鉗子分娩（鉗子分娩、鉗子抽出、鉗子分娩）は、膣の出産（膣からの出産）を支援するために使用される産科の外科的処置です。 鉗子は、排出段階で頭蓋位置からの出産を終了するために使用される産科装置です。 鉗子手術の起源は17世紀にまでさかのぼります。 イギリス人チェンバレンは最初の鉗子を開発したと言われています。 1723年、この楽器の嫉妬深い秘密が明かされました。 その後、世界中の産科医が鉗子のさまざまなモデルを開発しました。
適応症[2、3、ガイドライン1]
その後の適応症による除名段階での頭蓋位置（SL）からの陣痛の終了：
- 母
- 子
禁忌[2、3、ガイドライン1]
- 不均衡の疑い
- 高さレベル：後頭骨の棘突起間レベル（IE; XNUMXつの脊柱起立筋/脊柱起立筋を結ぶ線から生じる）より上。
- 脊髄間平面との間のガイドポイント 骨盤底 横矢印縫合または屈曲姿勢の場合（ほとんどの この状況では、周囲はまだ骨盤に入っていません）。
前提条件：[2、3、ガイドライン1]
- 正確な高度診断。
- 禁忌（禁忌）の除外。
- 空の尿 膀胱、胎児の深い踏みつけを妨げないように そして母体の怪我を防ぐために。
外科的処置
セットアップ
産科鉗子は次のもので構成されています。
- XNUMXつのブレード、それらは含まれています
- スプーンXNUMX杯
- 子供の頭を抱きしめる頭の曲がり
- リーディングラインを模倣した骨盤の湾曲
- XNUMX枚のシートをまとめるロック
- クロス（クロスプライヤー）または
- パラレル（パラレルプライヤー）
- XNUMXつのペンチは、ペンチを閉じた後、互いに平行に処理します。
- スプーンXNUMX杯
ドイツでは、ShuteまたはBambergerの発散ペンチにちなんで名付けられた平行ペンチとして、NaegeleとKjellandによると交差したペンチが最も一般的です。 技術
- 閉じた鉗子を差し出す
- 左スプーンの挿入
- 右スプーンの挿入
- 鉗子スプーンを歩く
- トングを閉じる
- 夜の鍵
- テストトレイン
- トラクション同期トラクション（トラクション）。
- ガイダンスラインに従って牽引方向を変更する
- 頭の発達
閉じた鉗子を差し出す
正確な身長レベルの診断と子供の設定の決定後 、鉗子は、子供の頭の上に配置されるため、閉じた状態で組み立てられ、押し下げられます。つまり、頭の状況に応じて真っ直ぐまたは斜めになります。 左スプーンの挿入
左のスプーンは、押し出された後、右のスプーンが下に置かれた後、常に最初に挿入されます。 右手の人差し指と中指は、子供の頭の方向にできるだけ深く挿入されます。 左手で、鉗子スプーンを外陰部（女性の主要な性器の外側領域）の前で垂直に保持し、挿入されたインデックスのハンドルを下げることによって膣（膣）に滑り込ませます 指 右手の親指でガイドされ、骨盤壁と頭の間。 右スプーンの挿入
左手の人差し指と中指で仙骨腔の方向に入る。 小さいもの 指 挿入された左スプーンを保持します。 右手で、鉗子スプーンを外陰部の前で垂直に保持し、挿入されたインデックスを下げることによってスライドインします 指 左手の親指でガイドされた仙骨腔の方向にトングバケットを動かす
矢印の継ぎ目がまっすぐな場合は、バケットのXNUMXつを移動する必要はありません。 矢印の継ぎ目が傾斜している場合は、バケットのXNUMXつを移動する必要があります。 挿入する前に閉じた鉗子を保持することで、どちらが表示されるかを確認できます。 鉗子を閉じる
正確に配置した後、XNUMXつのブレードをロックに結合できます。 ナイトキー
鉗子を適用して閉じた後、触診を行って、母親の軟組織の閉じ込めを排除します。 トライアルプル
テストプルは、左手でロックを上から握って行います。 右手はXNUMXつのペンチハンドルを握り、トライアルプル中のヘッドの下降を制御します。 収縮同期牽引
次の収縮時に、ガイドラインの同じ位置に手を置き、クリステラーハンドル（排泄時の子宮の屋根への収縮同期圧力によって子供の誕生を加速することを目的とした、または加速できる方法）を伴うことがよくありますフェーズ）、いわゆるステムポイントが下部恥骨結合リム（恥骨結合リム）に到達するまで牽引が適用されます。 ヘッドを下げると、最初は水平方向に引っ張られていたハンドルが、ガイドラインに従ってゆっくりと持ち上げられます。 不規則な姿勢の場合、状況に応じて、牽引中に必要な頭の回転が続きます。 ステムポイントに到達した後、ペンチグリップはほぼ垂直になります。 外科医は、デリバリーの左側または右側を踏んで、片手で会陰部を保護します。 すべての場合において、 網膜切開術 胎児の頭の鉗子スプーンの牽引と圧縮を減らすために頭が現れる前に役立ちます。
潜在的な合併症[2-4、ガイドライン1]
子
- 皮膚の擦過傷。
- 血腫（あざ）
- の乗客不全麻痺 顔面神経 （顔面神経の一時的な麻痺）。
- 頭血腫（頭 あざ）：発生率（新しい症例の頻度）は、鉗子の送達で3〜4％であると報告されています（真空送達は約10〜12％、自発的送達は約2％）[4、ガイドライン1]。 それは骨膜下です あざ (打撲傷 骨膜/骨膜の下）およびの破裂の結果 船 せん断力による骨膜と骨の間。 骨膜は頭蓋縫合で骨にしっかりと融合しているため、頭蓋縫合と交差しません（帽状腱膜下出血とは異なり、以下を参照）。 監禁のため、 血 損失は限られており、臨床的関連性はありません。 ほとんどの場合、 あざ 数日以内に吸収します。 ただし、顕著な調査結果では、数週間かかる場合があります。
- 頭蓋内出血（脳出血）：頭蓋内出血は、子供の機械的な力の結果として発生する可能性があります 頭蓋骨 鉗子によってそして鉗子の抜歯の約1％で発生します。 ただし、この合併症は適切な外科的手法では発生しないはずです[ガイドライン1]。
- 帽状腱膜下出血（帽状腱膜下血腫）：帽状腱膜下出血は、鉗子スプーンによって誘発される可能性があり、骨膜からの腱膜（平面、広腱）の剥離および解剖学的にこの腱膜への出血により、骨膜（骨膜）と帽状腱膜（筋肉腱膜）の間で発生します事前に形成されたスペース。 それは腱膜の解剖学的縁にまで及ぶ可能性があります。 これは、胎児の最大80％が鉗子抜歯の潜在的に生命を脅かす合併症です 血 ボリューム 失われる可能性があり、血液量減少を引き起こす可能性があります ショック。 発生率は、鉗子の送達および真空抽出の場合に1〜4％であると報告されています（自発的な送達の場合は約0.4 / 1000）。 死亡率は25％にもなる可能性があります。
- 網膜出血（網膜出血）：網膜出血は、真空抽出後と同様に、自発的送達後よりも鉗子送達後に頻繁に発生します。 それらは無害であり、眼科的フォローアップなしで4週間以内に自然に退行します。 永続的な視覚障害は発生しません。
- 高ビリルビン血症（発生の増加 ビリルビン 血中）：高ビリルビン血症は、鉗子の送達後、および自発的な送達後よりも真空抽出後に頻繁に発生します。 たまにしか光線療法治療（光線療法/光線療法） 必要です。
母
- 広範な膣の涙
- IIIの会陰の涙。 およびIV。 程度
- 潜在的な肛門括約筋の損傷（括約筋の隠れた損傷 肛門; 症例の最大70％の発生; 自然分娩で約30％）。
掃除機または鉗子？
鉗子または真空抽出が出産終了により有益であるかどうかは、出版物からは明らかではありません。 コンセンサスは、鉗子の抽出は真空抽出よりも技術的に困難であり、母と子の両方の正確で非外傷性のパフォーマンスのためにはるかに多くの練習と経験を必要とするということです。 これは確かに鉗子の配達がここ数十年で着実に減少している理由です。
