簡単な概要
- 予後: 根本的な原因に大きく依存します。 これが治療可能であれば予後は良好です。 進行した状態が治療できない場合、通常予後は不良であり、平均余命が短くなる可能性があります。
- 原因：臓器の病気（肝臓や心臓など）、腹部の炎症（腹膜炎など）、結核やクラミジアなどの感染症、がん（胃がんや結腸がんを含む）、腹部臓器の損傷、タンパク質など欠乏症（栄養失調、腎臓病、がんなどによるもの）
- 治療：基礎疾患の治療。 重度の腹水の場合は、穿刺により腹部から腹水を除去します。 腹水を繰り返す場合には永久カテーテルを留置します。
- いつ医者に診てもらうべきですか？ 腹水の疑いがある場合は！ 治療せずに放置すると、最悪の場合、生命を脅かす状態に発展する可能性があります。
腹水: 定義
腹水という用語は腹水の略です。 これは、自由な腹腔内に体液が病的に蓄積した状態です。
人間の体は主に体液で構成されています。 細胞間、細胞間の環境（間質）、血管などに分布しています。 液体の 30 分の XNUMX 弱 (約 XNUMX リットル) が細胞自体の中にあり、XNUMX 分の XNUMX 弱 (約 XNUMX リットル) が細胞間にあり、純粋な液体の約 XNUMX リットルが血管内にあります。
血管は細胞によって密閉されており、液体に対して部分的に透過性があります。 これは特に最小の血管である毛細血管に当てはまります。 心臓が血液を全身に送り出すと、血管内の圧力が上昇します。
これにより、一部の液体が周囲の組織に侵入します。これは、小さな穴のある庭のホースと同様です。圧力が高くなるほど、穴からより多くの水が失われます。
そこから、体液は通常、リンパ管を通って静脈に戻り、血流に戻ります。通常、血管からの体液の流出と戻りの輸送は平衡状態にあります。
このバランスが保たれている限り、健康な人の腹腔内には常にほぼ一定の最小限の体液が存在します。 そこでは臓器間の一種の潤滑剤として機能します。
バランスが崩れると、体液が血管から漏れたり、正常な速度で血管に戻されなくなったりすることがあります。組織内に体液が蓄積します (浮腫)。 これが腹部に起こる場合、それは腹水と呼ばれます。
腹水: 症状
腹水の典型的な症状は、圧迫感と体重増加を伴う腹囲の大幅な増加です。 腹腔内に多くの体液が溜まると、周囲の臓器が圧迫されます。
これにより、痛みや膨満感が生じることがあります。 体液の量によっては、初期段階では腹部がまだ柔らかい場合があります。 ただし、進行した段階では、通常は困難になります。
さらに、臍ヘルニアを発症する場合もあります。 この場合、内臓のごく一部（ほとんどが脂肪）が、へその高さの弱くなった腹壁を突き抜けます。 おへその上に柔らかい円周状の増殖が形成されます。
腸または他の腹部臓器の一部が腹壁の開口部から押し込まれると、それらの血液供給が制限される可能性があります。 これは緊急の医師の診察が必要な緊急事態です。 実際、血液供給が長期間にわたって損なわれると、これらの臓器の一部が壊死する危険性があります。
腹水がある場合の平均余命
追加の圧力によって重要な臓器の機能が損なわれない限り、腹腔内の体液の蓄積自体は生命を脅かすものではありません。
腹水の原因を完全に取り除くことができれば（たとえば、アルブミンの栄養欠乏の場合）、通常、平均余命はほぼ正常になります。
完全な治癒が不可能な場合（たとえば、肝硬変の場合の肝移植の成功など）、これは多くの場合、平均余命に悪影響を及ぼします。 最悪の場合、腹水と診断されてから死亡するまでにわずか数週間または数か月しかかかりませんが、通常は数年かかります。
腹水: 原因
さまざまなメカニズムによって体液バランスが崩れ、腹水が発生する可能性があります。
- 血管内の圧力が上昇し、より多くの体液が押し出されます（門脈圧亢進症や右心筋力低下など）。
- 細胞壁の透過性の増加（炎症の場合など）
- リンパ排液の障害（腫瘍または瘢痕による閉塞の場合）
- タンパク質欠乏症（たとえば、空腹の結果 – 目に見える兆候は「水腹」です）
これらのメカニズムは単独で発生する場合もありますが、組み合わせて発生する場合もあります。
全腹水症例の約 80% は、肝硬変などの重度の肝臓障害が原因です。 他の場合には、腫瘍疾患、炎症、またはリンパ管の障害が腹水の引き金となる場合もあります。
その後、腎臓から排泄される尿の量が減り、より多くの水分が体内に残ります。 また、血圧を再び上昇させるホルモンも放出されます。 圧力と流体の増加により、さらに多くの流体が血管から周囲の組織に漏れます。
以下は、腹水の最も一般的な形態と原因の概要です。
門脈腹水
門脈（門脈）は、腹部臓器（胃や小腸など）から栄養豊富な血液を、重要な代謝および解毒器官として機能する肝臓に運びます。 肝臓内または肝臓周囲の血流が妨げられると、門脈内の血圧が上昇し、門脈圧亢進症（門脈圧亢進症または門脈圧亢進症とも呼ばれます）が生じます。
圧力の上昇により、より多くの体液が血管から周囲の領域に漏れ出し、その結果、「門脈腹水」として知られるものが生じます。 これは、腹水の水腫の最も一般的な形態です。 血液循環の観点から見ると、原因は肝臓の前 (肝臓前)、肝臓内 (肝臓内)、または肝臓の後 (肝臓後) にあります。
肝臓前
これらの血栓は、膵臓や腫瘍の炎症によって生じることがよくあります。
肝内
門脈圧亢進症の最も一般的な原因 (70 ～ 80%) は、肝臓内 (肝内) の原因による静脈のうっ血です。
通常、消化器官からの栄養豊富な血液は門脈を通って肝臓組織に入り、そこで分配され、有毒な代謝老廃物などの有害物質が浄化されます。 また、肝臓には多くの栄養素が蓄えられています。
肝臓の炎症が長期化すると、肝臓組織の破壊と再生により臓器の結合組織がリモデリングされます。 肝臓が小さくなり、硬くなります。 灌流が不十分な結合組織は門脈内の血流を妨げ、圧力が上昇します。 このような結合組織のリモデリングの最終段階は肝硬変と呼ばれます。
このような炎症の原因として考えられるのは、薬物（たとえば、非ステロイド性抗炎症薬 = NSAID）、自己免疫反応、ウイルス感染（たとえば、B 型または C 型肝炎）、栄養または代謝（ウィルソン病によって引き起こされる）などです。
脂肪肝は通常、原因が取り除かれた後の初期段階（大規模な結合組織のリモデリングが始まる前）に完全に再生します。
肝後
肝臓から心臓への血流が障害されると（肝臓後）、門脈内の圧力も上昇します。
考えられる原因の XNUMX つは、血栓症、腫瘍、感染症などによる肝静脈の排液障害 (バッド・キアリ症候群) です。 症状には、腹水、肝臓のうっ血、上腹部の痛み、吐き気、嘔吐などがあります。
肝臓から血液を排出する静脈の閉塞が持続する場合（慢性）、これも肝硬変を引き起こす可能性があります。
まれに、心臓の病気とそれに伴う流出障害が腹水 (心腹水) の原因となることがあります。
通常、肝臓からの血液は心臓の右心室に入り、そこから肺を経由して左心室に送られます（「肺循環」または「小循環」）。 そこから、酸性で栄養豊富な血液が臓器に送り出されます (「体循環」または「大循環」)。
血液が肝臓に逆流します。 そこで圧力が上昇し、その機能が妨げられます。 特定の状況下では、黄疸（黄疸）、血液凝固障害、腹水が発生することがあります。
右心不全は左心室の衰弱によって生じることがよくあります（心不全の記事を参照）。 肺の病気が原因となる場合もあります。
心臓腹水のもう一つの考えられる原因は、いわゆる装甲心臓です。この場合、心膜は繰り返しの炎症（慢性心膜炎）により非常に厚く硬くなっており、その中の心筋には、腹水が満たされたときにそれに応じて拡張する十分な余地がなくなっています。血と一緒に。
その結果、心臓の前で血液が逆流してしまいます。 その結果、足首や下肢に体液の貯留（浮腫）、腹部に体液の貯留（腹水）が発生します。
悪性腹水
悪性腹水とは、がんによって引き起こされる腹部の水腫を指します。ここでの悪性腫瘍は腹部のリンパ管を収縮させます。 すると、腹部から取り込む水分が減り、それに応じて体外に運び出される量も減り、腹水が発生します。
腹膜がん（腹膜がん腫症）のある人は、悪性腹水を発症することが最も多くなります。 腹膜上に定着するがん細胞は通常、隣接する腹部臓器、主に胃、腸、卵巣、または膵臓の腫瘍部位から発生します。
肝臓のがん（肝癌）が悪性腹水を引き起こす場合があります。 場合によっては、腸、肺、乳房、胃、食道などの他の臓器のがんからの転移も悪性腹水の原因となります。
炎症性腹水
炎症により、血管壁の透過性を高めるメッセンジャー物質の放出が引き起こされます。
この形態の腹水では、腹部に蓄積した体液が濁っており、その中に細菌や他の病原体が検出される場合があります。 炎症性腹水の考えられる原因は次のとおりです。
- 急性膵炎：膵臓の炎症は、重度の帯状の上腹部痛、発熱、吐き気、嘔吐によって現れます。 場合によっては、黄疸（黄疸）や腹水腫が後に発症することもあります。
- 結核: 結核はドイツでは特に一般的ではなくなりましたが、世界の多くの地域では依然として非常に蔓延しています。 症状が主に腹部に現れる場合（腹部結核）、腹痛、発熱、体重減少、下痢、場合によっては腹水が発生することがあります。
- 炎症性血管疾患（血管炎）：腹部の血管の炎症により腹水が発生することがあります。
- 性感染症（性器感染症）は、性器から腹部に感染することがあります。 その後、場合によっては腹膜炎を引き起こし、腹水を引き起こす可能性もあります。 例には、クラミジアまたは淋菌（淋病）によって引き起こされる感染症が含まれます。
出血性腹水
乳び腹水
乳び腹水はリンパ液が漏れたものです。 腹腔内に溜まった液体は乳白色です。 リンパ排液の閉塞は主に腫瘍とその転移によって引き起こされ、場合によっては腹部手術後の瘢痕によって引き起こされます。
腹水のその他の原因
腹水のまれな原因には、重度のアルブミン欠乏症（低アルブミン血症）があります。 アルブミンは血液中の重要な輸送タンパク質です。 血管内での濃度により、いわゆる膠質浸透圧が上昇し、流体が血管内に保持されます。
アルブミンが少なすぎると、この圧力が低下します。 その結果、より多くの体液が血管から周囲の組織に流出し、リンパ管を介して同程度に再吸収されなくなります。 これにより、組織内に水分が貯留し（浮腫）、特定の状況下では腹水が発生します。
アルブミン欠乏症の原因は多岐にわたります。
- 飢え、栄養失調、神経性食欲不振: 貧しい地域で水腹を抱えてやせ細った子どもたちの姿は、ここでは特によく知られています。
- 滲出性胃腸症：胃や腸の粘膜やリンパ管から失われるタンパク質の増加により、血液中のタンパク質レベルが低下します。 典型的な症状は、重度の下痢、浮腫、腹水、体重減少です。 滲出性胃腸症の誘因は、例えば、クローン病、潰瘍性大腸炎、またはセリアック病である。
まれではありますが、腹水のもう XNUMX つの原因は胆嚢領域にあります (胆汁性腹水)。 たとえば、胆嚢炎症の場合には、胆嚢壁の穿孔が発生する場合があります。 胆汁と膿は腹腔に排出されます。
腹水のその他のまれな原因には、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）やホイップル病（まれな細菌感染症）などがあります。
腹水: 治療
腹水の治療は、体液の蓄積によって引き起こされる急性症状を軽減することを目的としています。 最も重要なことは、根本的な原因を見つけて治療することが重要です。
医師による治療
腹腔内の体液の蓄積により激しい痛みや息切れなどの重篤な症状が発生した場合、医師は簡単な外科手術（穿刺）によって腹腔内の体液を除去するオプションを選択できます。
この処置では、医師は超音波ガイド下で腹壁に中空の針を刺し、余分な体液を吸い出します。 これは、患者が水っぽいお腹をすぐに解消するのに役立ちます。 ただし、この手順には感染や出血の（わずかな）リスクが伴います。
腹水が再発した場合は、多くの場合、治療を繰り返す必要があります。 その場合、留置カテーテルが役立つ場合があります。
ただし、実際の治療法は基礎疾患によって異なります。
肝臓
門脈内の圧力の上昇が腹水の原因である場合は、原因に応じて次の対策が検討されます。
肝臓の前後の血流障害は、血栓や腫瘍が原因であることがよくあります。 血栓は、その大きさと位置に応じて、適切な薬（血栓症に対する「抗凝血剤」など）または手術で治療されます。 腫瘍の場合には、化学療法または放射線療法も使用されます。
ウイルス（B 型肝炎や C 型肝炎など）によって引き起こされる肝臓の炎症は、多くの場合、抗ウイルス薬で十分に治療できます。
炎症が薬剤（イブプロフェンやアセチルサリチル酸（ASA）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など）の服用によって引き起こされている場合は、可能であれば、その薬剤を身体への害が少ない他の薬剤に置き換えます。肝臓。
腹水を引き起こす自己免疫疾患の治療は、通常、コルチゾンなどの免疫系を抑制する薬（免疫抑制剤）で行われます。
糖尿病やウィルソン病などの代謝障害は、臨床像に応じて薬物で治療されます。
肝臓は、さまざまな種類の損傷からよく回復する再生能力の高い臓器です。 しかし、肝臓の結合組織のリモデリングがかなり進行すると、治癒不可能な肝硬変に陥ります。
通常、血液は門脈から肝臓組織を流れ、肝臓の後ろの肝静脈に溜まり、さらに心臓に向かいます。 しかし、肝硬変の場合、肝臓組織を通る血流が障害されます。
特定の状況下では、門脈と肝静脈の間の接続、いわゆる「経頸静脈肝内門脈大循環シャント」（TIPS）を作成するために手術が必要になる場合があります。
迂回された血流は肝臓を迂回します。 血液は妨げられずに流出するため、門脈内で同程度まで逆流することはありません。門脈内の圧力が低下し、腹水のリスクが減少します。 腹水が繰り返し発生する場合にはこの手術をお勧めします。
このようにして、繰り返しの穿刺を回避し、生活の質を改善することができます。
肝硬変を治癒し、正常な余命を確保するには、ドナーの肝臓を移植する（肝移植）ことが必要です。
ハート
心臓の問題による体液貯留の場合、次の選択肢が考慮されます。
心不全の場合、薬物療法（主に血圧降下剤または脱水（利尿）剤）を使用して生活の質を維持し、病気の進行を予防する試みが行われます。 病気の重症度や原因によっては、心臓移植も考慮される場合があります。
心臓病の治療薬の多くは肝臓に悪影響を及ぼします。 両方の臓器に障害がある場合、医師はどの薬が患者にとって最適かを慎重に検討します。
「心の鎧」の場合、治療法は原因によって異なります。 たとえば、感染症が細菌によって引き起こされている場合には抗生物質が役立つ場合があり、必要に応じて抗炎症薬、透析薬、または自己免疫疾患に対する免疫抑制薬も役立つ場合があります。 重篤な場合には、心膜または心膜全体から液体が除去されます。
その他の原因
腹水を引き起こす炎症性疾患も、その原因に応じて治療されます。 抗生物質と抗炎症薬が考慮される場合があります。
怪我による出血は多くの場合、手術によって止めることができます。
多くの場合、高タンパク質の食事は栄養上のアルブミン欠乏を補います。
慢性胃腸疾患によるタンパク質損失の増加も、多くの場合、タンパク質摂取量の増加によって補うことができます。 さらに、これらの炎症性疾患は多くの場合、薬物療法で治療可能です。 その結果、胃腸粘膜から失われるタンパク質が少なくなります。
根本的な腎臓病がある場合は、その原因の治療（高血圧の治療薬など）に重点が置かれます。 完全な腎機能が回復不能に失われた場合、健康な腎臓の移植のみが役立ちます。
アルブミン欠乏による腹水の場合は、緊急時にアルブミンを含む輸血や輸液が使用されます。 これらは血管内の液体を維持し、リンパ系を介した液体の再吸収を改善するのに役立ちます。
腹水に対して自分でできること
- 食卓塩を控えめにする: 腹水がある場合は、食卓塩に含まれるナトリウムが体内の水分貯留を促進するため、過剰な食卓塩の摂取は避けてください。 XNUMX 日の塩分摂取量を制限する最適な量については、医師に相談してください。
- アルコールを摂取しない: 腹水の最も一般的な原因は肝硬変などの肝臓疾患です。 病気の臓器にさらなる負担をかけないようにするために、アルコールは絶対に控えることをお勧めします。
- 軽い自然食品：肝疾患には一般に軽い自然食品食事、つまり個別に不耐症または消化が難しい食品（揚げ物や高脂肪食品、豆類など）を避ける自然食品食事が推奨されます。
- ベッド上で安静にすると、体がより多くの水分を排泄するように刺激されます。 これは、患者が横たわっているときと立っているときでは血液の分布が異なり、腹腔内の血管もより膨らみ、腎臓がより多くの体液を排泄するよう信号を送るためです。 特定の状況下では、これは腹水を除去するのに役立ちます。
腹水：いつ医者に診てもらうべきですか？
腹部肥大のもう XNUMX つの考えられる説明は、甲状腺機能低下症による急激な望ましくない体重増加です。
したがって、それ以外は健康な人の場合、腹囲の増加をすぐに腹水と考える必要はありません。 腹水は、心臓や肝臓などの重篤な持病をすでに抱えている人に発生する可能性が非常に高くなります。
腹水ががんの最初の症状であることはほとんどなく、通常は他の多くの症状が事前にすでに発生しています。
それでも、腹部に体液の蓄積が疑われる場合は、必ず医師に相談することをお勧めします。 腹水腫は通常、重篤な病気や怪我の症状です。 さらに、治療せずに放置すると、生命を脅かす腹膜炎や急性呼吸困難を引き起こす可能性があります。
腹水の検査
腹腔内にある程度の量の液体が存在すると、腹水は通常、腹囲の拡大により一目で認識できます。 医師は患者の病歴 (既往歴) からさらに重要な情報を入手します。
その後の身体検査では、医師は腹部を触診し、軽くたたきます。 腹壁の下に波状の動きが見られる場合、これはより大きな浮腫を示しています。
超音波検査（腹部超音波検査）を使用すると、医師は 50 ～ 100 ミリリットルの最小の体液の蓄積でも検出できます。 さらに、肝臓、心臓、消化器官などの腹水の原因を検査することもできます。
血液検査も腹水の標準検査の XNUMX つです。場合によっては、血球数の変化が肝臓または心臓の機能障害を示しており、これが腹水の原因である可能性があります。
腹水の正確な形態は穿刺によって決定できます。この手順では、医師は腹壁を通して細い中空針で腹腔を穿刺し、蓄積した液体のサンプルを採取します。 腹水の色だけでも、腹水の原因に関する重要な情報が得られます。
Q＆A一覧
最もよくある質問に対する回答は、「アジトに関するよくある質問」の記事で見つけることができます。
