簡単な概要
- 対麻痺とは何ですか? 脊髄の神経が部分的または完全に切断される
- 治療：急性期治療、手術、投薬、リハビリテーション
- 病気の経過と予後: 個別の経過、予後は損傷の範囲と位置によって異なります。
- 症状: 脊髄損傷の範囲と位置に応じて: 体幹だけでなく脚と腕の麻痺、膀胱と腸の制御の喪失、性機能の障害
- 診断：事故の経過、足（および腕）の麻痺や感覚喪失などの典型的な症状、画像検査（X線、CT、MRI）、血液および脊髄液の検査。
- 予防: 事故を避けるための一般的な安全対策、基礎疾患の治療
対麻痺とは何ですか？
定義
完全脊髄症候群では、罹患者は損傷レベル以下で完全に麻痺します。 不完全脊髄症候群では、残存機能は保存されます。
脊髄とは何ですか?
脊椎は XNUMX つのセクションで構成されます。
- 頸椎 (HWS): 7 つの椎骨 (C1 ～ C7)
- 胸椎 (BWS): 12 個の椎骨 (Th1 ～ Th12)
- 腰椎 (LWS): 5 つの椎骨 (L1 ～ L5)
- 仙骨棘 (SWS): 仙骨 (Os sacrum) および尾骨 (Os coccygi)
脊髄のこの神経接続が妨害または遮断されると、これらの信号の両方向への伝達ができなくなります。 脊髄損傷のレベルに応じて、脚（および腕）の麻痺が発生するだけでなく、身体のさまざまな領域に機能障害が発生します。最も一般的な問題は、排尿や排便、性機能障害です。
麻痺とは何ですか？
対麻痺は、罹患者のさまざまな身体機能の重大な不全につながります。 場合に応じて、次の神経系が単独または組み合わせて影響を受けます。
- 運動神経：腕や脚を意識的に動かすために必要です。
- 栄養神経: 腸と膀胱を空にする、発汗、心臓血管の制御、呼吸機能、性的関係
- 感覚神経：触覚や痛みの感覚
脊髄損傷の重症度による分類
完全対麻痺（麻痺、麻痺）：完全対麻痺では、神経が特定の場所で完全に切断されます。 損傷部位にもよりますが、腕、足、体幹が完全に麻痺し、筋力や感覚が全くなくなります。 腸や膀胱を空にする機能や性機能などの身体機能が著しく損なわれます。
傷害の程度による分類
対麻痺/対麻痺: 脊髄損傷が胸椎または腰椎 (最初の胸椎の下) にある場合、脚と体幹の一部が麻痺します。 腕には影響はありません。
対麻痺は、かなり多くの身体機能に重大な影響を及ぼしますが、精神的な能力を損なうことはありません。
周波数
男性は女性よりも外傷性対麻痺に苦しむ可能性が約80％と著しく高く、平均年齢は40歳です。
対麻痺は治りますか？
現在、標的療法を通じて影響を受けた人々の状況を改善する良い機会が到来しています。 あらゆる治療の目標は総合的なリハビリテーションであり、これによって患者が可能な限り自分で決めた生活を送れるようにする必要があります。
急性期の治療
手術
多くの患者では、事故後に手術が必要になります。 脊髄を和らげる働きがあります。 これは、例えば、脊椎骨折や椎間板ヘルニアの場合に当てはまります。 ここで、外科医は存在する可能性のある骨の破片を除去したり、脊柱を安定させたりしようとします。
投薬
リハビリテーション
リハビリテーションの主な目標は、患者が入院後にほぼ自分で決めた生活を送り、合併症を回避することです。 対麻痺は生活のさまざまな領域に影響を与えるため、患者は通常、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、心理療法士からなる学際的なチームによってサポートされ、段階的に日常生活に戻る方法を見つけることができます。
すべての対麻痺患者は、それぞれのニーズに合わせて個別に調整された治療を受けます。 自分の考えや恐れについて医師やセラピストに率直に話し合ってください。
リハビリテーションでは、影響を受けた人は徐々に障害とともに生きることを学びます。 リハビリテーションには次のような対策が含まれます。
- 理学療法と車椅子のトレーニング
- 作業療法では、患者は着替えや食事の準備などの日常活動を再び自分で行えるようにすることを目的として、新しい動作パターンを学習します。
- 心理療法では、新しい状況にうまく対処するための戦略を教えます。
- 言語療法演習は、言語障害や嚥下障害の治療に役立ちます。 横隔膜が麻痺した場合、影響を受けた人は、日中の数時間、独立して呼吸できるようにする技術を学びます。
生活への影響
病気の進行
神経が完全に切断されると、四肢（脚、腕）に麻痺が残り、治癒することはありません。 損傷が最初の胸椎の上か下かに応じて、医師は四肢麻痺/四肢麻痺（胴体を含む四肢すべての麻痺）または対麻痺（体幹の一部だけでなく脚の麻痺）と呼びます。
麻痺が外傷以外の原因によって引き起こされた場合は、矯正できる可能性があります。 これは、例えば脊髄の炎症の場合に当てはまります。 神経がまだ無傷であれば、失われた神経の役割を引き継ぐ可能性があります。 この場合、医師は「報酬」について話します。
予後
症状
発生する症状は脊髄損傷の程度と種類によって異なります。 脊髄には、熱、冷たさ、触感、痛みなどの感覚を司る感覚神経と、動きを制御する運動神経というさまざまな神経経路があります。 どの経路が影響を受けるかに応じて、症状も異なります。
急性期の症状（脊髄ショック）
したがって、脊椎ショックの段階では、患者は重要な身体機能を維持するために集中的な医療を必要とします。 衝撃が治まって初めて、永久的な損傷の実際の程度を推定することができます。
脊椎ショックの特徴:
- 損傷レベル以下の筋肉の完全な弛緩性麻痺。
- 損傷レベル以下の接触または痛みの感覚がない
- 損傷レベル以下の反射の欠如
- 腸の筋肉の麻痺による腸閉塞
- 第XNUMX頸椎より上の損傷を伴う横隔膜麻痺による呼吸不全
- 循環器の衰弱
- 低い体温
- 腎障害
完全対麻痺の症状
不完全対麻痺の症状
腸および膀胱排出障害
対麻痺のあるほぼすべての人が、腸排出障害と膀胱排出障害を発症します。 腸排出障害には次のようなものがあります。
- 便秘
- 下痢
- 腸閉塞症
- 直腸の括約筋も影響を受けるため、影響を受けた人は排便をほとんどまたはまったく制御できません。
膀胱排出障害：
- 影響を受けた人は、制御不能なほど尿が失われます。
性機能障害
対麻痺で考えられる合併症にはどのようなものがありますか?
筋肉の麻痺や感覚障害は長期的な影響を及ぼし、多くの対麻痺者の生活に影響を及ぼします。
- 尿路: 切迫性尿失禁、再発性膀胱感染症、腎機能障害
- 消化管：便秘、下痢、便失禁、腸閉塞。
- 血管：血管閉塞（特に深部静脈血栓症）のリスクが増加します。
- 慢性痛（神経因性疼痛）は、継続的な灼熱感、チクチク感、または電撃的な感覚として現れます。
- 性機能の障害：膣の潤滑が低下し、男性の勃起機能が制限されます。
- 坐骨、仙骨、尾骨などの圧力がかかる部位（褥瘡）、大腿骨（大転子）またはかかとの潰瘍
- 体の麻痺した部分の骨量の減少（骨粗鬆症）
- 第XNUMX胸椎より上の損傷（横隔膜の麻痺）の場合、分泌物のうっ滞を伴う呼吸障害、肺炎または肺虚脱
対麻痺の原因は何ですか？
事故
症例の約半数では、外傷が対麻痺の原因です。 この場合、脊髄は直接的な、時には大きな力によって損傷を受けます。 例としては、交通事故、転倒、スポーツ傷害、水泳事故などが挙げられます。
非外傷性損傷
- 多発性硬化症
- 椎間板ヘルニア
- 椎体骨折（椎骨骨折）
- 脊髄梗塞（脊髄虚血）
- 特定のウイルスまたは細菌によって引き起こされる脊髄炎症（感染性脊髄炎）、場合によっては自己免疫関連炎症
- 脊髄の腫瘍、通常は前立腺がんまたは乳がんからの転移
- 放射線療法の結果（放射線性脊髄症）
- 非常にまれに、脳脊髄液の除去（腰椎穿刺）または脊椎麻酔（帝王切開や人工股関節置換術などの下半身の処置のための麻酔）の結果として対麻痺が発生することがあります。
医者は何をしますか?
病歴
転倒や事故による脊髄損傷の場合、何が起こったのかを説明することで、医師は対麻痺の可能性を示す最初の兆候を得ることができます。
臨床神経学的検査
医師は、患者が動くことができるか、針などを使って刺激を感じることができるかどうかを検査します。 また、反射神経や呼吸器、膀胱、腸、心臓の機能も検査します。
イメージング手順
血液と脳脊髄液の検査
血液と骨髄周囲の体液（脳脊髄液）を検査すると、細菌やウイルスによる感染の可能性に関する情報が得られます。
今後の手続きの決定
これらの予備検査に基づいて、医師はさらにどのような手順が必要かを決定します。 麻痺の実際の程度に関する最終診断は、脊髄ショックが治まって初めて可能となります。
防止
すべての脊髄損傷の約半数は事故や転倒によるものです。 これらには主に交通事故、娯楽上の事故、仕事上の事故が含まれます。
怪我を防ぐためのヒント:
- 見知らぬ水域に真っ逆さまに飛び込まないでください。
- 職場では安全対策を講じてください (特に屋根葺きなどの高所で作業する場合)。
- 車やバイクの運転は注意して行ってください。
- はしごを固定し、はしごの代わりに家具を積み重ねないでください。
対麻痺が別の病気の結果である場合、予防は限られた範囲でのみ可能ですが、先天性疾患の場合はまったく予防できません。
