簡単な概要
- 肛門癌とは何ですか? 肛門縁および肛門管の領域の悪性腫瘍。
- 症状: ほとんどの場合、非特異的な症状。 肛門上または肛門内の明らかな変化、便中の血、かゆみ、灼熱感、または排便時の痛みの可能性があります。
- 肛門がんは治りますか？ はい、がんが早期に発見され、治療されるほど、治癒の可能性は高くなります。
- 発生率: 毎年 1 人に 2 ～ 100,000 人が罹患する希少がん。
- 診断: 直腸鏡検査、内視鏡検査のほか、超音波、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、陽電子放出断層撮影 (PET) なども行われます。 確定診断の場合：生検。
- 治療: 選択肢には、手術、放射線療法、化学療法が含まれます。 最適な治療法の選択は、腫瘍の正確な種類と広がりによって異なります。
肛門がんとは何ですか？
肛門癌の頻度
肛門癌はまれです。 これは、消化管のすべての癌 (消化管悪性腫瘍) の 100,000% 未満に相当します。 毎年、XNUMX 人に約 XNUMX ～ XNUMX 人が新たに肛門がんを発症します。
全体として、肛門癌は肛門辺縁癌よりも約 XNUMX ～ XNUMX 倍多く発生します。 男性は女性よりも後者を発症する可能性が約XNUMX倍高い。 一方、女性は肛門管癌をより頻繁に発症します。
肛門がんはどうやって見分けることができますか?
肛門がんは、病気を明確に示す特定の症状を引き起こしません。 肛門がんの考えられる症状は次のとおりです。
- 肛門上または肛門内の明白な変化（結節性硬結など）
- 肛門部の出血
- 便中の血
- 肛門のかゆみと灼熱感
- 肛門領域の治癒が不十分または治癒していない傷（潰瘍）
- 排便習慣の変化（便秘、下痢など）
- 特に排便時の痛み（肛門管の狭窄による）
- 排便のコントロールが困難（便失禁に至るまで）。
肛門癌か痔か？
影響を受けた人は、既存の症状を誤解し、無害な痔であると考えることがよくあります。 肛門の血管クッションが拡張すると、かゆみや出血などの同様の症状が引き起こされます。
肛門がんの転移
肛門癌がさらに進行すると、癌細胞が剥離し、リンパ管を介して近くのリンパ節などに移動し、詰まる可能性があります。 これにより、例えば、鼠径部に重度の腫れが生じます（リンパ節転移）。
がん細胞は血液やリンパ管を介して体内でさらに広がる可能性があります。 リンパ節に加えて、肝臓と肺も肛門癌からの転移の影響を最も頻繁に受けます。
肛門がんは治りますか？
通常、ゆっくりと増殖するため、肛門癌の大部分は、最初に診断された時点ではまだ体の他の部分に転移していません。 したがって、腫瘍が初期段階で治癒できる可能性は十分にあります。 限局性疾患の患者では、約 90% が 5 年後も生存しています (XNUMX 年生存率)。
肛門癌の原因は何ですか?
この病気にかかるリスクは、いわゆる高リスク型の HP ウイルス (HR-HPV) に感染した後に特に高くなります。 これらは高い発癌性、つまり癌を促進する可能性を持っています。 肛門癌の 90% 以上で、医師は HPV 16、18、31、33 型 (主に HPV 16) の遺伝物質を検出できます。
ライフスタイル関連およびその他の危険因子
もう XNUMX つの危険因子は、慢性感染症、瘻孔、亀裂などにより、慢性的に損傷し炎症を起こした肛門領域です。 慢性炎症性腸疾患であるクローン病に罹患している人は、健康な人よりも肛門がんを発症する可能性が高くなります。
過去に骨盤領域に放射線治療を行った後も、肛門がんが発生しやすくなります。
危険因子：免疫力の低下
ただし、リスクグループには免疫抑制薬（免疫抑制剤）を服用している患者も含まれます。 医師は、臓器移植（腎移植など）後、自己免疫疾患（多発性硬化症など）または炎症性リウマチ性疾患などにそのような薬を処方します。
検査と診断
病歴（既往歴）を聞く
まず、医師は個人面接ですべての重要な医療情報について話し合い、収集します。 たとえば、訴え、以前の病気、基礎疾患について尋ねます。 また、喫煙や免疫抑制剤などの危険因子にも特に注意を払っています。
身体検査および肛門科検査
面接の後には詳細な身体検査が行われます。 肛門癌の場合、肛門領域の触診（直腸指診）が特に重要です。 この単純な検査により、医師はそこに増殖している多くの腫瘍を検出できます。 医師は鼠径部のリンパ節が腫れていないかどうかも検査します。
直腸鏡検査：医師は肛門管と直腸下部を検査します。 これにより、触診検査で異常を確認できるようになります。
直腸内視鏡検査と結腸内視鏡検査：多くの場合、医師は直腸の内視鏡検査、つまり直腸全体と肛門管の内視鏡検査（直腸鏡検査）、または結腸全体の内視鏡検査（結腸鏡検査）を行います。 この主な目的は、腸内のさらなる腫瘍病巣を除外することです。
肛門内視鏡検査：皮膚を通して外側からではなく、肛門管を通して内側から行う超音波検査（細い超音波プローブを使用）。 通常は痛みはありません。 超音波画像の助けを借りて、医師は特に小さな腫瘍がすでに周囲の組織にどの程度侵入しているか、そこにあるリンパ節が疑わしいかどうかを確認できます。
生検
肛門科検査中、医師は疑わしい領域から組織サンプルを直ちに採取します (生検)。 その後、サンプルは特別な実験室で微細組織について検査されます。
医師は、容易にアクセスできる最大 XNUMX センチメートルの腫瘍 (特に肛門辺縁癌) を完全に除去しようとします。
さらなるイメージング
肛門癌の診断が下されると、医師は通常、さらなる画像検査を指示します。 これらには、肛門管を含む骨盤の磁気共鳴画像法 (MRI) が含まれます。 これは、特に大きな成長の場合、成長が軟組織にどれだけ広がっているかを評価する最良の方法です。
すべての検査は、肛門癌の正確な段階 (病期分類) を決定するために使用されます。
肛門癌の段階
病気の進行に応じて、肛門癌はさまざまな段階に分けられます。 それぞれの腫瘍の病期は、最適な治療法の選択に大きな影響を与えます。 医師は予後を評価するためにそれを使用することもできます。
肛門癌では、次の腫瘍段階が正式に区別されます。
ステージ II: 腫瘍は限局的ですが、2 センチメートルより大きい (IIA: 5 ～ 5 cm、IIB: > XNUMX cm)。 それはまだ隣接する組織に成長しておらず、広がりもしていません。
ステージ IIIA: 肛門癌の大きさは XNUMX センチメートル以下です。 しかし、がん細胞はすでに鼠径部などの近くのリンパ節に広がっています。
ステージ IV: この段階では、肝臓、肺、骨盤の外のリンパ節など、体のさらに離れた部分に転移がすでに形成されています。
肛門癌の治療
肛門がんの治療選択肢には、放射線、化学療法、手術などがあります。 正確な手順は腫瘍の段階によって異なります。 目標は、すべての腫瘍細胞を除去し、可能であれば自然な肛門機能を維持すること、つまり排便をコントロールできるようにすることです。
ステージ I の肛門管癌の治療
この段階では、肛門管癌は通常、放射線化学療法で治療されます。 これは、医師ががん部位に放射線を照射し（放射線療法）、抗がん剤（細胞増殖抑制剤、化学療法）も投与することを意味します。 この組み合わせは通常、特に両方の方法が相互にサポートし合うため、より効果的です（たとえば、化学療法により肛門癌は放射線に対してより感受性が高くなります）。
化学療法の場合、有効成分のマイトマイシン、5-フルオロウラシル (5-FU)、シスプラチン、カペシタビンが実際に有効であることが証明されています。 これらの細胞毒素は、がんのさらなる増殖を阻害することがあります。 ちなみに、放射線照射中の化学療法の線量は、通常、化学療法単独の場合よりも低くなります。 その結果、細胞増殖抑制の副作用も通常より低くなります。
ステージ I の肛門辺縁癌の治療
ステージ II ～ III の肛門癌の治療
ステージ II と III では、医師は基本的に両方の形態の肛門がんを同じ方法で治療します。 影響を受けた患者は併用放射線化学療法を直接受けます。 これが最も効果的な治療法となります。 ただし、放射線化学療法、さらには放射線療法だけでも実施できない場合は、医師が手術を行います。
肛門がんに対する放射線化学療法の副作用
ステージIVの肛門癌の治療
ステージ IV の転移性肛門癌の場合、治癒はほとんど不可能です。 さまざまな科の医師が緊密に連携して残りの治療選択肢を検討します。
さらに、肛門癌はすでに第 XNUMX 段階でかなり進行しているため、患者には緩和ケアに関する情報が提供されます。 それは、人生の最後の段階における激しい身体的、心理的、霊的な状況を伴います。
精神腫瘍学的ケアを伴う
肛門癌用の人工腸出口
肛門がんの場合、人工腸出口 (人工肛門) が必要になることはほとんどありません。 しかし、医師が肛門管の痛みを和らげるためにそれを勧めることもあります。 ストーマは、たとえば、腫瘍が肛門管を非常に厳しく狭めている場合、または炎症が持続している場合に役立ちます。
医師は、もはや治癒できない進行した肛門癌の場合にも、排便を可能にするために人工肛門を設置します。
治療管理
肛門癌の外科的切除と放射線化学療法の併用は専門センターで行われます。 これにより、緻密なケアとモニタリングが保証されます。
完全寛解、つまり腫瘍の完全な退縮は、最終的な MRI 検査で医師によって確認されます。 肛門癌の治療が成功した場合は、その後の治療が続きます。
肛門癌または直腸癌
それらは直腸の粘膜に由来する可能性があります。 次に医師は深部直腸がんについて話します。 ここが治療の違いです。 通常、医師は最初に放射線化学療法（ネオアジュバント）を実行します。 その後、外科的介入が行われます。
初期治療後の病気の経過
その後、腫瘍は最初と同じ場所で増殖することがよくあります (局所領域再発)。 医師は生検によって再発腫瘍（再発）を再度明らかにします。 通常、その後に骨盤の MRI および PET/CT 検査が行われます。
外科医がどの程度広範囲に手術を行うかは、特に残存腫瘍または再発腫瘍が増殖している場所によって異なります。 医師は通常、より小規模な手術で肛門辺縁癌を切除します。 一方、肛門管癌が残っている場合、または肛門管癌が再発した場合には、より広範囲の手術が行われます。
アフターケアとリハビリテーション
治療が成功した後は、癌の再発の可能性を早期に検出するために定期的な追跡検査が必要です。 肛門癌のフォローアップケアは通常 XNUMX 年以上かかります。 以下の試験が行われます。
- 最初の XNUMX 年は XNUMX か月ごとに患者面接、身体検査、直腸鏡検査を行い、その後は症例に応じて XNUMX か月ごとから半年ごとに検査を行います。
- 罹患者がステージ II 以上の肛門癌を患っていた場合、XNUMX か月後に少なくとも XNUMX 回コンピュータ断層撮影。 必要に応じて PET スキャンによって補足されます。
患者は治療後の一定期間、腫瘍学的リハビリテーションを利用することもできます。 そこでのトレーニング措置は、たとえば、治療の結果として起こり得る身体的制限を吸収するために役立ちます。
肛門がんは予防できるのでしょうか？
肛門がんは限られた範囲でしか予防できません。 性感染症HPVウイルスの感染に焦点を当てており、HPVウイルスは病気の発症に大きな役割を果たしています。 ただし、コンドームの使用は限られた範囲でしか感染を予防しません。
医師は、HIV感染患者や臓器移植患者など、特に弱い立場にある患者グループに対して、定期的に、必要に応じてより頻繁に予防検査を受けるようアドバイスします。 これがあなたの場合に意味があるかどうかを医師に尋ねてください。
また、喫煙はご遠慮ください。 健康的なライフスタイルは、一般的に肛門癌などの癌を予防できます。
