破傷風：症状、原因、治療

簡単な概要

症状：口閉塞、「悪魔の笑み」、嚥下障害、喉頭麻痺、過敏症、落ち着きのなさ、体幹部の筋肉の極度の緊張、脊椎骨折までの背部の過伸展、呼吸麻痺。
原因と危険因子：最小の傷、土壌または動物の糞便中の胞子を介した破傷風菌による感染。細菌は酸素が不足すると増殖します（したがって、表面の傷は深い傷より危険性が低くなります）
診断: 受傷後の典型的な症状、血液中の細菌の検出
治療: 創傷端の切除、抗体の投与、酸素供給による集中治療、必要に応じて換気
予後: 治療しなければほぼ常に死に至るが、集中治療を受けた場合の死亡率は最大 20%
予防：あらゆる年齢層に効果的なワクチン接種（通常は乳児から開始）

破傷風とは何ですか？

たとえ軽微な損傷からであっても、それらは人体に侵入します。その後、それらの毒素は脳と脊髄にも移動します。多くの場合、皮膚に小さな切り傷や破片ができただけで感染には十分です。破傷風では人から人への感染は不可能であるため、感染者は伝染しません。

体内で何が起こるか

細菌は次の XNUMX つの毒素を生成します。

XNUMX つはテタノリジンで、赤血球を破壊し、心臓に損傷を与えます。

細菌によって生成される XNUMX 番目の毒素はテタノスパスミンです。神経に沿って伝わり、中枢神経系に到達します。この毒素は、通常は筋肉が過度に収縮するのを防ぐ神経インパルスを阻害します。

テタノスパスミンは神経を非常に興奮させます。その結果、破傷風に典型的な、重度で長期にわたる耐え難い筋肉のけいれんが発生します。

潜伏期間

破傷風はどのようにして発症しますか?

破傷風は主に重度の持続的な筋肉のけいれんとして現れます。これらは事実上、考えられるすべての筋肉部分に影響を与えます。通常、けいれんは、接触刺激だけでなく、音響刺激、視覚刺激によって引き起こされます。

口ロックと悪魔の笑み

全身性破傷風の典型的な症状はロックジョーです。舌と顎の筋肉が緊張し、顔をしかめた状態になります。つまり、絶え間なく「微笑み」、眉を上げた状態になります。これは「悪魔の笑い」としても知られています。患者は口を大きく開けることもできません。

嚥下障害と喉頭麻痺

咽頭と喉頭の筋肉が影響を受けると、患者は嚥下が困難になります。極端な場合、患者は話すことも叫ぶこともできなくなります。

アーチバック

さらに、背中と腹部の筋肉に重度のけいれんが発生します。影響を受けた人は、背中を弓状に過度に伸ばします。極端な場合には、椎体さえも破壊するような力が発生します。

ロックジョーのその他の兆候は次のとおりです。

特に首と顔の痛みと筋肉のこわばり
血圧の上昇
発汗
動（頻脈）
手足のけいれん
呼吸困難
新生児破傷風に罹患している乳児は、飲酒にも顕著な弱さを示します。
頭痛、発熱、悪寒などの病気の一般的な症状。これらはけいれんの前に起こる場合もありますが、起こらないこともよくあります。

治療せずに放置すると、破傷風は劇的に進行します。患者は最終的には呼吸筋の麻痺により死亡します。彼らは死ぬまで完全に意識を保っているため、その苦しみは特に苦痛なものとなります。

さまざまな形態の破傷風

医師はさまざまな形態の破傷風を区別します。

全身性型：この場合、全身に重度のけいれんが起こり、この病気の典型的な症状が現れます。
局所型: 通常、症状 (筋肉の硬直など) は病原体が侵入した体の部分に限定されます。これは、ワクチンによる保護が残っている場合によく発生します。
頭型破傷風: この特殊な形態では、感染した傷が頭部にあります。ここでは脳への神経経路が短いため、潜伏期間も短いです。
母体破傷風: 妊娠中または妊娠終了前の最後の XNUMX 週間以内に病気が発生する場合です。
産褥破傷風: 出産または流産後の母親の感染症を指します。その後、子宮を介して感染が起こります。
術後破傷風：外科手術後の破傷風感染症。

破傷風の原因は何ですか?

破傷風菌は嫌気性条件下、つまり酸素が届かない場所でのみ増殖します。

表面積がわずかに大きい表面的な創傷は、より深い切り傷や尖った物体による穿刺よりも通気性が優れています。したがって、そのような傷はそれほど危険ではありません。一方で、とげに刺されるなど、園芸中の一見無害な傷は、破傷風病原菌の理想的な侵入口となる可能性があります。

さらに、ここには嫌気性環境も存在するため、病原体はすでに死んだ組織内で非常に快適に感じます。このような死んだ（壊死した）組織は、特に外科的に適切に治療されていない場合、大きな傷でより頻繁に発生します。

犬の咬傷などの動物の咬傷も深い傷を残し、事実上どこにでも存在する破傷風病原菌の侵入口となる可能性もあります。

破傷風は敗血症と何の共通点もありません。どちらの場合も細菌が原因物質であることは事実ですが、異なる症状を引き起こす細菌が異なります。また、破傷風感染症の傷は、特に目立ったり炎症を起こしたりしないことがよくあります。

危険因子である皮膚疾患

開放性湿疹などの皮膚表面の疾患は、破傷風感染を起こしやすくなります。

危険因子の年齢

高齢者は破傷風に罹患する可能性が高くなります。彼らの場合、ワクチン接種後に体内で形成された抗体が若い人よりも早く分解されることがよくあります。したがって、より短い間隔での追加ワクチン接種が必要です。これが起こらないと、十分に保護されなくなります。

検査と診断

医師は典型的な臨床所見に基づいて破傷風の診断を下します。創傷損傷の結果として筋肉の硬直やけいれんが発生した場合、通常、破傷風の診断は明確です。さらなる診断のために、創傷材料または血清から破傷風菌の毒素を検出できる検査（中和検査）が利用可能です。ただし、これらは必ずしも決定的なものではありません。しかし、破傷風感染症の場合、傷自体は通常目立たず、「正常」に見えます。

治療

破傷風の治療には XNUMX つの基本的なルールが適用されます。

侵入部位の特定と創傷端の切除（創傷面切除術）。
破傷風毒素の中和と予防接種
症状に対する支持療法

抗体の注射

循環する破傷風毒素を中和するには、代わりに破傷風毒素に対する抗体（免疫グロブリン）を臀部の筋肉と傷口に注射します。

気道を開いた状態に保つ

破傷風では顔面筋と喉頭筋がけいれんするため、特に気道を開いた状態に保つ必要があります。患者は鼻チューブを介して酸素を受け取ります。多くの場合、呼吸器による人工呼吸も必要になります。医師は筋弛緩剤として知られる特別な薬を使って筋肉のけいれんを治療します。

暗くて静か

原則として、患者は暗くて騒音のない部屋に移動されます。これにより、患者は外部刺激から隔離されます。そうしないと、音響または視覚の刺激によってさらにけいれんが引き起こされることがよくありますが、これは医師によってほとんど予防されます。

病気の経過と予後

破傷風を過小評価してはなりません。破傷風の症状は、罹患者にかなりの苦痛を伴うだけでなく、治療せずに放置すると通常は死につながります。

しかし、集中的な薬物療法は通常、適切な時期に開始されるため、多くの場合、これを防ぐことができます。約20週間後、症状は徐々に軽減し、さらにXNUMX週間後には完全に消えます。場合によっては、二次的な損傷が残り、さらなる治療が必要になる場合があります。ただし、治療を行ったとしても死亡率は約XNUMX％です。

破傷風は免疫を生成しないため、再び同じ感染症にかかる可能性があります。したがって、破傷風に対する完全な予防接種（＝ワクチン接種）と定期的な追加ワクチン接種が重要です。

破傷風ワクチンによる予防

一般に、医師はあらゆる年齢層の人に破傷風のワクチン接種を推奨します。基本的な予防接種は乳児に行われ、16歳の誕生日までに完了する必要があります。その後、XNUMX ～ XNUMX 歳と XNUMX ～ XNUMX 歳で追加免疫が行われます。最後の予防接種から XNUMX 年ごとに追加免疫が推奨されます。

破傷風のワクチン接種の際に何に注意すべきかについては、「破傷風 – ワクチン接種」の記事をご覧ください。