簡単な概要
- 治療: 適切なスキンケアと定期的な圧力軽減 (ポジショニング、補助器具)、傷の場合: 湿った創傷包帯、定期的な洗浄、進行度の場合は手術の可能性あり
- 症状：発赤、水貯留、後に痛みを伴う褥瘡、感染症の場合には発熱、悪寒、腐敗臭を伴うこともある、後に黒組織が壊死（壊死）、敗血症や骨炎症などの合併症の可能性
- 診断: 視覚的診断、指の検査、危険因子の病歴、場合によっては血液検査、組織サンプル (塗抹標本)、より重症度の高い超音波検査、X 線、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)
- 原因: 継続的な激しい圧力により、影響を受けた組織の供給不足が生じ、皮膚、組織、骨が徐々に破壊されます。 長時間の座ったり横になったり、敏感な皮膚の状態、湿気、糖尿病などのさまざまな危険因子。
- 経過と予後：予防が重要であり、最適な治療を行ったとしても治癒過程が長引くため、早期治療が基本であり、褥瘡の治療が成功した後の再発リスクが増加し、褥瘡の大部分は表在性の創傷であり、重症例では死亡率が高くなります。
褥瘡とは何ですか?
褥瘡（褥瘡、褥瘡）は、皮膚、その下にある組織、そしてひどい場合には骨の局所的な損傷です。 それは、特に臀部、尾骨、かかとなどの骨に近い体の部分に、さまざまな深さの永久に開いた傷の形で現れます。
入院中などで動けない人や寝たきりの人が特に影響を受けます。 車椅子ユーザーは、特に臀部の褥瘡のリスクも高くなります。
褥瘡の程度はどの程度ですか?
褥瘡は皮膚を変化させます。 変化の程度に応じて、医師と看護師は次のような重症度を区別します。
- 褥瘡グレード 1: 初期段階では、影響を受けた皮膚領域が赤くなり、周囲とはっきりと区別されます。 圧迫を解除しても赤みは残ります。 その部分は硬化し、周囲の皮膚よりも熱くなることがあります。 しかし、基本的には皮膚はまだ無傷です。
- グレード 2 の褥瘡: グレード XNUMX の褥瘡では、皮膚に水疱が形成されています。 場合によっては、皮膚の最上層がすでに剥離していることもあります。 開いた傷ができますが、まだ表面的なものです。
- グレード 3 の褥瘡: グレード XNUMX の褥瘡では、褥瘡が皮膚の下の筋肉にまで広がります。 深く開いた潰瘍が見られます。 褥瘡の縁の健康な皮膚の下に、潰瘍から伸びる「ポケット」が存在することがあります。
重大度レベル XNUMX ～ XNUMX は、多くの仕様で「ステージ XNUMX ～ XNUMX」と同義でも見られます。
褥瘡にはどのような補助手段がありますか?
褥瘡は早期に発見されるほど、より適切に治療することができます。 基本的に、治療は局所療法と原因療法の XNUMX つの領域に分けられます。 局所療法は医学的手段による褥瘡の局所治療ですが、原因療法は褥瘡の原因を取り除くことに重点を置いています。
褥瘡局所療法
局所療法は、褥瘡をケアし、治癒を助けることを目的としています。 第 XNUMX 度褥瘡の場合、通常は患部の皮膚を注意深くケアし、圧迫を軽減するだけで十分です。 これらは予防に使用されるのと同じ対策です。
場合によっては、真空シール法や陰圧創傷療法などの技術的処置が局所療法の一部として使用されることもあります。
褥瘡原因療法
褥瘡の治療が成功するかどうかは、原因である圧力を取り除くかどうかにかかっています。 たとえば、横になっている患者の場合は、特別な褥瘡マットレスまたはベッドが推奨されます。 さらに、定期的に患者の体位を変えることが重要です。 車椅子をご利用の場合は、シートクッションの使用をお勧めします。
皮膚の脆弱な部分への圧力をより均一に分散することで圧力を軽減する特定の補助具があります。 以下のシステムが効果的であることが証明されています。
- フォームマットレス、ジェルパッド、エアクッションなどのソフトポジショニングシステムは、体重を分散し、より広い領域に圧力を分散します。
- マイクロ刺激システム (MiS) は、患者自身の小さな動きを促進します。 これにより組織内の血液循環が刺激され、褥瘡を予防したり、既存の潰瘍の治癒をサポートしたりします。
褥瘡の位置を調整するための補助として、シープスキン、ウォーターマットレス、シートリング、毛皮スリッパ、脱脂綿包帯を使用することは推奨されなくなりました。
一部の患者では細かい運動能力の低下につながるため、柔らかい寝具システムにも制限があります。 さらに、交互圧力マットレスは、特定の患者（知覚障害のある痛みや脳卒中の患者を含む）にはお勧めできません。 さらに、それらは筋肉の緊張を高め、その騒音のために患者の夜間の休息を妨げる可能性があります。
特別な褥瘡防止シートクッションは車椅子ユーザーに適しています。 これらは臀部への圧力を軽減します。
鎮痛剤は褥瘡に伴う痛みを和らげます。 さらに、特別な運動訓練により血液循環が促進され、患者が常に同じ場所に横たわるのを防ぎます。
原因療法には、心理的な性質のものを含む併発疾患の効果的な治療も含まれます。 たとえば、うつ病は治療の成功を妨げることがあります。
褥瘡：手術
グレード XNUMX ～ XNUMX の褥瘡は通常、外科的治療を必要としません。 ただし、グレード XNUMX の褥瘡の場合は状況が異なります。この場合、ほとんどの場合、外科的介入が必要になります。 この場合、外科医は手術中に褥瘡を除去します。 場合によっては、骨の一部を切除する必要があることもあります。
非常に大きな褥瘡の場合は、形成外科手術が必要になる場合があります。 次に、外科医は体の他の部分から皮膚と軟組織を体の破壊された部分に移植します。
褥瘡はどうやって見分けられるのでしょうか？
褥瘡の症状は一般に皮膚の変化です。 初めに、体の患部に発赤と水分貯留（浮腫）が現れ、その後、より深刻な皮膚損傷が発生します。 医師はこれらを潰瘍と呼び、通常は開いた痛みを伴う傷です。
特定の状況下では、細菌が定着すると不快な（悪臭）臭いが発生します。 感染すると発熱や悪寒などの症状が起こります。
後期では組織が壊死し、傷口に黒い斑点が現れることがあります。 目に見えないものは、より深い組織で損傷を受けているものです。 場合によっては、膿瘍や瘻孔が形成され、骨に炎症が起こることもあります。
特に褥瘡ができやすい場所
仰臥位では、褥瘡は臀部、尾てい骨の上、かかとに最も頻繁に発生します。 側臥位では、通常、太ももと足首の丘が影響を受けます。 まれに、耳、後頭部、肩甲骨、足の指に褥瘡が発生することがあります。
一般に、側臥位またはうつ伏せの姿勢では褥瘡が形成される頻度は低くなります。 例外は、腹臥位での長時間の手術で、褥瘡が膝、顔（額と顎）、足の指、または恥骨に発生することがあります。
褥瘡: 合併症
褥瘡は迅速な治療が必要です。そうしないと、より深い組織層に広がります。 その後、場合によっては組織が死んでしまいます（壊死）。 これにより、外科的除去が必要になります。
仰臥位では、褥瘡は臀部、尾てい骨の上、かかとに最も頻繁に発生します。 側臥位では、通常、太ももと足首の丘が影響を受けます。 まれに、耳、後頭部、肩甲骨、足の指に褥瘡が発生することがあります。
一般に、側臥位またはうつ伏せの姿勢では褥瘡が形成される頻度は低くなります。 例外は、腹臥位での長時間の手術で、褥瘡が膝、顔（額と顎）、足の指、または恥骨に発生することがあります。
褥瘡: 合併症
褥瘡は迅速な治療が必要です。そうしないと、より深い組織層に広がります。 その後、場合によっては組織が死んでしまいます（壊死）。 これにより、外科的除去が必要になります。
組織の酸性度が高いと動脈血管が拡張し、組織への血液供給が増加します。 これは皮膚の赤みとして現れます。 拡張した血管は体液やタンパク質を隣接組織に放出し、その結果、水の滞留（浮腫）や水疱が発生します。 組織の破壊はますます増加し、褥瘡が発症します。
褥瘡: 危険因子
さまざまな要因が褥瘡の発生を促進します。
- 長時間の横たわったり座ったり: 褥瘡は主に、長時間横になったり、多少なりとも動かずに座ったりしている人に発生します。 褥瘡は、急性または慢性疾患により寝たきりになっている高齢患者によく発生します。 車椅子に乗っている患者もリスクグループに属します。
- 糖尿病: 糖尿病は時間の経過とともに神経に損傷を与えるため、糖尿病患者は接触、圧力、痛みを感じなくなることがあります。 皮膚や組織に対する圧力の増加を、対応する遅延とともに記録します。
- 痛みに対する感度の低下
- 低体脂肪
- 失禁: 肛門や膣などの皮膚が湿った状態になります。 皮膚が柔らかくなり、褥瘡が促進されます。
- 特定の薬: 鎮痛剤など
- 過剰な体重: 横になったり座ったりすると、皮膚や組織への圧力が増加します。
- ケア不足：湿って汚れた失禁パッドやパンツを履いたまま長時間横になると、皮膚が柔らかくなり炎症を引き起こし、褥瘡を促進します。
- 栄養失調/栄養不足: 皮膚が乾燥します。 さらに、影響を受ける人々には圧力を和らげる脂肪沈着がありません。 これらの要因はどちらも褥瘡の原因となります。
- 既存の皮膚疾患および炎症
褥瘡はどのように診断されますか?
特に自宅で介護を受けている人やその家族にとって、褥瘡のリスクについての知識は不可欠です。 ここでも、注意深く定期的な皮膚検査が必須です。
病院や介護施設では、看護スタッフがこの重要な仕事を担っています。 原則として、看護スタッフは入院時およびその後定期的に皮膚の状態を記録します。 また、褥瘡の危険因子と個人のリスク状態も記録します。 これは褥瘡予防の基礎となります。
フィンガーテスト
皮膚に損傷がない場合、通常、医師または看護師は指の検査を行います。 これは、褥瘡を早期に特定するために使用できます。 これを行うために、患者を治療する人は、患者の皮膚のすでに赤くなっている疑わしい領域を指で押します。 解放直後に皮膚が明らかに青白くならず、赤みが残っている場合、指テストは陽性です。 このような場合、褥瘡ステージ XNUMX がすでに存在しています。
綿棒、血液検査、レントゲン
すでに褥瘡が傷口として存在している場合、医師はさらなる検査を指示します。 これらを使用して褥瘡の程度を評価し、必要な治療を開始できます。
さらに、褥瘡の感染が疑われる場合、医師は血液サンプルを採取します。 研究室では、炎症の値を読み取ることができ、場合によっては血液中の病原体を検出することもできます。
褥瘡がかなり進行している場合には、画像検査も行われます。 組織の損傷を評価するために、医師は超音波検査を行うことがあります。 X 線、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して、褥瘡がすでに骨を貫通しているかどうか、または瘻孔 (中空器官につながる管) が存在するかどうかを判断できます。
褥瘡はどうすれば予防できるのでしょうか？
医師と看護スタッフは、各患者の褥瘡リスクを定期的に評価します。 この目的のために、彼らは、いわゆるブレーデンスケールなどの文書形式を使用します。
その結果に基づいて、医師と看護師は褥瘡の予防または予防のための個別の行動計画を作成します。 これらの対策には、たとえば次のようなものが含まれます。
ポジショニングと動員
寝たきりまたは動けない患者の場合、褥瘡防止マットレスに横たわっている場合でも、定期的に横になる姿勢を変えることが重要です。 介護者は、この目的のためにさまざまな位置決め技術や補助具を使用します。 ポジショニングには、圧力を完全に軽減するか、かかとなどの特に脆弱な領域を露出させることが含まれます。
さらに、対象を絞った運動訓練による患者の動員も中心的な役割を果たします。 患者の身体能力に応じて、これらの運動は患者自身が行うことも、理学療法士や看護師のサポートを受けて受動的に行うこともできます。
スキンケア
さらに、定期的に肌を観察し、丁寧なスキンケアを行うことが重要です。 後者は皮膚を健康に保ち、褥瘡のリスクを軽減します。 褥瘡の予防に関して言えば、適切なスキンケアとは次のことを意味します。
- 熱すぎる水は皮膚を乾燥させてしまうため、できるだけ冷たい水で皮膚を洗います。
- 可能な限り洗浄添加剤を避けるか、液体の pH 中性の物質を選択してください。
- 極度の乾燥肌や脆い肌の場合は、オイル入浴剤を使用してください。
- 患者の肌タイプに適したクリームやローションなどのケア製品を使用します（例：普通肌から乾燥肌には油中水型製品、脂性肌には水中油型製品）。
適切な食事
栄養によって褥瘡を予防することはできませんが、褥瘡の発生リスクを軽減することはできます。
その他の措置
以下の対策も褥瘡のリスクを軽減するのに役立ちます。
- 大量の汗をかいた患者や失禁した患者の場合は、衣服や寝具を頻繁に交換します。 これにより、水分による皮膚の軟化を防ぐことができます。
- 通気性の高い失禁下着の使用
- 肌の弱い部分を圧迫しないように、ナイトリネンやベッドリネンのボタンや縫い目を配置する
- 基礎疾患および併発疾患（糖尿病、うつ病など）の治療
家族の介護者向けの褥瘡予防に関する特別コースがあります。 ここでは、褥瘡を効果的に予防する方法を学びます。 コースの内容には、適切な位置決めと再位置決めの技術、適切な補助具やケア方法に関するヒントが含まれています。
褥瘡はどのような経過をたどりますか?
進行した褥瘡は、最適な治療を行ったとしても治癒が遅くなります。 褥瘡が完全に消えるまでに数か月かかる場合もあります。 そのため、褥瘡の予防を入念に行い、緊急時に迅速に対応することが非常に重要です。
ただし、褥瘡が治癒した後でも、患部に再び褥瘡が発生する（再発）リスクが高くなります。 このため、皮膚の患部を特に注意深く観察し、圧力から慎重に保護することを強くお勧めします。 これにより、新たな褥瘡の発生を防止することができる。
しかし、褥瘡の大部分は表面的なものであり、通常は治癒します。