簡単な概要: 腸ポリープ
- 腸ポリープとは何ですか?腸内に突き出た粘膜の増殖。
- 腸ポリープは危険ですか？原則的にはありませんが、結腸直腸がんに変性するリスクがあります。
- 頻度: 60 歳以上の人の XNUMX 分の XNUMX に腸ポリープがあります。
- 症状: 非常にまれで、ほとんどが結腸内視鏡検査中に偶発的に発見され、おそらく粘液便や血便、おそらく便の変化が見られます。
- 診断: 通常は結腸内視鏡検査による
- 治療: 腸ポリープの除去 (ポリープ切除術)、通常は結腸内視鏡検査中に行われます。
腸ポリープ: 腸ポリープとは何ですか?
腸ポリープは、腸腔内に突出する粘膜構造です。それらは腸粘膜上に平らに置かれたり、スタイルによって腸粘膜に接続されたり、または「毛むくじゃらの」形状をとることがあります。
ポリープは結腸と直腸で非常に一般的です。それらはさまざまな組織でできている可能性があります。ほとんどの場合、それらは腸粘膜の腺組織から発生します。この場合、腸ポリープは腺腫と呼ばれます。腺腫は良性の構造ですが、悪性の癌性組織に変化する可能性があります。
腸ポリープの約 70% は腺腫です。
腸ポリープの種類
医師は、明らかな原因もなく腸内に新たに形成されることが多い腸ポリープ（腺腫などの腫瘍性腸ポリープ）と、炎症などによって引き起こされるポリープ（非腫瘍性腸ポリープ）を区別します。後者には過誤腫性ポリープも含まれます。これらは散在する生殖細胞から発生し、通常は先天性腸ポリープです。
上部の粘膜細胞が増殖する場合、医師は過形成性腸ポリープについても話します。通常は小さいです。通常、腺腫はより大きくなります。腸ポリープが脂肪組織細胞から発生する場合、それらは脂肪腫と呼ばれます。特定の状況下では、ポリープがすでに変性している可能性があります。その場合、それは結腸がんです。
腸ポリープ: 症状
多くの人が次のような疑問を自問します: 腸ポリープにどうやって気づくのですか?何か特別な症状はありますか？腸内のポリープは通常、何の症状も引き起こしません。その代わり、医師は大腸内視鏡検査中に偶然それらを発見します。
がん検診をぜひご利用ください！結腸直腸ポリープは通常無症状のままですが、多くの場合、結腸直腸がんのリスクが高まります。
便の血液
腸の動きの変化
特定の状況下では、罹患者には粘液便がみられます。単独の場合には、下痢や腹痛も症状として現れる可能性があります。いくつかのケースでは、腸ポリープが便秘を引き起こすことがあります。
腸ポリープ：原因と危険因子
たとえば、腸ポリープはアジア諸国よりも西洋諸国ではるかに一般的です。したがって、西洋的な生活習慣が腸ポリープの発生を促進すると考えられています。これには、高脂肪、高糖分の食品、アルコール摂取、ニコチンが含まれます。
運動不足も結腸ポリープの発生に影響を与える可能性があります。さらに、遺伝的要因も大きく影響します。
腸ポリープの発生
結腸の粘膜は定期的に新しくなります。その過程で、古い粘膜細胞は破壊され、新しい細胞が増殖します。その後、新しい粘膜が形成されます。これは継続的なプロセスです。
生殖中に、遺伝物質に小さなエラー（突然変異）が発生する可能性があります。通常、体の自然な修復メカニズムにより、これらのエラーは修正されます。しかし、時折、特定の突然変異により粘膜細胞の増殖特性が変化することがあります。
結腸直腸ポリープ: 遺伝的要因
腸内にポリープが形成される傾向が遺伝する場合があります。医師は、原因が検出できない遺伝的素因と実際の遺伝性疾患を区別します。この場合、腸ポリープは人生のかなり早い段階で成長します。結腸直腸がんを発症するリスクも高まります。
家族性腺腫性ポリポーシス (FAP) における腸ポリープ
まれな家族性腺腫性ポリポーシス (FAP) では、腸全体の腺組織からポリープが成長します (腺腫性腸ポリープ)。遺伝性の遺伝子変異が原因です。ただし、場合によっては、突然変異が新たに発生することもあります。
罹患者は通常、XNUMX代でいくつかの腸ポリープを患っています。しかし、FAPでは、胃など他の場所にポリープが存在することがよくあります。苦情はかなり稀です。その後、腹痛、下痢、体重減少、鼓腸、または血粘液便が発生する可能性があります。
治療せずに放置すると、ほとんどの場合結腸がんに発展します。親戚にこの病気の人がいる人は、定期的に腸の検査を受ける必要があります。さらに、親族は遺伝カウンセリングの一環としてFAPの検査を受ける必要があります。
専門家は、FAP が疑われる人には、XNUMX 歳から年に XNUMX 回、直腸 S 状結腸鏡検査 (「小」結腸鏡検査) を受けることを推奨しています。
FAP では、不規則な歯の構造や目の網膜色素沈着の変化も発生します。罹患者の骨（骨腫など）や他の組織（類表皮嚢胞など）に腫瘍がある場合、医師はこれをFAPの特殊な形態であるガードナー症候群と呼びます。
甲状腺がんを発症するリスクもわずかに増加します。腸ポリープに加えて、FAP 患者の約 80% には甲状腺結節もあります。肝臓での増殖も考えられます。
MUTYH 関連ポリポーシス (MAP)。
MUTYH 関連ポリポーシス (MAP) では、遺伝的遺伝的欠陥も早期および頻繁な結腸ポリープの原因です。ただし、この病気はFAPよりも軽度で、ポリープの発生は少なく、ポリープは晩年に発生します。
遺伝的欠陥は常染色体劣性遺伝します。これは、両親が病気にならずに変異した遺伝子を持ち続ける可能性があることを意味します。父親と母親がそれぞれ変異した遺伝子を受け継いだ場合、子孫がこの病気を発症するリスクがあります。罹患した人は、生涯に一度、結腸直腸がんを発症するリスクが 80 ～ 100% あります。
クロンカイト・カナダ症候群
まれなクロンカイト・カナダ症候群では、消化管全体に腸ポリープが発生します。皮膚にも茶色っぽい斑点が現れます。手足の爪の構造が変化したり、頭髪が抜け落ちたりすることがあります。
クロンカイト・カナダ症候群に対する特別な治療法はありません。ただし、防御抑制療法（免疫抑制）に反応する場合があります。
Birt-Hogg-Dube症候群
バート・ホッグ・デュベ症候群では、結腸内に多数の腸ポリープが発生し、結腸がんに発展する可能性が非常に高くなります。さらに、皮膚、腎臓、肺の腫瘍も発生します。
過誤腫性ポリポーシス症候群
過誤腫症候群は、体のほぼすべての部分に腫瘍を伴う可能性があります。それらは散在する胚組織から発生します。これらは胚発生時の細胞です。これらの細胞は、正常な腸粘膜のような構造をしていません。
このような症候群の一部として腸ポリープが発生すると、結腸直腸がんのリスクが高まります。ほとんどの場合、この病気は若い年齢で発症します。過誤腫性腸ポリープの例は次のとおりです。
- ポイツ・ジェガース症候群: 35 歳頃に診断されます。ポリープは小腸でよく見られます。結腸直腸がんのリスクは約40パーセント、膵臓がん、乳がん、または卵巣がんのリスクが増加します。口の周りの色素異常が多い
- 家族性若年性ポリポーシス：約 20 分の 70 が家族性クラスター化。結腸直腸がんのリスクは約XNUMX～XNUMXパーセント
検査と診断
たとえば、排便の問題が発生した場合の最初の連絡先は、かかりつけ医です。通常、結腸直腸がん検査も予定しています。この場合、消化器専門医（消化器科医）を紹介します。
病歴（既往歴）を聞く
医師はまず、患者の腸の健康状態についての手がかりを得るためにいくつかの質問をします。
- 便秘、下痢、または不規則な排便に苦しんでいますか、または苦しんでいますか?
- 便に血が混じっていたり、粘液が混じっていたりすることに気づきましたか?
- あなたの家族に腸の病気の人はいますか?
- ここ数週間または数か月間、意図せずに体重が減りましたか?
身体検査
続いて身体検査が行われます。医師は聴診器を使用して腸の音を聞くことができます。次に、腹部に硬結の可能性がないか触診します。超音波装置を使用して、直腸内の腸ポリープを視覚化できることがあります。
医師は直腸内の腸ポリープを触診することもできます。これを行うために、彼は肛門に指を挿入します。このいわゆる直腸デジタル検査 (DRU) は、男性の前立腺がんスクリーニングでも一般的に行われます。医師は、手袋に残った血便による出血の兆候を見つけることもあります。
大腸内視鏡検査
次に、病理学者が組織を検査します。そうすることで、どの腸ポリープが存在するかを正確に特定します。腺腫は XNUMX つのサブタイプに分類できます。種類に応じて、腸ポリープが癌に発展するリスクは異なります。
- 管状腺腫: 最も一般的な形態 (60 ～ 65 パーセント)、管状の増殖、反射すると腸ポリープが腸壁の茎にぶら下がっているように見えます、変性リスクは約 XNUMX パーセント
- 絨毛腺腫：比較的まれ（5～10％）、表面が広く、検査すると芝生のように見えます。これらの腸ポリープの約半分は結腸直腸がんに変性します。
- 管状絨毛腺腫: 腺腫の約 20 ～ 25 パーセント、管状および絨毛状の腸ポリープの混合型
腹部CT/MRI
結腸内視鏡検査が不可能な場合、医師はバーチャル結腸内視鏡検査に頼ることができます。この場合、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して断面画像を撮影します。ただし、通常はXNUMXセンチメートルを超える結腸ポリープのみが観察されます。
ビデオカプセル内視鏡検査
防止
結腸ポリープや結腸がんは珍しい病気ではありません。ドイツでは、一定の年齢を超えると健康保険会社が予防検査の費用を支払います。
- 50歳から：隠れた（潜血）血液を調べるための毎年の便検査（免疫学的便検査（iFOBT））
- 男性50歳以上、女性55歳以上：XNUMX年ごとに大腸内視鏡検査、異常がある場合は次回の大腸内視鏡検査までの間隔が短縮されます
- 結腸内視鏡検査が拒否された場合: XNUMX 年ごとに S 字型の腸部分までのみ小結腸内視鏡検査が行われ、便潜血の検査が年に XNUMX 回行われます。
家族内に結腸ポリープが蓄積している場合、医師は結腸内視鏡検査をより頻繁かつ早期に行うことを推奨します。正確な頻度は、遺伝性結腸ポリープまたは結腸がんの種類によって異なります。
第一度親族（子供、親、兄弟）が50歳未満で腺腫を患っている場合、その親族に腸ポリープが出現した年齢のXNUMX年前に大腸内視鏡検査を受けるべきである。
親戚に相談してみよう！これは、結腸直腸ポリープ、そして最終的には結腸直腸がんのリスクをより適切に評価する唯一の方法です。
その後、家族歴や遺伝性疾患が疑われる場合は、信頼できる医師に相談してください。専門家を紹介してもらえます。場合によっては、遺伝カウンセリングサービスを訪れることもお勧めします。
治療
腸ポリープはがんに変化する可能性があるため、医師は通常、結腸内視鏡検査（ポリープ切除術）の過程で切除します。腸ポリープをどの程度正確に切除できるかは、最終的にはそのサイズによって決まります。
医師は通常、生検鉗子を使用して XNUMX ミリメートル未満の腸ポリープを切除します。大きな腸ポリープの場合は、電気スネアを使用します。
腸ポリープが粘膜上に広く存在する場合、スネアの除去はほとんど不可能です。その後、医師は簡単な手術 (経肛門内視鏡顕微鏡手術、TEM) を伴う結腸内視鏡検査を実行します。
大きなポリープの場合は、腹壁からの手術で切除する必要がある場合があります。まれに、外科医が全体を切除することもあります。遺伝性ポリポーシスがあり、結腸直腸がんのリスクが非常に高い人は、予防策として結腸手術を受けることがあります。
病気の経過と予後
ポリープは実際には腸の良性腫瘍です。しかし、それが長期間続くと大腸がんに発展する可能性があります。平均して、腺腫が結腸直腸癌に発展するまでに XNUMX ～ XNUMX 年かかります (腺腫-癌腫シーケンス)。
結腸ポリープが大きくなるほど、結腸直腸がんのリスクが高くなります。
大腸ポリープに関するヒント
- 運動：定期的な身体活動は、体の健康を維持するのに役立ちます。腸ポリープや腸がんの予防にも役立ちます。
- 予防ケア: 提供されている予防検査も利用する必要があります。健康保険会社が一定期間ごとに費用を負担します。理想的には、この件についてはかかりつけの医師に連絡する必要があります。
- 管理: 医師が腸ポリープを切除した場合は、理想的には主治医のアドバイスに従う必要があります。必要に応じて、通常のXNUMX年後よりも早めに大腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。
- 既存の症状: 家族に結腸直腸ポリープの病歴がある場合は、特に注意してください。多くの腸ポリープだけでなく、潰瘍性大腸炎などの慢性炎症性腸疾患や家族内の他の悪性腫瘍疾患も、最終的に結腸直腸がんのリスクを高めます。
