簡単な概要
- 症状：極度の血圧低下（低血圧）、発熱または低体温、過呼吸、さらに進行すると臓器不全。
- 経過と予後: 健康状態が急速に悪化し、直ちに医師の診察が必要です。
- 診断と治療：SOFAまたはqSOFA基準の見直し、水分補給および昇圧剤療法による血圧の即時安定化、抗生物質療法、原因治療（例、カテーテル、チューブ、プロテーゼなどの除去）、血糖コントロールなどの追加措置
- 原因と危険因子: 敗血症が先行し、多くの場合は病院の細菌によって引き起こされますが、真菌によって引き起こされることはほとんどありません。 主に免疫不全の人、若者、高齢者、妊婦に発生します。
- 予防: 病院の外では予防策はほとんどありません。 敗血症ショックを防ぐために、敗血症はできるだけ早期に診断して治療する必要があります。
敗血症性ショックとは何ですか？
敗血症性ショックはどのようにして現れるのでしょうか?
病気の初期には、敗血症の典型的な症状があります。
- ほとんどが発熱
- 血圧は正常のままで心拍数が上昇する（頻脈）
- 感染の兆候（発赤、高熱、腫れ、吐き気、嘔吐など） @ 感染の種類と病気の種類に応じて - 感染の種類と感染部位に応じて）
敗血症が進行して敗血症性ショックが始まると、次のような追加の症状が現れます。
- 混乱または意識障害
- @全身状態が悪い（警戒心の低下）
- 血圧の低下
- 特に手と足の冷たくて青白い皮膚 - 後に霜降りを伴う皮膚の青変色（チアノーゼ）も起こる
敗血症性ショックで生存する可能性はどれくらいですか?
免疫系のメッセンジャー物質はさらに、すべての器官および体組織に豊富な血液を供給し続けるために血管を拡張します。 大量の血液が体の末梢（腕や脚）に残り、心臓に戻らないため、心臓にこれほどまでに過剰な負担がかかる反応です。 したがって、敗血症性ショックでは、血圧が急激に低下し、すぐに生命を脅かすレベルになります。 敗血症性ショックの過程で、患者の健康状態は数日以内に急速に悪化します。 したがって、早期の治療が重要です。
敗血症性ショックの予後
敗血症性ショックから生き残った人々は、特に敏感な臓器の供給不足などにより、長期的な損傷に苦しむことがよくあります。 ただし、これは影響を受ける臓器と敗血症性ショックの最終的な重症度によって異なります。 また、影響を受けた人が治療にどの程度反応するかによっても異なります。
敗血症性ショックはどのように診断され、治療されますか?
診断
敗血症性ショックは過去の敗血症が原因であるため、逐次臓器不全評価スコア (SOFA) または迅速 SOFA スコア (qSOFA) を使用して診断も行われます。 qSOFA スコアは、ICU に入っていない患者に最も適切であり、平均動脈血圧、呼吸数、グラスゴー昏睡スケール (GCS) に基づいています。
- 呼吸数 ≥ 22 呼吸/分。
- 意識障害（GCS <15）。
- 最高血圧 ≤ 100mmHg
以下の基準が満たされる場合、敗血症性ショックは確定したものとみなされます。
- 昇圧剤による治療にもかかわらず、平均動脈血圧が65mmHg以下である。
- 十分な水分補給後も持続する血清乳酸値が 2mmol/l (>18mg/dl) を超える
- 腎不全における排尿量の減少（乏尿）や肺不全における呼吸困難などの臓器不全の兆候
敗血症性ショックの治療
敗血症性ショックでは、医師は敗血症の一般的な兆候を治療し、血圧と心臓のポンプ機能を安定させ、すべての臓器が適切な血液の供給を継続できるようにします。
エピネフリン、ノルエピネフリン、バソプレシンなどのいわゆる昇圧剤（血管収縮剤）物質は、敗血症性ショックによって血圧が低下した場合に血圧を上昇させます。
抗生物質療法は、できるだけ早期に使用すると、体の免疫防御を強化し、病原体による感染を阻止するのに役立ちます。 理想的には、血液検査と組織検査によって病原体を特定できます。 これは、最適な抗生物質を選択するのに役立ちます。 そうすれば、治療はより的を絞った効果的なものになります。
血糖値の上昇は免疫防御を弱めるため、他の支持策にはインスリンの助けを借りて血糖値を調節することが含まれます。 さらに、低血圧（低血圧）が続く患者にはコルチコステロイド（コルチゾール、コルチゾン）も投与されます。 それらは低血圧を上昇させるのに役立ちます。
原因と危険因子は何ですか?
- 真性糖尿病
- 肝疾患
- 泌尿器・生殖器系の病気
- カテーテル、インプラント、ステント、プロテーゼ
- 最近の外科手術
- 免疫不全（HIV/AIDS）
- 血液がん（白血病）
- 化学療法剤、抗生物質、コルチゾン製剤の長期使用
- 非常に若い人だけでなく、高齢者や妊婦も
病原体は通常、肺、尿路、胆嚢、消化管を通って体内に侵入し、そこから血液を通じて体のあらゆる部分に移動します。
敗血症性ショックの正確な発症過程はまだ完全には理解されていません。 敗血症の場合と同様に、体が病原体と戦うためにサイトカイン、インターロイキン、ロイコトリエン、ヒスタミン、セロトニン、防御細胞（白血球）などの炎症因子と呼ばれる多数の物質を送り出す防御反応が増加します。 たとえば、この反応によって凝固が増加するため、小さな血栓がより頻繁に形成されます。
敗血症性ショックはどうすれば予防できるのでしょうか？
敗血症性ショックを防ぐためには、まず敗血症を防ぐことが大切です。 入院以外で発症した敗血症を防ぐのは困難です。 ただし、手洗いや食事などの一般的な衛生対策はリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。
開いた傷を伴う怪我の場合、病原体による再汚染や感染を防ぐために、影響を受けた人は傷口をきれいな水で徹底的に洗浄し、包帯を巻く必要があります。 また、感染を防ぐためにワクチン接種を利用し、病原体による病気が疑われる場合には医師に相談することをお勧めします。
医師の側からすると、敗血症のリスクが高まる感染症に関する包括的な教育と、包括的なワクチン接種が非常に役立ちます。 適切な教育は、特に高リスクグループでは非常に重要です。
敗血症性ショックが発生した場合、最優先事項は死亡のリスクを最小限に抑えることです。 これは、臨床像の正確な分析、慎重な診断、できるだけ早期の集中治療によって達成できます。
