痛風：原因、症状、治療法

簡単な概要

• 原因：先天性または後天性の尿酸値の上昇。病気や食事、好ましくないライフスタイルなどのその他の環境要因によって引き起こされます。
• 症状：関節の痛み、腫れ、発赤、発熱、倦怠感、脱力感、吐き気、嘔吐などの関節炎の症状。その後、関節の動きの制限と変形、腎臓結石による訴え（例、腎臓の痛み、血尿、排尿痛）、関節の皮下の結節
• 治療：食事とライフスタイルの変更、尿酸降下薬と鎮痛薬、理学療法および理学療法、関節損傷の場合や結節性尿酸沈着物の除去のための手術。必要に応じてホメオパシー、必要に応じて付随措置として家庭療法。
• 診断：病歴、身体検査、血液検査、X線検査、超音波検査、腎機能検査。

痛風とは何ですか？

医師は痛風を血液中の尿酸濃度の上昇（高尿酸血症）に伴う代謝性疾患と呼んでいます。健康な人では、血清 100 ミリリットルあたり 6.5 ～ 100 ミリグラムです。血清XNUMXミリリットルあたり約XNUMXミリグラムの値から、医師は高尿酸血症について話します。

変形性関節症と同様にリウマチ性疾患である痛風の場合、通常、関節に炎症反応が起こります。医師はこれを尿酸関節炎と呼びます。ほとんどの場合、足の親指の付け根の関節が影響を受けます。場合によっては、中足部の関節や足首の関節が炎症を起こします。同じことが膝、腕と手の関節（肘、手首、指の関節）にも当てはまります。頻度は低いですが、股関節や肩などの大きな関節に影響を与えることもあります。

血液中の尿酸値が高くなる原因に応じて、医師は痛風を先天性と後天性、つまり環境条件やライフスタイルなどに起因する病気と区別します。

原発性痛風 – 先天性疾患

ほとんどの痛風患者は、腎臓による尿酸分泌（排泄）障害に伴う先天性代謝障害を患っています。医師はこれを「原発性高尿酸血症」または「原発性痛風」と呼びます。

ただし、まれに、体内で尿酸が過剰に生成され、腎臓が圧迫されてしまうことがあります。原因は遺伝的欠陥であり、臨床像は 2 つに分けられます。

• レッシュ・ナイハン症候群（主に男児に発生）
• ケリー・シーグミラー症候群

これらの疾患では、プリンの再利用に重要な酵素の活性がほぼ完全または部分的に低下します。その結果、プリン体はどんどん尿酸に分解されていきます。

続発性痛風 – 後天性障害

尿酸生成の増加を引き起こすその他の症状には、次のようなものがあります。

• その他の腫瘍疾患
• 貧血（貧血）
• 化学療法薬（細胞増殖抑制剤）
• がん治療の一環としての放射線

腎臓病や未治療または不十分な管理の糖尿病では、尿酸が十分に排泄されないため、尿酸値が上昇します。

痛風の発症の仕組み

痛風の場合、血中の尿酸値の上昇が他の環境要因とともに主要な役割を果たします。遺伝や病気が原因で、体が尿酸を過剰に生成するか、腎臓が尿酸を十分に排泄しません。その結果、小さな尿酸の結晶が形成され、特に関節に沈着します。尿酸値が非常に高いと、痛み、発赤、腫れを伴う痛風の急性発作が起こる恐れがあります。

プリン体が分解されると尿酸が生成されます。プリンは、遺伝物質の特定の成分である核酸の分解産物であり、体が細胞を分解するときに形成されます。それらは食物と一緒に摂取されることもあります。特に肉や内臓、一部の野菜に多く含まれています。

急性痛風発作の引き金となる

急性痛風発作は尿酸値が一定以上になると起こります。主なトリガーは次のとおりです。

• 肉や内臓などプリン体を多く含む食品の過剰摂取。
• 甘いフルーツジュースなどのフルクトースが豊富な食品の過剰摂取
• アルコールが多すぎる。ビールには特にプリン体が豊富に含まれています
• 厳しいダイエット: 体は筋肉を分解し、大量のプリン体を放出します。
• 身体的な過度の運動。腎臓は主に生成された乳酸を排泄しますが、尿酸の分解はブロックされます。
• 利尿薬または下剤。過剰に使用したり、非常に長期間使用すると、血液が濃くなり、尿酸濃度が上昇します。

痛風の症状は何ですか?

痛風の最も典型的な症状は関節の激しい痛みです。それらは最初は攻撃時に発生します。痛風を治療せずに放置すると、症状は徐々に悪化し、痛風は慢性化します。

どの症状がいつ現れるかは、病気の段階によって異なります。

I期の痛風の症状：高尿酸血症

痛風の最初の臨床症状は腎臓砂利（最も小さな腎臓結石）と腎臓結石ですが、この段階ではまだ目立った症状を伴いません。

ステージ II の痛風の症状: 急性痛風

尿酸値が一定値を超えると急性痛風発作が起こります。症状には、個々の関節の激しい痛みが含まれます。

未治療の場合、痛風発作は数時間から数日間続きます。その後、症状は徐々に治まっていきます。

より重篤な場合には、さらなる炎症症状が発生します。影響を受けた関節は赤くなり、腫れ、通常よりも温かくなります。また、彼らは通常、接触に対して非常に敏感です。関節上の皮膚がかゆみを感じたり皮がむけたりすることがよくあります。

ステージ II で考えられるその他の症状:

• 発熱
• 頭痛
• 動悸
• 吐き気と嘔吐
• 脱力感とパフォーマンスの低下

痛風の発作が繰り返されると、影響を受けた関節の可動性がますます低下します。影響を受けた人々にとって、歩くことや手を伸ばすことはますます困難になります。

ステージIIIの痛風の症状：臨界期

ステージ IV の痛風の症状: 慢性痛風

痛風が進行すると、発作の間に痛みや可動性の制限などの症状が現れ、痛風は慢性化します。

関節痛風：関節が永続的に赤く腫れ、安静にしていても痛みを感じます。最終的には関節の変化が起こり、関節が変形して可動性が制限されます。

軟部組織の痛風: 尿酸の結晶は他の体の組織にも沈着します。皮膚の下、たとえば耳の軟骨や影響を受けた関節の上に、関節突起として知られる白い斑点のある小さな硬組織の結節が形成されることがあります。軟部組織の痛風は、指や足に特に頻繁に影響を及ぼします。内臓、特に腎臓も影響を受けます。

痛風腎：尿酸の結晶も腎臓に集まります。最初は腎臓砂利と呼ばれる小さな石を形成します。これが凝集すると、より大きな腎臓結石が形成されます。これらは腎機能を著しく損なう可能性があります。より大きな腎臓結石が腎臓の排水システム（腎盂および尿管）を詰まらせると、尿が腎臓に逆流します。

症例の 40% では、最初の発作が起こる前に腎臓が痛風の影響を受けます。

痛風の治療法は？

痛風の発作が起こった場合、または症状がしばらく続いている場合、通常はかかりつけ医が最初の連絡先となります。通常、彼は診断を下し、治療を担当します。合併症が発生したり、治療が効かない場合は、かかりつけ医が痛風の専門医を紹介してくれるでしょう。これらは通常、内科医（内科専門医）またはリウマチ専門医であり、特に慢性痛風の場合に損傷を受けることが多い関節、筋肉、腱の治療を担当します。

痛風の治療は主に、血中の過剰な尿酸を健康なレベルに減らすことに重点を置いています。痛風は自然に治らないため、基本的には常に治療が必要です。ただし、痛風の最初の発作後は、薬による治療は必須ではありません。標準的な治療法に加えて、痛風の予防や症状の軽減に役立つものが数多くあります。

あなた自身も痛風に対して積極的になりましょう

痛風のために食事を変える

影響を受けている人は、自分自身で尿酸値を下げるためのさまざまな方法を持っています。これには食事の変化が決定的な役割を果たします。

プリン体が豊富な食品は少量のみ: プリン体は、食品によってはさまざまな量で含まれています。プリンが豊富な食品には、肉（特に内臓）、ソーセージ、シーフード、特定の種類の魚が含まれます。したがって、痛風の素因がある場合、贅沢な食事をすると急性の痛風発作が起こることがあります。これらの食品を少量ずつ摂取することをお勧めします。

アルコールはできるだけ控える：痛風の場合、過度のアルコール摂取は特に問題となります。腎臓はその分解生成物を排出します。その過程で尿酸と競合します。このように、アルコールは尿酸の分解を遅らせ、尿酸のレベルを上昇させます。最悪の場合、危険にさらされている人は少量のアルコールでも痛風発作を引き起こす可能性があります。ビールは特に重要です。アルコールだけでなくプリン体も多く含んでいます。

脂肪を節約する: 脂肪が多すぎると、尿酸の排泄も阻害されます。したがって、専門家は、高脂肪食品の摂取をできるだけ少なくすること、つまり、30 日のカロリー摂取量の XNUMX パーセントを超えて脂肪を摂取しないことを推奨しています。ただし、脂肪はすべての栄養素の中で最もエネルギー密度が高いため、すぐにこの限界に達します。

ソーセージやインスタント食品などに含まれる隠れた食物脂肪に特に注意してください。

痛風に最適な食事方法をさらに詳しく知りたい場合は、「痛風 – 栄養」のテキストをお読みください。

痛風に対するその他のヒント

過剰な体重を減らす: BMI が 25 を超える場合、医師は体重を減らすことを勧めます。体重が減れば、尿酸値は自動的に下がります。ただし、注意してください。体重はゆっくりと制御された方法で減らしてください。厳しい絶食は痛風の急性発作を引き起こす危険性があります。

体を動かしますが、やりすぎないようにしましょう。運動は痛風の関節に良い効果をもたらします。機能が改善され、炎症症状がより早く治まります。ただし、過度の運動は避けてください。過度の運動により乳酸が生成され、腎臓による尿酸の分解が遅くなります。一方、定期的に散歩することをお勧めします。

尿酸を下げる薬

痛風は薬では治りません。薬の服用を中止すると、尿酸値に対する効果は失われ、尿酸値は再び上昇します。

したがって、医師は次のような場合に尿酸降下剤の服用を推奨します。

• 尿酸値が血清1デシリットル当たり9ミリグラムを超える場合
• 痛風の家族歴があり、尿酸値が高い場合
• 関節痛風の存在下で
• 腎臓結石がある場合
• 慢性痛風の場合

高尿酸値の治療薬には 2 つのカテゴリーがあります。尿酸の排泄を促進する薬と、尿酸の生成を抑制する薬のいずれかです。

尿酸排泄薬 – 尿酸排泄の増加

尿酸排泄薬は体からより多くの尿酸を排泄させます。たとえば、ベンズブロマロンはこのグループに属します。尿酸排泄薬による痛風の治療は、大量に摂取すると痛風発作の危険性があるため、少量から開始します。患者は 1 日あたり 2 リットル以上飲むことが重要です。

ウリコスタット – 尿酸生成の減少

ウリコスタットには有効成分アロプリノールが含まれています。尿酸生成の最終段階に必要な酵素を阻害します。その結果、血液中の尿酸前駆体の量が増加します。しかし、これらは水に溶けやすいため、尿酸そのものよりも体から排出されやすくなります。尿抑制剤による治療は、すでに形成されている尿酸結晶の沈着物も溶解します。したがって、いわゆる痛風結石や腎臓結石は、理想的な場合には退行します。

急性痛風発作の場合はどうすればよいですか？

長期にわたる痛風治療のための薬物療法は、急性痛風発作には適していません。ここで重要なのは、痛みなどの症状をできるだけ早く和らげることです。抗炎症鎮痛剤は痛風に特に効果的です。

コルチゾン療法: NSAID が十分でない場合、医師はプレドニゾロンなどのコルチゾールを含む糖質コルチコイドを使用します。膝などの大きな関節が痛風の影響を受けている場合、医師はコルチゾンを関節に直接注射することがあります。小さな関節の場合、コルチゾンは錠剤の形で投与されます。ただし、コルチゾン製剤を数日以上服用しないでください。

腎機能が損なわれている場合、医師は通常、直ちにコルチゾンを使用して治療します。そうなると、非ステロイド性抗炎症薬による痛風発作の治療は不可能になります。

コルヒチン: 以前は、痛風はコルヒチンで治療されることがよくありました。現在、下痢、吐き気、嘔吐などの副作用のため、医師がそれを処方することはほとんどありません。妊娠中は服用しないでください。また、近い将来子供を産みたいと考えている男性にも不向きです。

鎮痛剤による自己治療は不要！

たとえば、有効成分としてジクロフェナクを含む軟膏は一般に安全で、痛みを伴う関節への局所塗布の補助剤として使用できます。ただし、ここでも使用前に主治医に相談することをお勧めします。

症状がない場合でも治療を行う

二次的な病気を避けるためには、痛風を一貫して治療することが重要です。ドイツリウマチ学会は、少なくとも5年間にわたる尿酸低下療法を推奨しています。結核菌がすでに形成されている場合は、治癒後さらに 5 年間の治療が必要です。

痛風の手術

痛風によってすでに個々の関節が深刻な損傷を受けている場合は、それらを人工関節に置き換えるという選択肢もあります。このような手術は入院患者として行われます。手術後は数日間の入院が必要です。

その後、運動療法や作業療法が行われ、患者が新しい関節に対処する方法を学ぶことができます。新しい関節は、最初に激しい痛みを引き起こすことがあります。しかし、原則として、この手術は、壊れた関節を抱えたまま生活を続けるよりも、最終的には痛みが少なくなります。

物理的な痛風の治療

痛風の理学療法は、既存の症状を軽減し、痛みを軽減することを目的としています。また、長期にわたる痛風の場合の関節の損傷や位置のずれを防ぐように設計されています。

• 温冷療法、超音波療法、電気療法は、関節の痛風の痛みを軽減するのに役立ちます。
• 筋肉を弛緩させる処置により痛みが軽減されます。
• 理学療法は筋肉を強化し、関節への圧力を軽減します。
• 理学療法と作業療法は、関節の動きの制限や位置ずれを予防または矯正します。

痛風のホメオパシー

多くの患者は、「痛風に何が効くか？」と尋ねられると、ホメオパシーのレメディを信頼します。しかし、ホメオパシーの薬の有効性はまだ証明されていません。それらを確信している人にとっては、治療を伴う選択肢となります。それでも、ライフスタイルの変更、または必要に応じて従来の薬の使用が痛風治療の主な要素として推奨されます。ホメオパシーの痛風の治療法は次のとおりです。

• ブリオニア：特に急性の痛みや精神状態の全般的なリラックスに推奨されます。
• Ledum: 痛みを和らげる風邪の効果を高めるための補助剤
• Lycopodium: 急性の痛みと落ち着きのない全身状態に
• ベラドンナ: 激しい痛みと発熱に効果的

ホメオパシーの概念とその具体的な効能については議論の余地があり、研究によって明確に裏付けられていません。

痛風の家庭療法

痛風発作が起きた場合には、以下の家庭療法が痛風治療の補助として有用であると考えられています。

• 関節を安静にする：影響を受けた関節を固定します。不満がなくなるまで、再度体重をかけないでください。ベッド上での安静が必要な場合もあります。
• 関節を冷やす：冷湿布は関節の痛みを和らげます。冷水に浸したタオルで十分です。あるいは、quark 圧縮も適しています。カードは濡れたタオルよりも冷たさを長く保ちます。クールパックは冷たすぎるため、すぐに皮膚にダメージを与えます。冷却は一度に10分以上行わず、1日数回行ってください。
• お茶を飲む： お茶を飲むと痛風に効果があります。尿酸を体外に排出します。専門家は、亜麻仁、白樺の葉から作られたお茶、またはニンニクの煎じ薬など、特別なお茶を勧めることがよくあります。しかし、お茶の効果の基本は利尿作用です。

家庭療法には限界があります。 症状が長期間続いたり、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

痛風はどのようにして発見できるのでしょうか？

痛風が疑われる場合は、かかりつけ医または内科の医師、つまり内科医が適切な連絡先です。既往歴面接では、医師はあなたの病歴を記録し、症状について尋ねます。彼は次のようなさまざまな質問をします。

• 過去に同様の苦情があったことがありますか?
• 親戚に同様の症状を訴える人はいますか?
• あなたの食事はどのようなものですか？
• お酒を飲みますか？
• 苦情は永続的に発生しますか、それとも断続的に発生しますか?

身体検査

運動検査により、医師はすでに関節の運動制限があるかどうかを判断します。

血液値の測定

尿酸値: とりわけ、尿酸値の上昇は血液検査で判断できます。男性では、血清 100 ミリリットルあたり 100 ミリグラムを超えるレベルで高尿酸血症が存在し、女性では XNUMX ミリリットルあたり XNUMX ミリグラムを超えるレベルで高尿酸血症が存在します。

痛風の急性発作の後、尿酸濃度は正常に戻ります。したがって、たとえ数値が正常であっても痛風を確実に否定することはできません。

血液中の炎症マーカー: 血液中の特定の炎症マーカーは、痛風のさらなる証拠を提供します。これらには次のものが含まれます。

• C 反応性タンパク質 (CRP) レベルの上昇。
• 白血球（白血球）数の増加
• 血球沈降速度（ESR）の増加

痛風の診断を確定するために、医師は関節液のサンプルも検査します。ここで尿酸の結晶が検出される場合は痛風の可能性が非常に高いです。

X線検査と超音波検査

造影剤を使用した X 線検査は、腎臓を詳しく観察するのに適しており、腎臓組織が病気によって損傷を受けているかどうかを明らかにするのに役立ちます。

腎機能検査

腎機能検査では、腎臓の機能が低下しているかどうか、またどの程度低下しているかを判断できます。

痛風の病気の経過はどのようなものですか？

痛風の急性発作は通常、夜間または早朝に発生し、場合によっては数日から 2 週間続くことがあります。その後、症状は再びゆっくりと治まります。痛風発作の期間は、標的を絞った迅速な治療により大幅に短縮できます。痛風発作の後、次の痛風発作が起こるまでにしばらく（数か月から数年も）かかることがあります。痛風発作の持続時間や発作間の時間は個人差があります。

慢性痛風の場合は、今日では比較的まれですが、症状は永続的に持続します。いずれにしても継続的な治療が必要です。

尿酸値が上昇する傾向は通常先天的なものであるため、治癒することはありません。しかし、一貫した治療により、多くの場合、長期的には尿酸値を低下させることができます。これによって痛風の急性発作のリスクがなくなるわけではありませんが、大幅に軽減されます。

病気の経過と予後は、尿酸値が高くなる素因がどの程度顕著であるか、また、患者が尿酸値を下げる薬をどれだけ一貫して服用しているか、または尿酸値を下げるライフスタイルをどの程度適切に実践しているかに大きく依存します。

永久的な関節の変化

関節への損傷は、その重症度にもよりますが、一度発生すると回復しません。重篤な場合には、関節が変形し、永続的な痛みや可動性の喪失を引き起こすことがあります。このような場合には、早めに整形外科医などの専門医に相談することが大切です。追加の整形外科的治療が必要になる場合があります。

さらに詳しい情報

本

Edeltraut Hund-Wissner: 痛風においしい食べ物: 130 以上のレシピ: ついに尿酸値が下がりました。トリアス、21 年 2015 月 XNUMX 日

ガイドライン

DEGAM ガイドライン: S2e ガイドラインのロングバージョン 痛風: 頻繁な痛風発作と慢性痛風、ドイツ一般家庭医学協会 (DEGAM)、03 年 2019 月: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

協会

ドイツ痛風リーグ e.V.: http://www.gichtliga.de/