脳腫瘍：種類、治療法、回復の可能性

簡単な概要

原因: 原発性脳腫瘍の原因は通常不明です。続発性脳腫瘍（脳転移）は通常、他のがんによって引き起こされます。場合によっては、神経線維腫症や結節性硬化症などの遺伝性疾患が引き金となることもあります。
診断と検査: 医師は身体検査を行い、詳細な病歴を調べます。他の診断手順には、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、脳波検査 (EEG)、組織検査 (生検)、脳脊髄液および血液検査が含まれます。
治療: 手術、放射線療法および/または化学療法、付随する精神療法
経過と予後: 予後は腫瘍の重症度と患者の健康状態に大きく依存します。腫瘍が重篤であり、治療開始が遅くなるほど、予後は悪くなります。

脳腫瘍とは何ですか？

他のがんと比較すると、脳腫瘍は小児に 1,400 番目に多い種類の腫瘍です。小児がん登録によると、18 歳未満の小児 20 人に XNUMX 人が罹患しており、これは小児の腫瘍全体の約 XNUMX 分の XNUMX に相当します。悪性腫瘍と良性腫瘍の両方が発生しますが、良性腫瘍についてはあまり記録されていません。全体として、男の子は女の子よりも XNUMX% 頻繁に影響を受けます。

ただし、すべての脳腫瘍が同じというわけではありません。まず第一に、原発性脳腫瘍と二次性脳腫瘍が区別されます。原発性脳腫瘍には良性 (良性) と悪性 (悪性) の両方の形態 (「脳腫瘍」) が含まれますが、二次性脳腫瘍は常に悪性です。

原発性脳腫瘍

脳実質または髄膜の細胞から直接発生する脳腫瘍は原発性と呼ばれます。医師はこのような腫瘍を脳腫瘍とも呼びます。

原発性脳腫瘍には、脳神経に由来するものが多く含まれます。脳神経は脳から直接出ているため、部分的に頭蓋骨に位置しています。ただし、それらは中枢神経系 (CNS: 脳と脊髄) には属さず、末梢神経系 (PNS) に属します。したがって、頭部の腫瘍が脳神経に由来する場合、それは厳密に言えば末梢神経系の腫瘍となります。

原発性脳腫瘍は、さまざまな基準に従ってさらに細分化されます。世界保健機関 (WHO) は、個々の腫瘍を、その発生元の組織と脳腫瘍の悪性または良性の程度に応じて分類しています。この区別は、脳腫瘍の治療と予後の両方に影響します。

興味深いことに、神経細胞 (ニューロン) に由来する脳腫瘍はほんの一部です。原発性脳腫瘍は XNUMX 回に XNUMX 回以上発生し、脳の支持組織から発生するため、神経膠腫のグループに属します。次の表は、最も重要な原発性脳腫瘍の概要を示しています。

神経膠腫はCNSの支持細胞に由来します。これらには、例えば、星状細胞腫、稀突起神経膠腫、および神経膠芽腫が含まれる。
この脳腫瘍は、脳の内室を裏打ちする細胞から形成されます。
髄芽腫は小脳に発生します。小児における最も重要な脳腫瘍です。
神経鞘腫	この腫瘍は脳神経に由来します。神経鞘腫としても知られています。
この脳腫瘍は髄膜から発生します。
中枢神経系リンパ腫	CNS リンパ腫は白血球の細胞群から発生します。
胚細胞腫瘍	胚細胞腫瘍には、胚細胞腫および絨毛膜癌が含まれます。
鞍部の脳腫瘍

どの年齢層においても、一部の脳腫瘍が他の脳腫瘍よりも頻繁に発生します。原発性脳腫瘍の中で、成人では神経膠腫、髄膜腫、下垂体腫瘍が最も一般的です。小児に脳腫瘍が発生した場合、それは通常、髄芽腫または神経膠腫です。

神経芽腫は、主に幼児や乳児に発生する、いわゆる胎児性脳腫瘍です。神経芽腫は、自律（栄養）神経系の特定の神経細胞から発生します。神経芽腫は、脊椎の隣や副腎など、体内のさまざまな場所で見られます。

続発性脳腫瘍

原発性脳腫瘍に加えて、二次性脳腫瘍も同様に一般的です。他の臓器腫瘍（肺がん、皮膚がん、乳がんなど）の細胞が脳に到達し、二次腫瘍を形成するときに発生します。したがって、これらは脳転移です。一部の専門家は、これらが「本物の」脳腫瘍であるとは考えていません。

脳転移では、脳組織への転移（実質転移）と髄膜への転移（癌性髄膜症）が区別されます。

脳腫瘍の兆候

脳腫瘍の考えられる兆候について知っておくべきことはすべて、「脳腫瘍 - 症状」の記事で読むことができます。

脳腫瘍の原因は？

対照的に、遺伝性の脳腫瘍もあります。これらは、神経線維腫症、結節性硬化症、フォン・ヒッペル・リンダウ症候群、リー・フラウメニ症候群などの特定の遺伝性疾患で発生します。ただし、これらの病気は非常にまれです。これらの疾患のいずれかが原因であると考えられる脳腫瘍はほんの一部です。

CNS リンパ腫は、HIV 感染や特殊な薬剤 (免疫抑制剤) によって免疫系が抑制されている場合など、免疫系が著しく低下している患者でより頻繁に発生します。このような治療は通常、臓器移植後の拒絶反応を防ぐために使用されます。

それ以外の場合、現在までに知られている脳腫瘍の危険因子は神経系への放射線だけです。医師は、たとえば、急性白血病などの生命を脅かす病気の治療に使用します。全体として、脳放射線照射後に脳腫瘍を発症する人はごくわずかです。通常の X 線検査では脳腫瘍が発生することはありません。

二次性脳腫瘍、つまり脳転移は、通常、体の他の場所にがんがある場合に発生します。特定の種類のがんの危険因子がある場合、脳転移のリスクが高まることがよくあります。ただし、すべての悪性腫瘍が脳に転移するわけではありません。

脳腫瘍はどのように診断、検査されるのでしょうか？

脳腫瘍がある場合に連絡するのに適切な担当者は、神経内科の専門医（神経内科医）です。診断の一環として、正確な病歴を採取します。彼はあなたの正確な苦情、以前の病気や治療法について尋ねます。考えられる質問には次のようなものがあります。

新しいタイプの頭痛（特に夜間と朝方）に悩まされていませんか？
横になると頭痛が強くなりますか?
従来の頭痛薬は役に立ちますか?
吐き気や嘔吐（特に朝）に苦しんでいますか？
視覚障害はありますか？
発作を起こしたことはありますか？体の片側が無意識にピクピクしたことがありますか?
体のどこかを動かしたり調整したりするのに問題があったことはありますか?
話すことに問題があったことはありますか?
何かを集中したり、記憶したり、理解しようとしたりするときに、限界があることに気づきましたか?
新たなホルモン障害が発生しましたか?
あなたの親戚や友人はあなたの性格が変わったと思いますか?

多くの場合、この後にコンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、脳波検査 (EEG)、脳脊髄液検査などのさらなる検査が行われます。これらの検査で脳腫瘍が示された場合、医師は以前の結果をより正確に分類するために組織サンプル (生検) を採取します。

多くの場合、血液検査によって脳腫瘍の有無に関する情報も得られます。医師は血液値から、いわゆる腫瘍マーカー、つまり腫瘍細胞が分泌する物質を探します。このようにして、遺伝子の変化（遺伝子異常）も検出できます。

神経科医が脳転移が症状の原因であると疑う場合は、根本的ながんを診断する必要があります。疑いに応じて、医師は別の専門医（婦人科医や消化器科医など）を紹介する場合があります。

CTおよびMRI

CTスキャン中、患者は検査管内に移動するテーブルの上に仰向けに横たわります。脳はX線検査されます。脳の構造、特に脳内の出血や石灰化を個々の断面画像としてコンピューター上で認識できます。

近年、脳腫瘍が疑われる場合にMRI検査が行われることが多くなりました。この検査も検査管の中で行われます。 CTスキャンよりも時間がかかりますが、X線を使用しません。代わりに、身体のイメージは、身体を流れる磁場と電磁波によって作成されます。多くの場合、画像は CT よりもさらに詳細になります。 CT の場合と同様、MRI 検査を受ける人はじっとしていなければならず、できれば動かないでください。

場合によっては、両方の手順を順番に実行することが必要であり、役立つ場合があります。どちらの検査も痛みはありません。ただし、チューブと高い騒音レベルを不快に感じる患者もいます。

脳電気波（EEG）の測定

脳腫瘍により、脳内の電流が変化することがよくあります。これらの電流を記録する脳波図 (EEG) は、明らかな情報を提供します。これを行うために、医師は小さな金属電極を頭皮に取り付け、ケーブルで特別な測定装置に接続します。脳波は、例えば、安静時、睡眠中、または光刺激下で記録されます。

脳脊髄液の検査（髄液穿刺）

脳脊髄液圧の変化（CSF圧）や髄膜炎を除外するために、医師は腰部の脳脊髄液穿刺（腰椎穿刺）を行うことがあります。脳腫瘍によって変化した細胞は、脳脊髄液からも検出できます。

通常、患者にはこの検査の前に鎮静剤または軽い睡眠薬が投与されます。通常、子供には全身麻酔がかけられます。次に医師は背中の腰部を消毒し、その領域を滅菌ドレープで覆います。

患者が穿刺中に痛みを感じないようにするため、医師はまず麻酔薬を皮下に注射してその部位を麻痺させます。次に医師は中空の針を脊柱管内の脳脊髄液貯留槽に差し込みます。このようにして、脳脊髄液の圧力を測定し、臨床検査のために脳脊髄液を採取します。

穿刺部位が脊髄の端より下にあるため、この検査では脊髄損傷のリスクは非常に低くなります。ほとんどの人は検査を不快に感じますが、特に脳脊髄液穿刺には通常数分しかかからないため、耐えられる程度です。

組織サンプルの採取

開腹手術では、患者に全身麻酔がかけられます。外科医が腫瘍構造に到達できるように、頭蓋骨の上部の特定の領域が開いています。医師は通常、同じ手術で脳腫瘍を完全に除去したい場合にこの手術を選択します。次に腫瘍組織全体を顕微鏡で検査します。さらなる治療は多くの場合結果に依存します。

一方、定位手術はほとんどの場合、局所麻酔下で行われるため、患者は痛みを感じません。サンプルを採取する間、患者の頭部は固定されます。医師は画像診断法を使用して、腫瘍が頭部のどこにあるかを正確に判断します。次に、頭蓋骨の適切な位置に小さな穴を開け (トレパネーション)、そこから手術器具を挿入します。生検鉗子の動きは原則としてコンピュータ制御されているため非常に正確で、目的のサンプルを採取することが可能です。

脳腫瘍はどのように治療されますか?

すべての脳腫瘍には個別の治療が必要です。原則として、脳腫瘍に対して手術をしたり、放射線療法や化学療法を行うことは可能です。これら XNUMX つのオプションはそれぞれの腫瘍に適応しており、実行または組み合わせの方法が異なります。

手術

脳腫瘍の手術では、多くの場合、さまざまな目的が追求されます。通常、XNUMX つの目標は、脳腫瘍を完全に除去するか、少なくともそのサイズを縮小することです。これにより症状が軽減され、予後が改善される可能性があります。腫瘍サイズが小さくなったとしても、その後の治療（放射線療法、化学療法）にとってより良い条件が生まれます。

脳腫瘍患者の手術は、腫瘍に関連した脳脊髄液の排出障害を代償することを目的とする場合もあります。脳脊髄液がスムーズに排出されないと脳圧が上昇し、重篤な症状を引き起こすためです。手術中、医師はたとえば脳脊髄液を腹腔に排出するシャントを埋め込みます。

医師は通常、全身麻酔下で開腹手術を行います。頭は固定されています。皮膚を切ったら、外科医は頭蓋骨とその下にある硬い髄膜を開きます。脳腫瘍は特殊な顕微鏡を使用して手術されます。手術前に、脳腫瘍の細胞を吸収する蛍光剤が投与される患者もいます。手術中、腫瘍は特殊な光の下で光ります。これにより、周囲の健康な組織と区別しやすくなります。

手術後、医師は出血を止めて傷を閉じますが、通常は傷跡が残るだけです。患者は最初は状態が安定するまで監視病棟に滞在します。医師は通常、手術の結果を確認するために別の CT または MRI スキャンを手配します。さらに、患者には通常、手術後数日間コルチゾン製剤が投与されます。これは脳の腫れを防ぐためです。

放射線

一部の脳腫瘍は放射線療法でしか治療できません。他の人にとって、これはいくつかの治療手段のうちの XNUMX つにすぎません。

放射線は、周囲の健康な細胞をできるだけ残さずに脳腫瘍細胞を破壊することを目的としています。一般に、脳腫瘍だけをターゲットにすることはできません。しかし、優れた技術的可能性のおかげで、事前のイメージングにより照射領域を非常に適切に計算できます。結果が向上するため、照射は数回に分けて行われます。

個別のフェイスマスクは、セッションごとに腫瘍領域を新たに決定する必要がないように作成されます。これにより、各放射線治療セッションで患者の頭をまったく同じ位置に配置することができます。

化学療法

特殊な抗がん剤（化学療法剤）は、脳腫瘍細胞を死滅させたり、増殖を阻止したりするために使用されます。手術前に（腫瘍を縮小させるために）化学療法が行われる場合、これは術前化学療法と呼ばれます。一方、脳腫瘍の外科的除去（残っている腫瘍細胞を殺すため）に続く場合、専門家はそれをアジュバントと呼びます。

脳腫瘍の種類に応じて、異なる薬剤が適しています。一部の脳腫瘍は化学療法にまったく反応しないため、別の治療法が必要になります。

他の種類の癌とは異なり、脳腫瘍の場合、化学療法薬は標的に到達するためにまず血液脳関門を通過する必要があります。場合によっては、医師は化学療法剤を脊柱管に直接注射します。その後、それらは脳脊髄液とともに脳に入ります。

放射線療法と同様、化学療法剤も健康な細胞に影響を与えます。これにより、血液形成の阻害などの特定の副作用が生じることがあります。医師は治療前に、使用される薬の典型的な副作用について話し合います。

支持療法

精神腫瘍学的なケアは通常、支持療法の一部でもあり、患者とその親族が重篤な病気に対処できるよう支援することを目的としています。

脳腫瘍の生存の可能性はどれくらいですか?

脳腫瘍ごとに予後は異なります。病気の経過と回復の可能性は、腫瘍組織の構造、腫瘍の成長速度、進行性、正確に脳内のどこに位置するかによって大きく異なります。

医師と患者のためのガイドとして、WHO は腫瘍の重症度分類を作成しました。重症度は合計 XNUMX 段階あり、組織の性質 (悪性度の基準) などに基づいて定義されます。これらは、表面細胞の変化、成長とサイズ、および腫瘍によって引き起こされる組織損傷 (壊死) の程度の観点から腫瘍を説明します。

この分類では、腫瘍細胞の機能に対応する変化を引き起こすさまざまな遺伝的特徴も考慮されます。分類で考慮されるその他の側面は、腫瘍の位置、患者の年齢、患者の一般的な健康状態です。

WHO グレード 1: 増殖が遅く、予後が非常に良好な良性脳腫瘍
WHO グレード 3: 悪性脳腫瘍、ますます制御不能になり、再発率が高くなる
WHO グレード 4: 急速な増殖と予後不良を伴う非常に悪性の脳腫瘍

この分類は、個人の回復の可能性を評価するためだけに使用されるわけではありません。また、どの治療法が最良の予後をもたらすのかも決定されます。たとえば、第 XNUMX 度の脳腫瘍は通常、手術によって治癒できます。

グレード 3 の脳腫瘍では、手術後に再発の頻度が高くなり、いわゆる再発が発生します。 WHO グレード 4 または XNUMX では、通常、手術だけで回復する可能性は低いため、医師は常に手術後に放射線療法および/または化学療法を推奨します。

2016年のドイツにおける脳腫瘍の治療後21年後の生存率は男性で約24％、女性でXNUMX％でした。