脳粥状硬化症：外科療法

外科的 治療 60％を超える無症候性頸動脈狭窄症が適応となる。 特に男性や平均余命が5年を超える男性には、効果が証明されています。 合併症の発生率は3％未満である必要があります。

また、 治療 症候性頸動脈狭窄症> 50％で示されます。頸動脈狭窄症の神経学的イベントの後、頸動脈内膜剥離術（CEA）をできるだけ早く実行する必要があります。 特に、CEAのメリットは次のとおりです。

  • メンズ
  • 患者様
    • > 70年
    • 狭窄が不十分
    • 不十分な担保 循環 （循環をバイパスします）。

一次

  • 頸動脈内膜剥離術（頸動脈TEA;頸動脈内膜剥離術、CEA）–高悪性度の場合 頚動脈 狭窄（狭窄）、拡張形成術を伴う血栓内膜切除術（TEA;血管の外科的再開通）が行われます[前提条件は合併症率<3％のセンターでの手術です]。

無症候性頸動脈狭窄症：5年 ストローク リスクは、手術を受けた患者では5〜6％、手術を受けていない患者では11％です。症候性頸動脈狭窄症：ECAは絶対的な結果になります ストローク 約16％の削減。

CEAの設定における保存的補助療法に関する注記：

2オーダー

  • 頸動脈ステント留置術（CAS）–狭窄した動脈を開いたままにする自己拡張型金属プロテーゼの挿入[合併症率<6％の中心部での手術が必要]。 対象：
    • 外科的リスクの増加
    • 反回神経の対側不全麻痺（喉頭神経の麻痺）
    • 放射線原性狭窄–狭窄 動脈 電離放射線によって引き起こされます。
    • 外科的にアクセスできない部位などの困難な解剖学的状態。
    • 高悪性度の頭蓋内または胸腔内狭窄。
    • タンデム狭窄–XNUMXつの狭窄がXNUMXつに連続 動脈.
    • CEA後の状態

その他のメモ

  • 長期研究（10年）は、頸動脈ステント留置術（ ステント セクションに 頚動脈）症候性頸動脈狭窄症の患者では、その後の脳卒中からも保護されました（ストローク）古典的な頸動脈内膜剥離術（CEA）として、狭窄した動脈が剥がれます。 つまり、 カルシウム 沈着物は外科的に除去されますが、 ステント グループは71年後にリスクの9.4％の増加を示しました（動脈内膜切除術の累積リスク：頸動脈ステント留置術の15.2％に対してXNUMX％）。
  • 米国政府の保険会社であるメディケアデータベースに基づく別の研究では、頸動脈ステント留置術の利点が疑問視されています。
    • 患者の1.7％は、入院中または術後最初の30日間（手術後）に死亡しました。
    • 3.3％がTIAに苦しんでいた（一過性虚血性発作; の一時的な循環障害 脳）または上記の期間中の脳卒中（脳卒中）、2.5％心筋梗塞（心臓発作）
    • 2年後 ステント 着床、症候性狭窄患者の37％および無症候性狭窄患者の28％が死亡しました。

    予後不良は、76歳の高い平均年齢および関連する併存疾患（併存疾患）を説明している可能性があります。 80歳以上の42年死亡率（死亡率）はXNUMX％近くでした。