胆嚢摘出術は胆嚢を除去するための外科的処置であり、主に症候性胆嚢結石症（症状の出現を伴う胆石症）に使用できます。 胆嚢摘出術は、腹腔鏡下（内視鏡と手術器具を腹壁の開口部から腹部に挿入する低侵襲手術）または腹腔鏡下で行うことができ、90％以上の手術で腹腔鏡下手術が使用されます。 を持っている人のわずか25％ 胆石 25年の間に症状や合併症を発症するため、症状がない場合、通常は治療の適応はありません。
適応症（適用分野）
- 胆嚢結石症（胆石症）。
- 合併症を伴う胆嚢結石症の存在は絶対的な外科的適応を表し、一方、症候性の胆嚢結石症のみが相対的な外科的適応を表す。
- 胆嚢結石症の一般的な合併症には、再発性疝痛が含まれます。 急性胆嚢炎（胆嚢炎）または閉塞 胆汁 胆嚢結石症の結果として管が発生することもあります。
- 無症候性の胆嚢結石は通常、胆嚢摘出術の適応ではありません。 例外は、磁器様胆嚢の存在、リンパ節郭清を伴う主要な腫瘍手術（ リンパ ノード）、またはの大手術 小腸.
- 直径3cm以上の胆嚢結石と胆嚢 ポリープ サイズが1cm以上の場合は、症状がないにもかかわらず、手術の相対的な適応症です。 胆汁 ダクト、通常はいわゆる茶色の顔料石も取り除くことができます。
- 石のミシン目–石のミシン目が発生すると、 胆石 隣接する臓器に移動します。 それらが腸管に移動する場合、閉塞（完全な閉鎖）がある可能性があります 小腸 胆石イレウス（腸内容物のうっ血を伴う機械的閉塞）を伴う。 さらに、腹部（腹腔）に穿孔する可能性があり、その結果、 腹膜炎 （の炎症 腹膜）。 胆嚢摘出術に加えて、他の治療法が必要です。
- 慢性再発性胆嚢炎–胆嚢の慢性炎症の過程で、収縮した胆嚢または磁器様胆嚢が発症することがあります。 磁器様胆嚢は、増加した量による壁構造の硬化を特徴とします 結合組織。 癌腫のリスクが高いため、胆嚢炎の症状がない場合でも胆嚢摘出術の絶対的な適応症があります。
- 胆嚢癌（胆嚢がん）–胆嚢炎と慢性胆嚢炎症が主な原因です 危険因子 胆嚢の腫瘍の発生のため。 胆嚢摘出術は、腫瘍の初期段階で誤って発見された場合にのみ十分です。 高度な段階では、外科的治療薬かどうかを事前に確認することが不可欠です 治療 （完全な治療法で）実行可能です。
禁忌
相対的禁忌
- 急性膵炎（膵臓の炎症).
絶対禁忌
- 血液凝固障害
- 重度の一般的な病気
手術前
- 病歴と診断–さまざまな状態が同様の症状を引き起こすため、胆嚢結石症は診断が難しい場合があります。 特に、膵炎（膵臓の炎症）は重要です 鑑別診断 胆嚢結石症の合併症としても発生する可能性があり、迅速な治療が必要なためです。 最も感度が高く迅速な検出方法は超音波検査です（超音波).
- 抗凝固剤（抗凝固剤）の中止–たとえば、 アセチルサリチル酸 （ASA）またはMarcumarは、治療を行う医師と相談して行う必要があります。 短期間の投薬の中止は、患者へのリスクを大幅に増加させることなく、二次出血のリスクを大幅に最小限に抑えます。 影響を与える可能性のある病気が存在する場合 血 凝固系であり、患者に知られている場合、これは主治医に伝えられなければなりません。
操作手順
胆嚢摘出術はすべての完全な除去を可能にします 胆石 現在。 さらに、外科的処置の使用は、再発のリスク（再発のリスク）の最小化につながる。 胆嚢摘出術の種類
- 腹腔鏡下胆嚢摘出術–腹腔鏡下手術では、さまざまな種類の手技を区別できます。 経臍（へそを介して）シングルポート胆嚢摘出術は、他の腹腔鏡手術とは対照的に、腹腔へのXNUMX回のアクセスのみを必要とする新しい標準手術として言及することができます。 この手順は、急性と慢性の両方に使用できます 胆汁 ダクトプロセス。 他の腹腔鏡下手術では、切開を行った後、 皮膚 –へその上または下–腹腔鏡（内視鏡）を腹部に挿入します。 切断および把持器具は、別のアクセスポイントから挿入されます。 手順によって、アクセス回数は異なります。 胆嚢を取り除くには、胆嚢をサルベージバッグに入れて取り出します。もうXNUMXつの一般的ではない手順は、「自然開口部越経管腔内視鏡手術（NOTES）-CCE /手術手技」で、患者を手術します。自然開口部を通して選択されたアクセスを介して。
- 開腹胆嚢摘出術–オープンアクセスを使用すると、外科医による手動の触診（触診検査）が可能になります。 さらに、アクセスによるサイズ制限がないため、手術器具の選択が多くなります。 それにもかかわらず、この手順は、特に高齢の患者によって許容されないその特に高い侵襲性（浸透性または有害な手順）のために、今日ではほとんど使用されていません。 胆嚢の除去は、 皮膚 肋骨のアーチの切開。これにより、臓器の構造が視覚化されます。
起こりうる合併症
- 胆嚢摘出後症候群–これは上部の発生です 腹痛 手術が行われた後、これは、例えば、見落とされた狭窄（狭窄）または総胆管（ラテン語の管「管」から、総胆管「胆汁を受け取る」から）の結石（石）の存在が原因である可能性があります。 胆管).
- 血腫 (打撲傷）手術領域で。
- 手術痕
- 術後の炎症反応/創傷感染症（1.3-1.8％）
- 術後出血（0.2-1.4％）
- 胆管漏出（漏出、胆嚢管/異常） 胆管）（0.4-1.3％）
- 胆管 怪我（0.2-0.4％）。
- 死亡率（死亡率）：0.4％（ドイツ;期間。2009-2013）。
その他のメモ
