斜視: 説明
通常、両目は常に同じ方向に一緒に動きます。 これにより、脳内に XNUMX 次元のイメージが確実に作成されます。 しかし、実際には特定のものに焦点を当てているにもかかわらず、このバランスが崩れ、視軸が互いにずれてしまうことがあります。 これは斜視として知られています。
斜視が永続的な場合は、明らかな斜視（異斜視）が存在します。 一方、潜在性斜視（斜視）では、患者は時々目を細めるだけです。 どちらの場合も、異なる斜視方向が考えられます。 斜視は、その発症の仕方によって併発斜視と麻痺性斜視に分けられます。
明らかな斜視（異斜視）
視軸がどのように変位するかに応じて区別されます。
- 収束斜視（内斜視）：内側斜視（内斜視）が現れる – 目を細めた目の視軸が内側に偏ります。
- 発散斜視（外斜視）：外側への斜視（外斜視）が現れます – 目を細めた目の視軸が外側に偏ります。
- 斜視: 明らかな斜視 - 目を細めた目が、視軸の周りを内側 (内斜視) または外側 (外斜視) に「回転」します。
潜在斜視（斜視）
潜在斜視は、たとえば、患者が疲れているとき、または片目を覆っているときに発生します。 顕性斜視と同様に、ここでも上記の斜視の方向が区別されます。潜在的な外向き斜視（外斜視）または内向き斜視（内斜視）、潜在的な片目の挙上（斜視）または片方の目の下降（斜視）、および潜在的な斜視（円斜視）です。 。
潜在性斜視の症状と治療について詳しくは、異位斜視の記事をご覧ください。
随伴斜視
随伴斜視としても知られる随伴斜視では、すべての目の動きの間、斜視角度は一定のままです。つまり、一方の目がもう一方の目に「付随」します。 空間視覚は不可能であり、斜視の視力は通常弱くなっています。 斜視のほとんどのケースは子供に発生します。
随伴斜視にはさまざまな形態があります。 最も一般的なのは幼児期の斜視症候群で、生後 XNUMX か月以内、つまり赤ちゃんが両目で見ること (両眼視) を習得する前に発生します。 顕性斜視の大部分を占めます。
付随斜視の別の形態は微斜視です。 この場合、斜視角度は XNUMX% 未満であるため、斜視が発見されるのが遅くなることがよくあります。
麻痺性斜視
麻痺性斜視または麻痺性斜視としても知られる麻痺性斜視では、目の筋肉に栄養を供給する筋肉または神経が機能しなくなります。 これは、目が完全に動かなくなり、位置がずれることを意味します。
不完全斜視とは異なり、不完全斜視はすべての年齢層に影響を及ぼします。 通常、何の前兆もなく突然の斜視として起こります。 典型的な特徴は、複視と不正確な空間判断です。 頭を横に傾けて保持すると、首の筋肉が頭全体を斜めの位置にして、目は眼窩から横に見えますが、目はまっすぐ前を見るようにするため、斜視を最小限に抑えることができることがよくあります。
子供の斜視
斜視: 症状
斜視自体は、XNUMX つの視覚軸の逸脱を説明するだけであり、したがって症状です。 影響を受ける人は、空間視力が低下したり、二重に見えることがあります。
誰かが本当に斜視を患っているかどうかを判断するのは、それほど簡単ではないことがよくあります。 乳児の斜視について誤解される可能性の XNUMX つは、鼻への移行部 (目頭角) でまぶたが低く位置していることが多いためです。 これにより、両目の視軸は同じであるにもかかわらず、視軸がずれているという誤った印象を与える可能性があります。 これは特にアジア人の赤ちゃんによく見られます。 この現象は仮性斜視としても知られています。 斜視角度は測定できないため、病理学的価値はありません。
片目の視力が失われると、数年かけて外向き斜視がゆっくりと進行します。 遠くを見るときにのみ外斜視になる人もいます。 これを間欠性外向き斜視といいます。
斜視の症状
斜視の角度は視線の方向によって異なります。 通常、根底にある麻痺の影響を受けるのは特定の XNUMX つの筋肉だけであり、すべての目の筋肉がすべての目の動きに常に関与しているわけではないため、視線の方向によっては斜視は目立ちません。
斜視：原因と危険因子
斜視にはさまざまな原因が考えられます。 斜視が突然発生した場合は、神経損傷、感染症、腫瘍、出血を除外する必要があります。
併発斜視の原因
角膜の損傷や網膜の変化は、斜視を引き起こす可能性があります。 片目の視力が失われると、数年かけて外向き斜視がゆっくりと進行します。
小児では、特に視覚障害を排除する必要があります。たとえば、発散斜視の場合は、外側斜視を引き起こすためです。 先天異常や脳の発達障害も斜視を引き起こす可能性があります。 特に未熟児はこの影響を受けることが多く、出生体重が 1250g 以下の子供の XNUMX 人に XNUMX 人が、晩年に斜視を発症します。
斜視の併発は成人ではあまり一般的ではありません。 ここでは、考えられる原因も子供よりも多様です。小さな子供の場合、斜視は年齢に応じて同じ原因に起因することがよくあります。
斜視の原因
斜視は、脳外傷または脳の発達欠陥の結果として出生時に発症することがあります。 個々の筋肉の麻痺は、脳の炎症（脳炎）や小児期の感染症によって引き起こされることもあります。 たとえば、麻疹ウイルスは脳に侵入し、重大な損傷を引き起こす可能性があります。
脳卒中、腫瘍、血栓も神経経路を混乱させ、突然の麻痺性斜視を引き起こす可能性があります。 視覚経路の配線は非常に複雑であり、損傷の可能性がある場所はさまざまであるため、斜視の原因を明らかにするには詳細な画像検査（MRI）が必要になることがよくあります。
斜視の危険因子
視覚障害、早産、出生時の酸素不足を治療しないと、斜視が発生する可能性があります。 人が生涯のうちに片目を失明すると、その目は視覚プロセスに積極的に参加できなくなり、誤った動きは補償されなくなり、数年以内に影響を受けた目は斜視を始めます。
斜視の家族歴もあり、遺伝的原因が示唆されています。
斜視：検査と診断
最初の診察では、患者の病歴が採取されます（既往歴）。 医師は次のような質問をすることがあります（乳児の場合は両親が尋ねます）。
- どの目が影響を受けていますか?
- いつも同じ目が影響を受けるのでしょうか？
- 視線はどちらの方向にずれますか？
- 角度はどのくらいですか?
- 視野のどの方向でも角度は同じですか?
- 複視は見えますか？
- 他に視覚的な不満はありますか?
患者によっては斜視であることがはっきりと認識できる場合もありますが、斜視角度が XNUMX 度未満であるなどの理由で斜視が認識できない場合もあります (微斜視)。 片目が視軸を中心に時計回りまたは反時計回りに回転する、非常にまれな斜視にも同じことが当てはまります。
一般に、斜視は次の方法で検出できます。
カバーテスト
カバーテストでは、患者は壁上の十字（マドックス十字）の中心を両目で固定しなければなりません。 次に、眼科医は片目を覆い、観察します。 目を細めた目は、固定点の方向への調整動作によって現れます。
ヒルシュベルク法
眼科医は 30 センチメートルの距離から、訪問用ランプの光が乳児や幼児の瞳孔に反射する様子を観察します。 反射神経が同じ位置にない場合は、斜視の角度が存在します。
斜視の治療
幼児の斜視はいくつかの段階で治療されます。 未矯正の視覚障害（遠視など）がある場合、子供には眼鏡がかけられます。 片側の視覚障害（水晶体の曇りなど）の場合は、基礎疾患をそれに応じて治療する必要があります。 その後、眼科医は斜視角が消失するかどうかを数か月間観察します。
そうでない場合は、弱い方の目をテープで交互に閉じなければなりません（閉塞治療）。 このようにして、弱視（弱視）を予防したり、必要に応じて軽減したりすることができます。 これは、脳が斜視にもかかわらず弱い目を使用し訓練することを強いられるためです。 閉塞の治療には、弱い目の視力が十分に改善されるまで、何年もかかることがあります。 残りの斜視角度は外科的に矯正できます。
XNUMX歳以降に付随する斜視が発生した場合は、咬み合わせの治療は必要なくなります。 それ以外の場合、子供、青少年、成人は幼児と同じ治療を受けます。
斜視の治療
斜視の場合は、原因（脳卒中など）をできる限り治療する必要があります。 斜視角度はプリズム眼鏡で矯正できる場合もあります。 ただし、このようなケースはほとんどありません。 一部の患者には斜視手術が選択肢となります。
斜視：進行と予後
斜視に一般的に適用できる予後はありません。 片側の視力喪失により斜視になった場合、自然に改善することはありません。 これは、視力障害の結果として生じる斜視には当てはまりません。視力障害が迅速に治療されれば、斜視は数か月または数年以内に改善する可能性があります。
したがって、斜視の進行は原因に大きく依存します。 誘因をより適切に治療できれば予後も良くなります。 斜視の発生が人生の後半になるほど、突然になるほど、治療は難しくなります。 したがって、予後は担当医が個別に判断する必要があります。 斜視のすべての原因をカバーするには、神経内科医、眼科医、小児科医、放射線科医、内科医が関与する学際的なアプローチが必要となることがよくあります。
