（患者が特定の刺激に反応する）から深度（反応しなくなる）までさまざまなレベルがあります。
- 形態: 古典的な昏睡に加えて、覚醒中昏睡、最低意識状態、人工昏睡、閉じ込め症候群などがあります。
- 原因：例：脳疾患（脳卒中、頭蓋脳外傷など）、代謝障害（酸素欠乏、高血糖/低血糖など）、中毒（例：薬物、毒物、麻酔薬による）
- いつ医者に診てもらうべきですか？ いつも！ 誰かが昏睡状態に陥った場合は、すぐに救急医に連絡してください。
- 治療：原因の治療、集中治療、必要に応じて人工栄養・人工呼吸、マッサージ、光、音楽、音声などによる脳の刺激。
昏睡状態: 説明
「昏睡」という用語はギリシャ語に由来しています。 「深い眠り」といった意味です。 昏睡状態にある人はもはや目覚めることができず、光や痛みなどの外部刺激に対してはごく限られた範囲でしか反応しないか、まったく反応しません。 深い昏睡状態では、ほとんどの場合、目は閉じたままになります。 昏睡は意識障害の最も重篤な形態です。
昏睡の深さに応じて、次の XNUMX つの昏睡段階が区別されます。
- 軽度の昏睡状態、ステージ I: 患者は依然として、痛みを伴う刺激に対して標的を絞った防御動作で反応します。 光にさらされると瞳孔が収縮します。
- 軽度の昏睡、ステージ II: 患者は、標的を絞らない方法で痛みの刺激から身を守るだけです。 瞳孔反射が働きます。
- 深昏睡、ステージ III: 患者はもはや痛みに対する防御反応を示さず、目的のない動きのみを示します。 瞳孔の反応は弱いだけです。
- 深昏睡、ステージ IV: 患者はもはや痛みの反応をまったく示さず、瞳孔は散大し、光に反応しません。
昏睡状態は数日から最長で数週間続くことがあります。 その後、通常、患者の状態は急速に改善するか、脳死が起こります。
スムーズな移行
今日、昏睡状態はもはや静的な状態ではなく、変化するプロセスとして見られるようになってきています。 昏睡状態、植物状態 (無表情症候群)、および最小限の意識状態 (MCS) は、シームレスに互いに融合する可能性があります。 一部の患者は完全な意識を取り戻しますが、ほぼ完全に麻痺しています。 次に専門家は閉じ込め症候群（LiS）について話します。
防御反応としての昏睡
現在、一部の神経心理学者は、昏睡状態は受動的な状態ではなく、能動的な防御反応であると信じています。 影響を受けた人々は、脳損傷を受けて意識の非常に深いレベルまで退いたと考えられています。 しかし、治療の助けがあれば、彼らは再び世界へのアクセスを取り戻すことができるかもしれません。
昏睡：原因と考えられる病気
昏睡状態は、脳の損傷や病気によって直接引き起こされる場合があります。 しかし、場合によっては、重度の代謝不均衡が昏睡状態につながることもあります。 薬物やその他の毒素による中毒も、深い意識喪失の原因となる場合があります。
脳の病気
- ストローク
- 頭蓋脳外傷
- 髄膜炎（髄膜の炎症）
- 脳の炎症（脳炎）
- 脳出血
- てんかん発作
- 脳腫瘍
代謝障害（代謝性昏睡）
- 循環虚脱
- 酸素欠乏症
- 低血糖（低血糖）
- 高血糖（高血糖、高浸透圧性昏睡、糖尿病性昏睡）
- 腎不全（尿毒症性昏睡）
- 肝不全（肝性昏睡）
中毒
- 薬物（例：アルコール、麻薬）
- 毒
- 麻薬
昏睡: 最も重要な形態
古典的な昏睡に加えて、意識がある程度まで残っているように見える昏睡の形態もあります。
覚醒時昏睡状態（無感情症候群）
目が開いていて動く能力があるため、影響を受けた人は意識を失っているにもかかわらず、目覚めているように見えます。 しかし、彼らの視線は固定されているか、不安定にさまようかのどちらかです。 植物状態の患者には人工栄養を与える必要があるが、例えば、ものを掴んだり、笑ったり、泣いたりすることができる。 しかし、実際の植物状態では、これらの動きは無意識の反射です。 「永続的植物状態」（PVS）という用語は、呼吸、心拍、睡眠リズムなどの植物神経系の機能がまだ機能している一方で、高次の認知機能が麻痺していることを示します。
植物状態になる原因は、人間の脳の外層を形成する大脳の損傷です。 これは脳の深層構造をマントのように包み込むため、「アパリック症候群」（ギリシャ語で「マントのない」という意味）とも呼ばれます。 大脳は、見る、聞く、感じる、味わう、嗅ぐなど、すべての感覚印象を処理します。 それは記憶を保存し、意識の座です。 怪我、病気、または脳への酸素不足により、脳はほぼ完全に機能不全に陥る可能性があります。
最小限の意識状態 (MCS)
一見すると、最小限の意識状態と植物状態は混乱するほど似ているように見えます。 患者の睡眠覚醒リズムは自律神経系によって制御されています。 開いた目、動き、表情により、彼らは時々起きているように見えます。
しかし、少なくとも教義によれば、植物状態の患者は無意識の反射しかできませんが、最小限の意識状態にある患者は時折、外部刺激（音や接触など）に対して意図的な反応を示したり、その場で感情を表現したりすることさえあります。親戚の。
一部の患者は植物状態から意識が最低限の状態に移行するため、科学者や医師は、この XNUMX つの状態の境界がますます曖昧になっていると見ています。
最小限の意識状態から目覚める可能性は、植物状態から目覚める場合よりもはるかに高くなります。 最初の XNUMX か月以内に状態が改善しない場合、患者が回復する可能性は大幅に減少します。 しかし、覚醒した患者であっても、重度の脳損傷のため、通常は重度の障害が残っています。
人工昏睡
ロックイン症候群
閉じ込め症候群は実際には昏睡状態の一種ではありません。 しかし、詳しく調べないと、対麻痺を伴う植物状態と混同されやすいです。 閉じ込め症候群の患者は目覚めており、完全に意識はありますが、完全に麻痺しています。 少なくともまだ目を制御でき、まばたきすることでコミュニケーションをとることができる人もいます。
昏睡状態: いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
意識不明は常に医療上の緊急事態です。 したがって、必ず救急医に連絡してください。 医師が到着するまで応急処置を行ってください。 特に、患者が呼吸していることを確認してください。 そうでない場合は、すぐに胸骨圧迫を開始してください。
昏睡状態: 医師が行うこと
昏睡状態が実際にどの程度の深さであるかを判断することは、多くの場合困難です。 患者が「私を見て」や「手を握って」などの要求に反応しないという事実は、必ずしも患者の意識レベルについて何も語らない。
また、植物状態と最低限の意識のある状態を区別するのが難しい場合もあります。 例えば、植物状態にある一部の患者は依然として口頭での発話を処理できることが示されている。
ただし、そのような脳スキャンでも 100% 信頼できるわけではありません。 たとえば、最低限の意識状態にある患者が検査中に深い意識を失った状態にある場合、診断は偽られる可能性があります。 この場合、意識のある瞬間は記録されません。 そのため専門家らは、昏睡状態の患者に対し、診断が下される前に脳スキャンを数回受けさせるよう求めている。
治療
昏睡療法では、最初は昏睡状態を引き起こした病気の治療に焦点を当てます。 さらに、昏睡状態にある人は通常、集中治療が必要です。 昏睡の深さに応じて、人工的に栄養を与えたり、換気したりすることもあります。 理学療法や作業療法も必要となる場合があります。
昏睡状態の研究者らは、植物状態にある人や意識がほとんどない人に対して、脳に感覚刺激を与える恒久的な治療手段を求めるようになっています。 このように刺激された脳は、仕事を再開する可能性が高くなります。 適切な刺激には、マッサージ、色の付いた光、水中での動き、音楽などが含まれますが、何よりも患者への愛ある触れ合いや直接の接触が挙げられます。 親族は活性化において中心的な役割を果たします。
コマ：自分でできること
昏睡状態にある人は助けが必要です。 身体的ケアに加えて、人的介助も含まれます。 これは倫理の問題だけではなく、昏睡状態にある多くの人々の意識が完全には消えていないという証拠も増えています。 したがって、患者に対する愛情と敬意を持った治療が非常に重要です。
これは、必ずしも外から見えるわけではなくても、影響を及ぼします。 特に覚醒している昏睡患者は、愛情のある刺激に対して心拍数や呼吸の変化によって反応することがよくあります。 筋肉の緊張や皮膚抵抗も変化します。
たとえ昏睡状態にある患者が実際にどれだけのことを認識しているのか介護者や親族が知ることができないとしても、患者がすべてを認識し理解できるかのように常に振る舞うべきである。
