肝不全：症状と治療法

簡単な概要

症状: 目と皮膚が黄色くなります。集中力や意識の障害を引き起こす脳機能障害（脳症）。血液凝固障害; 重度に進行した病気では他の臓器の不全が起こる可能性があります。
病気の経過と予後: 通常、他の慢性肝疾患の結果として起こります。慢性肝疾患を伴わない急性型ははるかにまれです
治療：肝不全の原因と経過に応じて異なります（毒素の解毒措置など）
原因と危険因子：アルコールや薬物の摂取などによる慢性肝障害。特定のウイルス（複数の肝炎ウイルスなど）による感染。中毒
診断: 病歴、身体検査、血液検査、肝臓のX線または超音波検査
予防: 適度なアルコール摂取、バランスの取れた食事、関連するウイルス感染症に対するワクチン接種、慢性の既存疾患の治療

肝不全とは何ですか？

肝不全（肝不全）では、肝臓のさまざまな機能が徐々に低下します。肝臓は体内で多くの重要な機能を果たしているため、これは危険です。肝臓は代謝の最も重要な器官であり、平均重量が 1.5 kg あり、人体で最大の腺です。

肝臓は薬物、アルコール、汚染物質の分解 (「解毒」) も担っています。さまざまな病気、多量のアルコール、糖分や脂肪の多い食事は長期的に肝臓に負担をかけ、場合によっては脂肪肝や肝硬変の発症につながります。しかし、肝臓は、機能する細胞が大幅に少なくても、その仕事の大部分を長期間にわたって実行することができます。

肝不全が発生すると、肝臓はすでに深刻な損傷を受けています。肝不全は慢性的に（慢性肝不全）、または感染や中毒などにより非常に急速に発症します（急性肝不全）。いずれの場合も、直ちに治療する必要がある危険な状態です。

症状は何ですか？

多くの肝疾患は初期段階では気づかれませんが、肝不全は非常に特徴的な症状を示します。以下の兆候は肝不全の主な症状と考えられています。

白目（強膜）と粘膜が黄色くなります。病気が進行すると、皮膚の色も黄色くなります。これを医師は黄疸と呼んでいます。
さらに、血液凝固障害が発生し、これは、たとえば、皮膚の下での頻繁な出血として現れます。これを出血性素因といいます。

さらに、肝不全により、生レバーの典型的な呼吸臭（肝性肝炎）が発生したり、上腹部に痛みを伴う不快感が生じたりすることがあります。進行した段階では、血圧が低下し、呼吸が速くなることがよくあります。影響を受けた人はますます疲労し、ほとんど睡眠だけになった後、肝性脳症の過程で、いわゆる肝性昏睡に陥ります。

肝性脳症

肝不全は脳機能障害を引き起こすことがよくあります。詳細については、「肝性脳症」の記事をご覧ください。

肝不全はどのように治療されますか？

急性肝不全または急性肝不全と慢性肝不全の場合は、集中治療室での即時治療が必要です。治療は主に肝臓損傷の引き金に依存するため、正確な診断が非常に重要です。たとえば、中毒が原因で肝不全になった患者には、直ちに胃洗浄が行われ、可能であれば解毒剤が投与されます。 B型肝炎などの特定のウイルス感染症の場合、抗ウイルス療法が役立つことがよくあります。

肝不全：移植による治療

場合によっては、特に損傷を受ける前の肝臓では、臓器が回復して機能を再開する可能性が低くなります。この場合、患者はただちに移植センターに搬送され、できるだけ早く新しい肝臓を移植されます。必要に応じて、肝臓の左葉のみを置換するだけで十分な場合があります（補助部分同所性肝移植、APOLT）。急性肝不全では、約半数の患者が肝移植を必要とします。

特殊な肝臓透析などの体外（体外）肝臓置換術は医学的に調査中であり、まだ標準的な治療法ではありません。

病気の経過と予後

肝不全は、直ちに治療が必要な重篤な状態です。さまざまな肝機能は体の生存に不可欠であり、治療が遅すぎると予後が不良になります。罹患者が若く、基礎疾患が軽度であればあるほど、回復の可能性は高くなります。

肝不全：原因と危険因子

原則として、肝不全にはさまざまな原因が考えられます。肝不全は、多くの場合、数カ月または数年にわたって肝臓の病気が続いて発症します。最終的には、肝臓が受けたダメージを補うことができなくなり、肝臓のさまざまな機能が壊れてしまいます。この場合は慢性肝不全と呼ばれ、急激に重度の肝不全が起こる場合は急性慢性肝不全とも呼ばれます。

慢性肝不全は、たとえば、長年のアルコール乱用により肝細胞がますます破壊され、組織が瘢痕化（肝硬変）した場合に発症することがよくあります。肝細胞が変性したり、悪性腫瘍が別の臓器から「転移」した場合にも、がんによる肝不全が発生する可能性があります。場合によっては、C型肝炎などの慢性ウイルス感染症も重度の経過をたどり、最終的に肝不全を引き起こすことがあります。

急性肝不全とは、長期にわたる既往症がなくても肝機能が低下した状態を指します。これが発生する頻度ははるかに低くなります。肝不全が短期間に突然発症する理由としては、次のものが考えられます。

中毒：ほとんどの場合、有毒な肝臓損傷は、パラセタモールなどの薬剤の過剰摂取によって引き起こされますが、頻度は低いですが、結核薬や特定の漢方薬の過剰摂取によって引き起こされます。キノコ（塊茎菌など）、薬物（エクスタシーなど）、化学物質による中毒も、急性肝不全を引き起こすことがあります。

急性肝不全のあまり一般的ではない原因には、自己免疫性肝炎、遺伝性疾患であるウィルソン病、および妊娠中の合併症（急性妊娠脂肪肝または HELLP 症候群）などがあります。最大 20% の症例では、肝臓炎症の引き金は依然として不明です。そこで医師たちは原因不明の肝炎について話す。

検査と診断

肝不全を患う人の多くは、特定の過去の病気ですでに長期間治療を受けており、肝臓に負担がかかることが知られています（慢性肝不全）。これにより診断が容易になります。既往症のない急性肝不全はそれほど一般的ではありません。

黄疸や目のパチパチなどの臨床症状が出ると、医師はすぐに肝臓が正常に機能していないと判断します。身体検査では、上腹部を触診して、肝臓が肥大しているか縮小しているかを確認します。肝不全を診断するために採血も行います。血球数のさまざまな検査値は、慢性または急性肝不全の疑いを裏付けます。これらには、例えば、凝固値の変化、トランスアミナーゼ、ビリルビンまたはアンモニアが含まれます。

さらなる検査は、疑わしい原因、肝不全の症状、経過に応じて行われます。場合によっては、医師は臨床検査のために肝臓組織のサンプル（肝生検）を採取します。特殊な超音波検査（二重超音波検査）や胸部 X 線検査などの画像検査が行われることもあります。

特定の検査の XNUMX つである「観血的血圧測定」では、特定の血管内の血圧を測定するためにカテーテルが使用されることがあります。脳内の体液の蓄積（脳浮腫）が疑われる場合、医師はプローブを使用して、頭蓋骨の小さな穴を通して頭蓋内圧を測定します。

肝不全：予防

アルコールは適量に摂取するようにしてください。
食事では過剰な糖分や脂肪を控えてください。
常に慢性疾患（糖尿病など）を適切に治療し、調整してください。
薬物を控えてください。必要に応じて必ず滅菌針を使用してください。
性的パートナーの感染の可能性がわからない場合は、性交中にコンドームで身を守りましょう。
海外旅行の前に、十分な予防接種（A型肝炎およびB型肝炎など）を受けていることを確認してください。
特に海外旅行の場合は、食品と飲料水の衛生規則に従ってください。
薬を服用している場合は、推奨用量を正確に守ってください。お子様の手の届かないところに保管してください。
種類や起源が不明なキノコや植物の摂取は控えてください。中毒は急性肝不全の一般的な原因です。